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Untitled Prezi

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by

Vivianne Moya Loyola

on 4 September 2013

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Transcript of Untitled Prezi

Neumonía – Derrame pleural
Presentación del paciente
Paciente: G.A.T.V.
F. Ingreso: 29/09/12 F. Egreso:09/10/12
Edad: 66 años
Sexo: Masculino
Profesión: Jubilado (ex contador)
Estado civil: Casado
Comuna: Linares (Urbano)
Previsión: Fonasa
Motivo Consulta: Dolor Torácico

Anamnesis Próxima
Antecedentes de HTA en tto
Cuadro de evolución de 2 semanas
Tos productiva mucopurulenta
Sensación febril
Escalofríos
CEG
Disnea progresiva--> CF tipo III
Anamnesis Próxima
Acude CESFAM --> tto ambulatorio sin respuesta

Última semana presenta:
Dolor pleurítico base Hemitórax der. ; EVA 6/10, sin irradiación, acentuado respiración profunda y tos, sin atenuación.

Por lo que acude Urgencias y es ingresado al servicio de medicina hombres del Hospital de Linares.

Anamnesis Remota
Antecedentes mórbidos:
Enfermedades previas: HTA en tto diagnosticada hace 5 años
Hospitalizaciones (-)
Antc. Quirúrgicos (-)
Antc. Venéreos (-)
Hábitos:
Fuma (-)
OH (+): ocasionalmente en fiestas, una o dos latas de cerveza
Drogas (-)
Hábitos Alimentarios: Hiposódico , Hipocalórico.
Hábito miccional: normal
Evacuación intestinal: normal

Anamnesis Remota
Medicamentos:
Enalapril 10 mg VO 1/12 hrs.
Furosemida 40 mg VO 1 al día
Sin alergias
Inmunizaciones (-)
Antc. Familiares: Madre HTA, muere por IAM
Padre HTA
Cuenta con apoyo social y servicios básicos de higiene.
Calefacción: estufa a leña.

Exámen Físico
Exámen Físico General
Decúbito supino activo
Fascie febril
Se encuentra consciente lúcido orientado en tiempo y espacio. Glasgow: 15/15
Ectomorfo IMC22
Piel y fanéreos: Llene capilar normal, uñas no características.
Sin adenopatías palpables
Exámen Físico General
Signos Vitales : - PA: 98/55
- FC: 87 lpm
- FR: 32 resp/min
- T°: 39,1 °C
- So2: 98%

Exámen Físico Segmentario
Cabeza: escleras limpias, anictéricas, pupilas isocóricas reactivas a la luz, mucosa palpebral y bucal rosada e hidratada.

Cuello: Yugulares planas, sin adenopatías palpables, tiroides normal, sin soplo carotídeo.


Exámen Físico Segmentario
Pulmonar:
Expansibilidad y elasticidad disminuidas lado derecho,
Egofonía, matidez, MP disminuido, crépitos, base pulmonar derecha;
Soplo tubario ápice derecho.
Exámen Físico Segmentario
Cardíaco: Choque de la punta no visible ni palpable; sin frémitos, RR 2T SS.

Abdomen: plano, BDI sin masas palpables ni visceromegalia.

Extremidades: móviles, sin limitación, sin dolor, sin edema.

Diagnóstico
Diagnostico sindromático:
Sd. Condensación
Sd. Ocupación pleural
Sd. Febril
- HTA

Diagnósticos diferenciales:
TBC IC Ca Pulmonar
EPOC

Tuberculosis
Disnea
Fiebre
CEG
Crepitaciones o estertores inspiratorios
Derrame pleural
Mayor cronicidad
Tos con expectoración
Diaforesis nocturna
Sin antc. de baja de peso significativa
Pedir Baciloscopía para descartar


Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Disnea
Expectoración
Antc. calefacción
Presentación de la disnea mayor cronicidad
Sibilancias
Tórax en tonel, hipersonoridad




Perfil bioquímico:
BUN > 20mg / dL
Urea > 7 mmol/l (o 42 mg/dL)
Creatinina > 1,2 mg/Dl


Hemograma:
Leucocitosis con desviación hacia izquierda
PCR Aumentada
Gases Arteriales
PaO2 <60 mm Hg
PaCO2 > 50 mm Hg
PH sanguíneo

Confirmación Diagnóstica
Confirmación Diagnóstica
Exámenes microbiológicos
Tinción de Gram
Cultivo de expectoración
Hemocultivos
Cultivo de líquido pleural
Baciloscopia
Imagenología
Radiografía de Tórax PA
¿Cuando pedirla?

Imagenología
TAC
Manejo Intrahospitalario
-Reposo relativo
-Régimen común hiposódico
-Solución fisiológica 0.9% 1500cc iv
-Oxigenoterapia SO2 >= 93%
-Vía periférica para administración de antibióticos
- Tratamiento antibiótico Según ATS
-Nebulizaciones con BRD c/6 hrs
- Tratamiento antipirético SOS
-Enalapril 10 mg VO 1/12 hrs.
-Furosemida 40 mg VO 1 al día
-Omeprazol 20 mg/ dia
-Clexane 40mg SC / día
-Kinesioterapia


Exámenes complementarios de control
Hemograma y PCR
Urea o nitrógeno ureico
Glicemia
Seguimiento
Control médico a los 7 días
-Objetivar evolución satisfactoria
-Evaluar nueva Rx tórax o derivación
-Evaluar criterios de alta:
resolución o reducción importante de los síntomas generales y respiratorios, conversión a esputo mucoso, estabilidad hemodinámica y respiratoria, 24-48 hrs afebril.

Insuficiencia Cardíaca
Factor descompensante -->HTA
Disnea
Derrame pleural
Sin antc. de Ortopnea, DPN,
3° o 4° ruido
Ingurgitación yugular (-) Reflujo hepatoyugular (-)


Cáncer pulmonar
Disnea
Tos
Neumonía
CEG
Sin antc. de baja de peso significativa
Sin antc. de consumo de tabaco o factores de riesgo laborales
Sin antc. Familiares u otros cánceres.

Pedir TAC de multicorte y baciloscopía.
No se debe dejar de estudiar hasta que se obtenga un dg.

Manejo y tratamiento
Seguimiento
Control médico a las 48 hrs.
Respuesta y evolución al tto
Registro T°
Saturación de Oxígeno
Rx tórax
Adherencia terapéutica y efectos adversos
Deterioro clínico o inadecuada respuesta a tto.


Integrantes: Camila Cárdenas - Héctor Cerpa - Juan Carlos Cortes - Vivianne Moya
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