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Sindromes medulares

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by

Eduardo Saavedra Romero

on 4 September 2013

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Transcript of Sindromes medulares

Sindromes medulares
Mide 45 cm de largo, se extiende de C1 hasta L1
Hacia arriba: bulbo raquideo
Hacia abajo: filum terminale L4
desde L1 hasta S2 raices nerviosas forman cola de caballo
SINDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
EXAMEN MOTOR
Escala A.S.I.A.
La médula espinal es una estructura del snc
Asiento anatómico de toda eferencia motora y
aferencia sensitiva del encéfalo.
En los sindromes medulares se debe establecer
primero el diagnostico topográfico y luego el
etiológico.

Síndrome de lesión cervical inferior
Síndrome de lesión dorsal
Síndrome de lesión medular aguda
Síndrome de lesión cervical superior C1-C4
EXAMEN DE LA SENSIBILIDAD
Radiculalgias de nuca, cuello y espalda
Torticolis
Tetraplejia espástica
trastornos posibles de ritmo cardíaco
Dolor e hipo por irritacion del frénico

Radiculalgia del miembro superior
Síntomas motores paralíticos o amiotróficos

Complejo de Bernard-Horner
Paraplejia espástica de miembros inferiores
Radiculalgias lumbares
paraplejia espástica con abolicion de reflejos abdominales
Parálisis de la pared abdominal
Exageración de reflejos de miembros inferiores
Trastornos esfinterianos
Síndrome de la cola de caballo
comprende las raices L2 a S5
dolor tipo radicular
anestesia en silla de montar para toda sensibilidad
Ausencia de eyaculación y erección
compromiso esfinteriano
Ausencia de reflejo aquíleo
parálisis fláccida
incontinencia esfinteriana
abolición de toda sensibilidad
3 o 4 semanas
Síndrome de lesión medular crónica
lesión se instala de forma progresiva
parálisis espástica por debajo de lesión
compromiso esfinteriano
Exagerada tendencia a mantener las
actividades por la rigidez es motivo de
las facies inexpresivas
Dependiendo de la localización topográfica de la lesión
se van a presentar los signos y síntomas correspondientes
No existe correspondencia entre vertebras y segmentos
medulares, la médula es mas corta.
Para las cervicales se restará uno C5: segmento medular C4
dorsales hasta D6 se restan dos: D4 segmento medular D2
D6 a D9 se restan tres
D10: segmentos L1 y L2
D11 con L3 y L4
D12 con L5 y S1 (epicono medular)
L1 con S2 - S5 (cono medular)
Describe la exploración de la sensibilidad y movilidad evaluando: nivel sensitivo, nivel motor (lados izquierdo y derecho) y zonas de preservación parcial. Nos permite determinar la extensión de la lesión definiéndola como completa o incompleta.

Escala de Daniels MODIFICADA
Se exploran 20 grupos musculares representativos de un determinado segmento medular, 5 en cada extremidad

Se comienza a realizar un “PINCHAZO Y UN PUNTO” en el dermatoma superior, y se comienza a descender por el resto hasta el momento en que el paciente “deja de sentir” y ahí se establece el nivel según la escala.


Síndrome de lesión lumbar
Parálisis de miembros inferiores

abolición de reflejo rotuliano con exaltación de aquíleo

Pérdida de reflejo cremastérico
Síndrome del cono
No hay dolores
anestesia en silla de montar para el dolor y temperatura
Ausencia de erección con posible eyaculación
Presencia del reflejo aquíleo
SINDROMES QUE
AFECTAN TODA LA
MÉDULA
1. Sección medular
2. Compresión medular
Sección medular

Compresión medular
El Síndrome lesional se manifiesta por lesiones radiculares y dependiendo de la región afectada
SHOCK MEDULAR
abolición total de la motilidad y sensibilidad por debajo de la lesión,
reflejos osteotendinosos y cutáneos se encuentran abolidos
retención de la orina y de materia fecal
AUTOMATISMO MEDULAR
entre la 3ª o 4ª semana posterior a la lesión
reaparición de los reflejos osteotendinosos
La motilidad voluntaria y los diferentes tipos de sensibilidad se encuentran abolidos por debajo de la lesión
cierto grado de hipertonía hace su aparición y los reflejos se encuentra exaltados
2 FASES
El síndrome sublesional se caracteriza por una cuadri o paraplejia con síndrome de neurona motora superior.

