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Clasificación por prioridades en Urgencias

CLASIFICACIÓN DE PACIENTES EN URGENCIAS HOSPITALARIAS
by

manuel sanchez

on 19 February 2014

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Transcript of Clasificación por prioridades en Urgencias

MANUEL
SÁNCHEZ
RUEDA
9 DE ABRIL DE 2013
VI MASTER DE
EMERGENCIAS Y URGENCIAS
UNIVERSIDAD DE MÁLAGA
CLASIFICACIÓN DE PACIENTES EN URGENCIAS HOSPITALARIAS
Manuel Sánchez Rueda
TRIER
Definiciones
TRIAJE
Constante y creciente demanda de asistencia médica.

Reorganización de los servicios de urgencias:

Mantener equilibrio demanda y recursos disponibles.
Asegurar la calidad de la asistencia: priorización por gravedad.

Objetivo: atender de forma prioritaria al que más lo necesita.
Recibir a todos los pacientes que acuden a urgencias.
Identificar mediante valoración inicial a los pacientes que precisan atención prioritaria en función de su situación clínica.
No hacer diagnósticos en el triaje.
Organización de los flujos de pacientes en el servicio.
Desarrollar nomenclatura común metodología sólida: formación, guía de intervención.
CLASIFICACIÓN AVANZADA
HISTORIA
SISTEMA DE TRIAGE MANCHESTER
ENFERMERÍA EN PRÁCTICA AVANZADA
(Advanced Nurse Practice)
ASPECTOS fUNCIONALES Y ESTRUCTURALES
−La estructura funcional del SUH:
Grado de polivalencia de los profesionales, sectorización especializada del SUH, nivel hospitalario, etc.

−Los aspectos estructurales, legales y administrativos del SUH: sistema de registro administrativo, aspectos de confidencialidad, niveles de seguridad, etc.

−El sistema de gestión de circuitos del SUH: circuito de ínterconsulta especializada, circuito de gestión de pruebas complementarias, circuito de ingreso, circuito de traslado, etc.

−El sistema informático utilizado, administrativo y asistencial.
CLASIFICACIÓN
RECEPCIÓN-ACOGIDA-CLASIFICACIÓN (RAC)
Dominique Jean Larrey.
(Cirujano jefe de las tropas de Napoleón)
PRIMERA GUERRA MUNDIAL
URGENCIAS MODERNAS
Ipswich Triage Scale
Australia (1989)
Otros PAISES
Manchester Triage System
(MTS) U.K. (1996)
Historia del Triaje
Sistema Español de Triaje
(GET-Manchester) (2003)
Sistema Portugués de
Triage (SPT) (2000)
Sistema Español de Triaje
(SET) (2003)
Modelo Andorrano de Triage
(MAT) Andorra (2001)
Emergency Severity
Index (ESI) USA (1999)
Canadian Triage and Acuity Scale
(CTAS) Canada (1998)
National Triage Scale (NTS) (1993)
Australasian Triage Scale (ATS) (1994)
Baron Dominique
Jean Larre
(Ejército de Napoleón)
(Military triage) (1832)
Por qué clasificar?
Objetivos
Cualificación profesional.
Habilidades para la comunicación.
Tacto, paciencia, comprensión y discreción.
Capacidad organizativa.
Capacidad para trabajar bajo presión.
Capaz de reconocer un paciente enfermo.
Formación específica en el triaje y urgencias.
Quién?
No se buscan DIAGNÓSTICOS, únicamente jerarquización en la atención.
ENFERMERA/O
Informar a los pacientes y familiares sobre el proceso de atención en el servicio de urgencias
Mantener comunicación con el personal médico y de enfermería del área de tratamiento
Reevaluar
Remitir al paciente al área correspondiente de tratamiento
Valorar y clasificar el paciente
Recibir al paciente
Se inicia cuando el paciente llega al servicio de urgencias y finaliza cuando es visto por el médico.
FUNCIONES DE LA ENFERMERA
DE CLASIFICACIÓN
DONDE??
Entrada del servicio de urgencias,
claramente identificado
(mínimo 6 m2, óptimo 9 m2).
Que asegure:
Comodidad
Privacidad
Seguridad
Dotada de material
Visión sala admisión y box de críticos
Acceso a sillas de ruedas y camillas
ALGO MAS QUE DAR UNA PRIORIDAD
ACTIVAR CIRCUITOS TIEMPO DEPENDIENTES
DETERMINAR NIVEL DE GRAVEDAD
NIVEL DE PRIORIDAD (5 NIVELES)
SISTEMA DE TRIAGE
DETERMINAR NIVEL DE COMPLEJIDAD
DETECCIÓN DE PACIENTES FRÁGILES
NIVEL DE VULNERABILIDAD
VIOLENCIA DE GENERO
VIOLENCIA EN ANCIANOS
VIOLENCIA EN MENORES
MAYOR INTENSIDAD DE CUIDADOS Y/O REALIZACIÓN ACTIVIDADES PARA AUMENTAR SU SEGURIDAD
GESTIÓN DE
CASOS
TELECONTINUIDAD DE CUIDADOS
IDENTIFICACIÓN DE LA CUIDADORA
CIRCUITO DE ATENCIÓN ESPECÍFICO
DOLOR TORÁCICO
CÔDIGO ICTUS
CÓDIGO SEPSIS
CÓDIGO TRAUMA
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
etc...
CIRCUITOS ESPECIFICOS
PACIENTES VULNERABLES
VIOLENCIA DE GÉNERO
TRAUMA MENOR
DERIVACIÓN A ESPECIALISTAS
DERIVACIÓN A CONSULTA ENFERMERÍA
TRIAGE OUT (ATENCIÓN PRIMARIA)
SOLICITUD PRUBAS DIAGNÓSTICAS
RX EN TRAUMA MENOR
TEST EMBARAZO
ANALITICA DE SANGRE (PROTOCOLO SEPSIS, DOLOR TORACICO...)
SOLICITUD EKG
GUIA EN EL SISTEMA SANITARIO
Orientar al paciente/familia en el entorno
Adecuar sus expectativas
Identificar necesidades especiales
LIDERAZGO
CONOCIMIENTOS TEÓRICOS
AUTONOMÍA PROFESIONAL
TOMA DECISIONES
CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN
MARCO LEGAL
INMEDIATA (rojo)
Urgencia vital
Debe ser atendida inmediatamente
Supone un riesgo inminente para la vida
Ejemplos:
Parada cardiorespiratoria
Politrauma inestable
Coma o reducción del nivel de conciencia
Categoría “1”
MUY URGENTE (naranja)
Urgencia muy grave
Debe ser atendida/evaluada antes de 10 minutos
Puede convertirse en urgencia vital
Ejemplos:
Dolor torácico
Convulsiones
Ataque agudo de asma
Politrauma estable
Sobredosis / intoxicación
Categoría “2”
URGENTE (amarillo)
Urgencia grave
Puede esperar hasta 60 minutos
No riesgo vital inmediato
Ejemplos:
Dolor torácico
Dolor abdominal
Fracturas / dislocaciones
Traumatismo craneoencefálico leve
Categoría “3”
ESTÁNDAR / NORMAL (verde)
Patología no grave
Atención puede demorarse hasta 2 horas
Ejemplos:
Lesiones de tejidos blandos
Abscesos menores
Infecciones locales
Categoría “4”
NO URGENTE (azul)
Patología leve
Atención puede demorarse hasta 4 horas
Ejemplos:
Problemas menores
Problemas sociales
Planificación familiar
Categoría “5”
MOTIVO DE CONSULTA
(IDENTIFICACION DEL PROBLEMA)
TRAUMA

