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Fisiología del sueño y Trastornos en el Adulto Mayor

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Evelyn Ferrada Riquelme

on 17 April 2015

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Fisiología del sueño y Trastornos en el Adulto Mayor
Introducción
AM > 60 años
150 despertares breves
Biológico Psicológico Socio-ambiental
Cambios en la calidad del sueño y otros trastornos
Apnea del sueño
Apnea obstructiva
Síndrome de piernas inquietas
Tratamiento farmacológico, técnicas psicológicas e
higiene del sueño
Fisiología del sueño
No REM
(Ondas lentas)
REM
(Movimientos oculares rápidos)
Sueño superficial
Sueño de ondas lentas o profundas
Estadio 1 (5%)
Estadio 2 (50%)
Estadio 3
Estadio 4
(20%)
Alternancia No-REM - REM --> Ciclos 90-120 minutos
Estadios 3 y 4 sueño No-REM --
>

Disminuye

FC, PA y flujo sanguíneo cerebral.
Aumenta

flujo sanguíneo muscular y secreción GH
75% - 80%
25% - 20%
Sueño REM

Atonía muscular
Flujo sanguíneo cerebral
similar en vigía
--> mayor actividad neuronal y metabólica
Privación del sueño
Hora de inicio del sueño
Temperatura ambiental
Tóxicos
Fármacos
Trastornos mentales y/o del sueño
{...}
40
70
[Años]
[Estadio 4]
[Estadio 1]
Ondas lentas = 5% - 10%
Aumento del 4% - 10%
Cambios en sueño REM --> varía la distribución a lo largo de la noche
Primer REM del ciclo
[Tiempo]
[Proporción]
Altera ritmo Circadiano

