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心導管矯正治療之護理

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OLIVIA CHUNG

on 14 June 2016

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Transcript of 心導管矯正治療之護理

經心導管矯正治療之護理
2016/04/28

冠狀動脈成行術
經導管電氣燒灼切割術
心臟瓣膜氣球擴張術
永久性心臟節律器
心臟整流去顫置入術
心房中膈閉合術
經皮冠狀動脈成形術

Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA
經導管電器切割燒灼術
ElectroPhysiology Study, EPS
RadioFrequent Catheter Ablation, RFCA)
瓣膜狹窄氣球擴張術
Percutaneous Balloon Valvuloplasty, PBV
心臟整流去顫置入術
Implantable Cardioverter Defibrillator,ICD
心房中膈閉合術
Transcatheter Closure of Atrial Septal Defects
內科加護病房護理師 鍾玉梅
Permanent PaceMaker, PPM
永久性心臟節律器
Implantable Cardioverter Defibrillator,ICD


Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR)
Percutaneous Transvenous Mitral Commissurotomy, (PTMC)
ElectroPhysiology Study, EPS
Radiofrequent catheter ablation;RFCA
Transcatheter Closure of Atrial Septal Defects
Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA
Permanent Pacemakers 組成:
Pulse generator – 電池5-10years,
Lead wire –
Electrode(s) –
Unipolar – Spike 大
Bipolar –Spike 小
心房心臟節律調節器
(Atrial pacemaker)
導線放置或鎖在右心耳或右心房中隔
P波之前看到spike
有正常的或電刺激出來的QRS波群
固定速率型(AAI)。可變速率型(AAIR)
病態竇結症候群(Sick Sinus Syndrome)

心室心臟節律調節器
(ventricular pacemaker)
導線放置或鎖在右心室的心尖或心室中膈
QRS波之前看到spike
QRS波群通常是寬大的
固定速率型(VVI);可變速率型(VVIR)
用於高度房室阻斷的病患 ( high degree AV block)

目的:
經皮冠狀動脈成形術(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasy; PTCA)藉由附有氣球的導管擴張狹窄的冠狀動脈,
使缺血的心肌重新獲得血液供應;冠狀動脈支架置入術(Stenting)指在阻塞的冠狀動脈內置放支架,以預防再阻塞。
檢查前護理:
介紹自己
確認病人是否知道心導管程序
事前準備:precath orders,
allergies?
permit
減少焦慮
回答病人與家屬的疑慮
確認周邊動脈的情形

依醫囑收集EKG及血液檢查相關資料(CBC, Cardiac enzyme, BUN, Cr, APTT)
依醫囑檢查前禁食4小時。
協助更換手術衣,取下活動假牙、義眼、眼鏡、飾物,去除口紅、寇丹。
依醫囑給藥:送導管室前30分鐘,給予Vena 30mg IVD,預防檢查中過敏。

檢查前護理:
檢查前護理:
檢查後護理:
送加護病房或返回單位立即護理:
依醫囑監測生命徵象 Q15min×4 times→Q30min×4 times→Q1H×2 times或Q15min×2 times →Q30min×2 times →Q1H×once, 並將數值紀錄於「血壓脈搏紀錄單」,穩定後規則測量。
密切監測心電圖變化。
依醫囑追蹤十二導程心電圖及心臟酵素值以確認有無缺氧或急性心肌梗塞變化。
教導病人術後臥姿,患側肢體不可彎屈,必要時可保護性約束。
予病人試喝水後,無嘔吐情形即可食。
若無限制水分攝取,鼓勵多喝水以利顯影劑排出。

檢查後護理:
依醫囑給藥:例如Heparin並依醫囑監測濃度與劑量(如:aPTT或ACT)。
依醫囑拔除留置外管前四小時先暫停Heparin, 若ACT<170秒即可移除。
拔除留置外管後持續監測生命徵象,穿刺部位傷口,四肢肢端脈動、血循環及任何不適。
觀察病人自小便情形,並予以協助。
隔日更換傷口敷料。