aspecto encogido peculiar y anomalias de la marcha
Temblores de aspecto inconfundible
Continuo, ritmico, con aumentos o disminuciones graduales de amplitud

Aparecen durante el movimiento intencional

Manos adoptan aspecto de "desmigar" o de "hacer pildoras"

Desaparece durante el sueño
Lesión predominante del sistema neostriado
Aparición espontánea de movimientos anormales

1. Sindromes hipercineticohipotónicos
2. Síndromes atetoticospásticos
COREA
Movimientos desordenados, sin ritmo, bruscos, breves, visibles en miembro sup, tronco y en la cara por las "muecas"
BALISMO
Movimientos involuntarios de gran violencia y masividad. Puede ser unilateral (hemibalismo)
La causa se encuentra a nivel del cuerpo de Luys
Se considera el hemibalismo como una forma mayor de corea.
SINDROMES COREIFORMES
TEMBLORES INTENCIONALES
En la esclerosis múltiple y en sindromes vasculares de la región rubrotalámica
Brusquedad de las sacudidas, arritmicas y su aparición durante la actividad voluntaria

Diferencial: dismetría cerebelosa
Intensidad es menor que la del balismo pero engloba más músculos que la corea
EXTRAMEDULAR
SINDROME DE POTT
NEOPLASIAS METATASTASICAS
INFECCIONES (BRUCELOSIS)
LEUCEMIA
INTRAMEDULAR
ANOMALIAS CONGENITAS
INFECCIONES (NEUROCISTICERCOSIS)
NEOPLASIAS
Mantener el balance, postura y equilibrio mientras se realizan movimientos voluntarios.
Controla movimientos asociados o involuntarios.
esta formado por los núcleos de la base y núcleos que complementan la actividad del sistema Piramidal
NUCLEO CAUDADO Y PUTAMEN
GLOBUS PALIDO
SUSTANCIA NEGRA
NUCLEO SUBTALAMICO
La Lesión del sistema extrapiramidal se manifiesta en:

Trastorno de los movimientos,
Trastornos de Tono Muscular
Trastornos de la postura
TRASTORNOS
MOVIMIENTO
HIPOCINESIA
HIPERCINESIA
LESIÓN: PALIDONIGRICO

RIGIDEZ
TEMBLOR
ACINESIA
TRASTORNOS PSIQUICOS
"LENTITUD PSIQUICA"

TEMBLOR
Movimiento involuntario oscilatorio rítmico
Paciente sentado
Se pide que apoye las manos sobre los muslos
Buscar: temblor de reposo
PRUEBAS SEMIOLOGICAS
Confrontacion de indices
Si hay temblor oscilan en circulos
Buscar: temblor en actitud
MIOCLONIAS
CONTRACCIONES MUSCULARES BRUSCAS, RAPIDAS E INVOLUNTARIAS
FOCALES: UNA PARTE DEL CUERPO
MULTIFOCALES: DOS O MAS PARTES CONTIGUAS
GENERALIZADAS
ESPONTANEAS
REFLEJAS A UN ESTIMUL
O
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS
INFECCIOSAS
TRASTORNOS METABOLCOS
DAÑO CEREBRAL FOCAL

TICS
Movimientos anormales involuntarios, bruscos, recurrentes, rápidos, que abarcan determinados grupos musculares.

Empeoran con estrés
Disminuyen con actividad voluntaria o la concentración mental
desaparecen durante el sueño

simples transitorios
simples crónicos
crónicos, motores complejos y vocales
SINDROME DE GILLES DE LA TOURETTE
COPROPRAXIA, ECOPRAXIA
COMPORTAMIENTO OBSESIVO COMPULSIVO
DÉFICIT DE ATENCIÓN
AGRESIVIDAD, AUTOMUTILACIÓN
COPROLALIA, PALILALIA, ECOLALIA
HIPERSENSIBILIDAD DOPAMINERGICA EN EL ESTRIADO
TRASTORNOS DEL TONO
Hipertonia piramidal Hipertonia extrapiramidal
Signo de la navaja
Exagera con movimiento
Predomina en un grupo muscular
Reflejos profeundos exaltados
Signo de la rueda dentada
Exagera con el reposo
Afecta por igual muculos agonistas y antagonistas
reflejos profundos normales
TRASTORNOS DE LA POSTURA
DISTONIA.- contracciones musculares sostenidas y se expresa por posturas anómalas o movimientos de torsión.

Distonia flexora de la enfermedad de parkinson
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