--> "Avance del ritmo circadiano sueño-vigilia"
(Somnolencia temprana, despertar precoz)
Cambios fisiológicos del sueño
Sueño
Descanso
Conciencia
Conciencia
Hemisferio cerebral encefálico
Sustancia gris central del tronco encefálico superior
Envejecimiento:
Baja n° de neuronas
Descenso de eficiencia del SN
Afecta excitación neuronal, por ende, estado de conciencia
Degeneran nervios periféricos
Desciende función eficaz de N.T
Altera inicio y mantención del sueño
Alteración aspectos motores y sensoriales
Cambios de ritmo circadiano
Alteración de patrones del sueño
zzz
Baja nivel de energía
Ciclo vigilia-sueño del AM
Disminuye tiempo total de sueño nocturno
Gran aumento de despertares nocturnos
Adelanta la aparición del Estadio 1 de No REM
Disminuye sueño lento
Somnolencia y fatiga diurna
Disminuye capacidad de
"Mantener el sueño"
Disminuye eficacia del sueño
Cambios al sueño en el AM
Aumentan fases de sueño superficial
Disminuyen estadios 3 y 4 del sueño
Inicio más temprano de REM
Sueño menos efectivo
Más interrupciones
Tendencia a somnolencia por la tarde, despertar precoz
Consecuencias
Pérdida memoria corto plazo
Reduce capacidad de atención
Disminuye coordinación motora
Disminuye capacidad de adaptarse
Irritabilidad
Síntomas neurológicos
Caídas
Trastornos del sueño en el AM
INSOMNIO
1/3 de población mundial padece --> 50% crónico --> más prevalente en AM
Siestas diurnas
disminuyen
necesidad de sueño nocturno
¡CONSIDERAR!
Cambios en hábitos sociales
Jubilación
Responsabilidades sociales y laborales reducidas
Incide directamente en "higiene del sueño"
APNEA DEL SUEÑO
Falta de flujo de aire por la nariz y boca
Duración: 10 segundos
Diagnóstico --> Al menos 30 episodios apneicos durante sueño No REM y REM
Asocia con obesidad, cuello corto y grueso
EPOC
Alzheimer
Ronquidos
PC: Complicaciones cardiovasculares y respiratorias --> Pueden amenazar la vida
MOVIMIENTO PERIÓDICO DE MIEMBROS
"Mioclones nocturnos"
Repetidas contracciones de piernas
Cada 30 segundos
Grupos de 5 - 60 minutos
Fragmentación del sueño e Insomnio
¿Causa?
A menudo en casos de:
Diabetes
Enfermedad renal
Retirada de medicamento
Gran ingesta de cafeína y alcohol
PARESTESIAS NOCTURNAS
Sensación de reptación, serpiginosa, como gusanos en músculos de las piernas
Incitación casi
incontrolable
de mover las piernas,
caminar
A menudo durante el sueño --> Despertar
Ocurre en ciclos
Tiempo total de sueño sufre grandes cambios
Noches de insomnio casi completo
TRASTORNOS DEL SUEÑO RELACIONADOS CON LA DEMENCIA
[Disminución de función cognitiva]
Evidente
Cambios patrón sueño/vigilia
Disminución sueño REM
Disminución sueño No-REM
Prevalencia apnea del sueño
Despiertan desorientados --> Medidas de seguridad
Posible institucionalización
¿Cómo identificar trastornos del sueño en el Adulto Mayor?
Examen físico
Pruebas complementarias
Revisión de sistemas
para identificar
Cambios físicos
Cambios de conducta
Examen neurológico
Nistagmo
Temblor de manos
Ptosis
Aumento sensibilidad al dolor
Expresiones faciales tipo máscara
Fatiga
Disminución estado de alerta
Apatía
Incapacidad para concentrarse
Disminuyen habilidades motoras
Agitación
Intranquilidad
Irritabilidad
Valorar respuesta a estímulos generales
Polisomnograma
(Registro continuo de Electroencéfalograma y Electrooculograma)
Monitorizar:
Etapas del sueño
Ventilación
Frecuencia Cardiaca
Esfuerzo respiratorio
Intercambio gaseoso
Tratamiento
Farmacológico
No farmacológico
Fármacos psicotrópicos
Benzodiacepinas
Efectos favorables
Efectos desfavorables
Ansiolíticas
Miorelajantes
Anticonvulsionante
Hipnóticas
Anestésicas
Sedación diurna
Amnesia
Estados confusionales
Síndromes de abstinencia
Depresión respiratoria
Abuso
Benzodiacepinas para:
ansiedad
insomnio
otros (epilepsias, abstinencia alcohólica, espasmos musculares)
ADICCIÓN
DEPENDENCIA
TOLERANCIA
Para establecer tratamiento, cosiderar:
Tipo y severidad del insomnio
Edad del paciente
Condiciones asociadas
Factores individuales
Polifarmacia --> Riesgo efectos adversos
Medidas de higiene del sueño
Combatir estrés
Intervenciones conductuales
Control de estímulos
Técnicas de relajación
Cronoterapia
Dieta equilibrada
Ejercicio adecuado
Labor enfermero
Minuciosa historia médica
Exámen físico actual
Perfil farmacológico completo
Utilizar escalas de valoración geriátrica
CONCLUSIÓN
Identificar trastornos que derivan de un mal descanso
EDUCAR
Mejorar calidad del sueño
Impedir mayor consumo de medicamento
BIBLIOGRAFÍA
HODGES, A. S. (1998). Enfermeria gerontologica. mexico DF: Mc graw - hill interamericana.
 Trastorno del sueño en adultos mayores. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
 Programa nacional de salud de las personas adultas mayores. Pag 74 http://web.minsal.cl/
 Trastornos del sueño en ancianos y demencias http://scielo.isciii.es/
 sueño y envejecimiento http://www.institutodelsueno.cl/
 trastornos del sueño en adultos mayores http://www.medwave.cl/
 Alteraciones del sueño: evolución en una zona básica de salud de Oviedo. http://www.psiquiatria.com/
 el sueño en el anciano, atención en enfermeria http://revistas.um.es/
 fisiología del sueño http://www.guiasalud.es/
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