術後衛教:
由手(
橈動脈
)執行:
止血帶
加壓30分鐘至2小時
,會由醫師檢查傷口後移除。
若發現傷口腫脹或出血情形,手腳冰冷、麻木、疼痛,請立即告知醫護人員。
手術當天,傷口處(腕關節)不能彎曲及用力。
術後
三天內
,患肢(執行側)勿做壓床、扭毛巾動作,勿提重物。
除非限水,請多喝水以利顯影劑排出。
術後喝開水後無不適,即可進食。

術後衛教:
由腳(
股動脈
)執行:
術後需平躺,勿抬高床頭超過30度,患肢保持平直不可彎曲(可以水平移動),防範導管滑脫或出血,必要時保護性約束。
由醫師予以拔除直接加壓約
15-30分
(觀察病人下肢6P)。
穿刺部位需以
2公斤
砂袋加壓
6-8小時

平躺
至少
12-24小時
並檢視傷口滲血量。
72小時內
避免爬樓梯、過度行走。

心臟電氣生理檢查(Electrophysiologic study;EPS)

是利用心導管的技術,置放多條電極導管到心臟裡面,記錄心臟內
心電圖的變化及心律傳導的徑路
,並經由電極導管刺激心臟,來誘發出病人潛在可能發作的各種心律不整。
心導管射頻燒灼術(Radiofrequent catheter ablation;RFCA)

是一種非手術性的治療,針對發出異常節律的病灶處,治療導管能發出射頻波並產生足夠的熱能,在心臟組織的特定部位進行燒灼,阻斷不正常的電氣傳導路徑,恢復正常心跳。
雙腔型心臟節律調節器
(Dual chamber pacemaker)
二條導線分別置於心房與心室
可感應及去極化

心室再同步治療(雙心室心律調節器)
(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)
Permanent Pacemakers-術後護理
記錄機器種類及設定
Run EKG strip
接Monitor
12 lead ECG
pacemaker 功能
傷口加壓處、感染、出血徵兆

EKG判讀要點:
Pacer 種類、自發節律
1. pacer spike
2. P波(自發或paced)
與QRS波關聯
3. QRS波(自發或機器)
4. fusion beats

Permanent pacemaker remove when body care
因容易發生嚴重影響焚化爐產生高電熔且有引爆焚化爐之顧慮
告知家屬須於屍體護理時取出
肌肉或深部組織異物取出
皮下剪斷lead 取出電池即可


針對有致死性心律不整病患,自動偵測、研判心電圖波型與速度、自動依設定給心臟刺激或電擊,使心律恢復正常構造功能:

1.COMPUTER
2.DC SHOCK
3.Pacemaker
4.Anti-Tachycardia function

目的:
左圖~ICD
右圖~Pacemaker
鈦金屬外殼包覆一個電池及一個微處理器。在金屬外殼上方為連接至去顫器導線的透明塑膠物
當電池需要更換時,整個去顫器也要更換。)大約可使用5~6年
心臟節律調節器電池的平均壽命約為6-10年


ICD EKG
在出國時,要注意攜帶心律調節器/整流去顫器識別卡,否則在海關安檢時可能會因為金屬反應而過不了關。
另外,在安檢人員持手持式金屬探測儀時,要提醒他不要太靠近你的去顫器,免得干擾去顫器的正常運作。
ICD~如遇到沒電時..它會發出如同救護車..
歐一歐一歐一滴聲音 ..這時病人需趕緊連絡醫院必須更換ICD電池
而ICD電池壽命則是已放電次數來記算..
如病人VT VF頻繁,則放電次數頻繁..相對的電池壽命短!
一般ICD在體內放電時..病人是有感覺的..如同電擊一樣,會不舒服...