Agresión
Trauma mayor
Caídas
Herida en el tronco
Problemas urinarios
Heridas

DOLOR
Dolor abdominal
Dolor torácico
Dolor en el cuello
Dolor de cabeza
Dolor de garganta
Dolor testicular
Dolor abdominal en niños
Dolor en la espalda

LESION/MEDICA
Asma
Adulto con MEG
Enfermedad hematológica
Herida en la cabeza
Vómitos
Mordeduras y picaduras
Quemaduras y escaldaduras
Adulto con síncope o lipotimia
Sobredosis y envenenamiento
Embarazo
Hemorragia vaginal
Exantemas
E.T.S.
Diabetes
Diarrea
Exposición a sustancias químicas
Insuficiencia respiratoria
Problemas nasales
Problemas dentales
Problemas en el oído
Problemas oculares
Convulsiones
Cuerpo extraño
Hemorragia gastrointestinal
CATASTROFES
Catástrofe evaluación primaria
Catástrofe evaluación secundaria
ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO
Aparentemente ebrio
Comportamiento extraño
Autolesión (deliberada)
Sobredosis y envenenamiento
Enfermedad mental

NIÑOS
Niño irritable
Dolor abdominal en niños
Problemas en las extremidades
Niño cojeando
Niño con MEG
Bebé que llora
Insuficiencia respiratoria en niños
Padre preocupado
No
No
No
No



AZUL
VERDE
DISCRIMINADORES
ROJO
AMARILLO

DISCRIMINADORES
DISCRIMINADORES
DISCRIMINADORES
NARANJA
Diagrama de flujo
DEL MOTIVO DE CONSULTA
ANDALUCÍA=STM-GET
EN PROCESO DE IMPLANTACIÓN
Aplicable
Reproducible
Valido
La calidad de un Sistema de Triaje pasa:
CLASIFICACIÓN DE PACIENTES EN 5 NIVELES
OTROS SISTEMAS EN FUNCIONAMIENTO
AGENCIA SANITARIA, MUY CONSOLIDADOS EN CENTROS SANITARIOS
safford m, 2007
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