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Cadera dolorosa en el adulto

Presentación para médicos generales
by

Susana Castañeda Flórez

on 4 January 2013

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Transcript of Cadera dolorosa en el adulto

Dolor con movimientos
rotacionales de la
columna
NO PASA RODILLA Enfoque de la cadera dolorosa del adulto Juan Esteban Mejía Montoya
Ortopedia y Traumatología
Universidad Pontificia Bolivariana
Curso Ortopedia de Consultorio para Médicos Generales Realizar un enfoque clínico y sintomático de las principales patologías dolorosas de la cadera.

Describir datos claves de la historia clínica y el examen físico que orienten a los diferentes diagnósticos.

Analizar un algoritmo diagnostico para abordar el dolor de cadera. Objetivos Dolor de cadera en adulto joven
Síntomas inespecíficos
Pocos hallazgos al examen físico
Imágenes diagnosticas iniciales normales Introducción Evaluación sistemática de la cadera Introducción Datos claves de la historia clínica.
Antecedentes personales.
Examen físico orientado según anamesis
Descartar las patologías mas comunes Historia Clínica

Mnemotecnia: ALICIA

A: Aparición
L: localización
I: Intensidad
C: Características
I: Irradiación
A: Aumenta DOLOR Anamnesis Agudo
Traumas, fracturas, luxaciones, lesiones lábrales, lesión musculares...
Crónico
Lesiones lábrales o condrales, procesos degenerativos... Anamnesis Aparición del dolor Localización del dolor Anamnesis Anterior
Posterior
Lateral Anamnesis Localización del dolor Intensidad Anamnesis Escala visual análoga








Limitación vida diaria
Subirse al carro, caminar, correr, coger bus.

Tipo de dolor

Mecánico
Inflamatorio/tumoral
Intrarticular/Extrarticular
Neuropatico Anamnesis Tips
Inflamatorio:
Sordo, continuo, difuso
Nocturno
Mejora con el movimiento

Mecánico:
Empeora con el movimiento
Bloqueo
Se exacerba con bajar o subir escalas
Dolor sentado y al levantarse
Intermitente asociado con movimientos Anamnesis Datos sugieren origen toracolumbar

Parestesias
Lumbalgia
Debilidad muscular
Exacerbación con la tos o estornudos
Patrón radicular del dolor
Dolor por debajo de la rodilla


Estudiar patología toracolumbar Anamnesis Características Irradiación Bajar - subir escalas
Incorporarse de la silla
Sentarse en el suelo
Caminar - correr
Acostarse de lado Anamnesis Aumenta Disminuye: Reposo
AINES Uso de esteroides

Consumo de licor

Quimioterapia

Actividades deportivas

Enfermedades reumatologicas

Uso de drogas intravenosas Antecedentes Personales


Coxalgia Anterior

Coxalgia Lateral

Coxalgia Posterior Algoritmo de Diagnostico Dolor de cadera Lateral Posterior Test de Patrick (+) Hombre 20-25 años
Lumbalgia
Rigidez matutina
VSG y PCR elevados Sacroileitis
Espondilitis Anquilosante Pruebas Reumatológicas
Factor Reumatoide (-)
HLA B-27 (+)

Rx AP-Pelvis
“Columna en caña de bambú”
Sindesmofitos
Perdida Art. Sacroiliaca Espondilitis Anquilosante Dolor tipo Radicular Test Lasège (+)
Cuerda de arco (+)
Dolor por debajo rodilla Test Piriforme (-) Test Piriforme (+) Origen lumbar Test Piriforme Aguda Crónica Trauma Acortamiento Fractura Dolor a la palpación
de trocáner mayor (+) Chasquido (+) Ober test (+) Síndrome iliotibial - Chasquido (-)
- Abducción poco
limitada Bursitis
trocantérica
Lesion gluteo medio Dolor a la palpación
de trocánter mayor (-) Radiculopatía (+) Hernia del núcleo
pulposo Radiculopatía (-) Antecedentes Ca
Dolor nocturno
Edad avanzada Tumor
Metastasis Síndrome Piriforme Artrosis Facetaría Hernia Núcleo Pulposo Test de Patrick (-) "Log roll test" Pincer Cam AMA disminuidos Flexión y RI Examen Físico Clínica Radiología Básica
AP pelvis
Lateral cross table Imaginologia Pincer Cam Test de FADDIR: Pinzamiento Anterosuperior
Flexión
Adducción
Rotación Interna Test Pinzamiento Test de Patrick-Faber: Pinzamiento Anterior-Lateral
Flexión
Abducción
Rotación Externa Test Pinzamiento Test de Pinzamiento Posterior
Extensión
Abducción
Rotación Externa Test Pinzamiento Eminencia iliopectinea
Cabeza femoral
Trocánter menor Tendinitis del Iliopsoas Artrosis Cadera Extensión:
Contractura del Tensor Fascia Lata


Neutro
Flexión de rodillas
Contractura del glúteo medio
Flexión
Contractura del glúteo mayor Test Ober Realizar un adecuada historia clínica con una anamnesis profunda nos guiará a examen físico especifico.

Un examen físico metódico y organizado permite evaluar las principales patologías dolorosas de la cadera.

El uso de algoritmos diagnósticos pueden ser útiles para guiar la búsqueda de una patología, pero no incluyen todos los diagnósticos. Conclusiones Gracias Anterior Crónica Aguda Trauma Sin trauma Acortamiento
Deformidad
Impotencia funcional total Fractura de cadera Deporte contacto Ruptura del
labrum Lesiones
osteocondrales Signos de infección
Dolor en Joven
Dolor nocturno
Impotencia funcional
OH AS NAV Mecanismo de Trauma
Joven: Alta energía
Edad avanzada: Baja energía

Clínica
Impotencia funcional
Acortamiento
Rotación Externa Fractura de Cadera Clasificación
Intracapsulares
Capitales
Transcervicales
Extracapsulares
Intertrocantericas
Subtrocantericas

Rx AP de pelvis


Fracturas ocultas 1%
RMN Fracturas de Cadera Ruptura del Labrum
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