護理注意事項:
Thanks for Your Attention
各種心臟血管結構異常與矯正治療
由手腕執行者,做Allen’ s test(醫師測試橈尺動脈是否皆通暢)。
依醫囑置入20G IV catheter接精密bag。
檢查前協助病人排空膀胱。
如有對顯影劑過敏,請事先告知醫師。
女性若有懷孕之可能性,請務必先告知,檢查後3個月內最好避免懷孕。
6P:
冰冷(Poikilothermia or Cold),
蒼白(Pale or Pallor),
疼痛(Pain),
麻木(Paralysis),
脈搏微弱或缺乏(Pulselessness),
感覺異常(Parathesia)。
Risk of Cardiac Catheterization:
Heart attack or stroke
Dysrrthythmia’s or irregular heart beat
Infection
Allergic reaction
Kidney failure
Heart problems
Pneumothorax
股動脈:血液灌流回復測試:

肢端抬高至60度,約一分鐘左右後回復其位置
→膚色應在10-15秒內恢復。
→若40秒內未恢復,表示缺血嚴重。

心導管檢查術前護理
向病人解釋及說明檢查過程可能發生的狀況:
-可能產生的感覺:如顯影劑導致潮紅及灼熱的感覺,氣球擴張 時會有胸痛胸悶的症狀。

-告知病人整個過程約1.5小時- 2小時。

術後護理
套模(sheath)留置股動脈期間的護理:
測量脈動強度注意事項:先從
遠端動脈檢查:
足背動脈(DP)→脛後動脈(PT)→膝膕動脈(PA)→股動脈(FA)。 正常為++。
轉入後患肢末梢冰冷可使用烤燈。
病人出現下肢疼痛、麻木,末梢呈現發紺、溫度冰冷、脈動減弱或消失,立即報告醫師,應懷疑為動脈栓塞,預防方法為儘早拔除套膜。
移除套模注意事項:
aPTT小於1.8倍即可拔除。
事先可給予局部麻醉預防過程發生迷走神經反射(Vaso vagal reflex) ,如心跳變慢、血壓降低、瞳孔縮小、意識變化等,必要時依醫囑給予Atropin靜脈注射。
導管返抽10ml血液避免殘留血塊。
由醫師拔除並徒手加壓20-30分鐘,加壓過程中隨時注意病人生命徵象之變化。

1. 心房室傳導阻斷。
2. 病態竇結症候群。
3. 有心衰竭症狀而藥物治療無效的阻塞性肥厚性心肌病變。
4. 惡性迷走反射症候群,致心搏過慢。
5. 因其他病情需要,如心肌缺氧、心臟移植後、擴張性心肌病變、快速心律不整等,使用藥物後,或其他原因造成心搏過慢而導致心臟功能喪失或不穩定,而其藥物因治療需要不可或缺,或造成原因無法以其他醫療方式矯正時。
http://medmovie.com/library_id/3255/topic/ahaw_0096a/
http://medmovie.com/library_id/3255/topic/ahaw_0095a/
http://medmovie.com/library_id/3255/topic/ahaw_0077a/
護理注意事項:
VSD device closure
Heart Valve Replacement (Transcatheter)
Indication of EP study:
Syncope
Palpitation
Documented tachycardia
Suspected SA or AV node disease
Risk assessment or Sudden Cardiac Death(SCD)

心臟電氣生理檢查
心臟節律器Pacemakers
目的:
提供低能量電氣刺激心臟而產生人工心臟搏動

暫時或永久性,包含:
**心臟節律器(pulse generator)
**節律器導線或導管 (pacemaker lead or catheter)

永 永久性心律調節器英文字母代表之意義
永酒
ICD適應症:
1. 嚴重心室頻脈VT、心室顫動VF導致猝死可能或昏迷。

2. 反覆發作之持續性心室頻脈VT。

3. 高危險性心臟血管疾病或遺傳性疾病,如:曾經心肌梗塞、Long QT Syndrome、肥厚性心肌症、擴張性心肌症,且臨床合併心室快速不整脈,無法藥物有效控制者。
AMPLATZER™ Septal Occluder
Patent ductus arteriosus (PDA)
atrial septal defect (ASD)
variety of ducts
VSD Occluder
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