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Oxigenoterapia.

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by

vanessa villarreal

on 19 September 2014

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Transcript of Oxigenoterapia.

Oxigenoterapia.
María Isabel Álvarez Mendieta.
Pediatría.
U.C.C.
2014

Con el fin de prevenir y tratar los síntomas y las complicaciones de la hipoxia, cualquiera que sea su etiología.

Oxígeno a concentraciones mayores a las del aire ambiente (21%).

Es un medicamento.

La prescripción debe encontrarse suficientemente fundamentada, y la administración debe ser correcta y segura.
Introducción.
Oxigenoterapia:
Uso del oxígeno con fines terapéuticos.


H
ipoxemia:
disminución de la presión arterial de oxígeno (PaO2< 60 mmHg) y de la saturación de la Hemoglobina en sangre arterial (< 93%).


Hipoxia:
disminución de la disponibilidad de oxígeno en los tejidos. Puede existir hipoxia sin que necesariamente exista hipoxemia.
Definiciones.
¿Causas?

1) Hipoxia hipóxica (baja paO2 y baja Sat Hb%).

2) Hipoxia anémica (baja concentración de hemoglobina).

3) Hipoxia por estancamiento (bajo gasto cardiaco).

4) Hipoxia disociativa (disminución de la capacidad de saturación de Hb, aumento de la afinidad de la Hb por el oxígeno).
La cianosis central (labios, lengua y mucosas) es un signo que se presenta cuando la PaO2 es < 50 mmHg y la saturación de hemoglobina es < 85%.

Aun cuando esta mejore o desaparezca como consecuencia de la oxigenoterapia, es deseable evaluar la respuesta con oximetría de pulso y gasometría.
Indicaciones.
Presión de oxígeno menor de 60 mmHg.

Saturación de oxígeno menor o igual a 92%.
Administración.
Para administrar convenientemente el oxígeno:

Concentración de oxígeno en la mezcla del gas suministrado.
Utilizar un dispositivo adecuado de administración.



La fracción inspirada de oxígeno (FIO2) es la concentración o proporción de oxígeno en la mezcla del aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%.
Dispositivos de Administración.


De acuerdo al volumen de gas proporcionado, los dispositivos de suministro de oxígeno suplementario se dividen en sistemas de alto y de bajo flujo.

Los dispositivos de alto flujo.

Suministran un volumen de gas mayor de 40 L/min.
Proporcionar la totalidad del gas inspirado.
El paciente solamente respira el gas suministrado por el dispositivo.
Tabla 1. Suministro de oxígeno con dispositivos de alto flujo.
Ventajas:
1) Ofrecer altos flujos de gas con una FiO2 constante y definida.
2) Es posible controlar temperatura, humedad y FiO2.
Sistemas cerrados:

No existe posibilidad de mezcla con aire del medio ambiente.
Existe mayor posibilidad de reinhalación de CO2.
Casco cefálico / incubadora.

Bolsa-válvula-mascarilla de reanimación.

Tiene la capacidad de brindar FiO2 al 100%.
Válvula de presión positiva, la cual previene colapso alveolar en los pacientes con enfermedad pulmonar grave y sometidos a ventilación mecánica.
Los flujos de oxígeno necesarios para garantizar su funcionamiento van de 10 a 15 L/min.
Sistemas abiertos:

La posibilidad de mezcla adicional con el aire del medio ambiente, por lo que la posibilidad de reinhalación de Co2 es menor pero la FiO2 es más difícil de garantizar.
Dispositivos de bajo flujo.
Proporcionan menos de 40L/min de gas.

No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente.

Todos estos dispositivos utilizan agua para humidificar el oxígeno inspirado.
Indicaciones.
Pacientes con enfermedades agudas o crónicas con hipoxemia leve a moderada, con dificultad respiratoria leve.
Cánula nasal.
Indicaciones.

Suministro de oxígeno a bajas concentraciones en pacientes con enfermedad aguda o crónica con hipoxemia y dificultad respiratoria leve o recuperación post anestésica.
Ventajas.

Es el método más sencillo y cómodo para la administración de oxígeno a baja concentración, ya que permite el libre movimiento del niño y la alimentación vía oral.

Inconvenientes.


Imposible determinar la FiO2 administrada, pero de forma aproximada: (flujo x 4) + 21.

No a flujos de oxígeno superiores de 6 L/min. (resequedad e irritación de las fosas nasales y no aumentan la concentración del oxígeno inspirado).

Oxígeno de 6 L/min, la FiO2 máxima suministrada por puntas nasales es de 40 a 45%.

Existe el riesgo de obstrucción de los orificios de suministro y obstrucción de fosas nasales.
Máscara simple.
Indicaciones:

Pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con hipoxemia y dificultad leve a moderada durante el transporte o en situaciones de urgencia.


No deben utilizarse con flujos menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del aire exhalado puede haber reinhalación de CO2.

Ventajas.

Sencillo para administrar concentraciones medianas de oxígeno (FiO2 40 a 60%).

Traslado o en situaciones de urgencia.

Pose orificios laterales, que permiten la salida de volumen espirado, estas se cierran al inspirar, limitando parcialmente la mezcla del oxígeno con el aire ambiente.

Inconvenientes:

Poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el niño puede quitársela fácilmente, no permite la alimentación oral.

Reinhalación de CO2 si el flujo de oxígeno es menor de 5L/min.

Flujos superiores 8L/min, no aumentan la concentración del oxígeno inspirado; FiO2 máxima suministrada de 60%.

Máscara con
reservorio.
Indicaciones:

Pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con hipoxemia y dificultad moderada durante el transporte o en situaciones de urgencia.

No deben utilizarse con flujos menores de 5 L/min, para garantizar la salida del CO2 y prevenir reinhalación.

Flujos mayores de 10 a 15 L/min son necesarios para que la bolsa reservorio se mantenga llena constantemente y se garantice oxígeno al 100% durante la inspiración.
Es un dispositivo sencillo para administrar altas concentraciones oxígeno (FiO2 40 a 100%) durante el traslado o en situaciones de urgencia.

Orificios laterales que permiten la salida de volumen espirado, unidireccionales que se cierran al inspirar, para limita la mezcla del oxígeno con el aire ambiente.

Bolsa reservorio, con válvula unidireccional que se abre durante la inspiración permitiendo flujo de oxígeno al 100%

También es útil para la administración de gases anestésicos.
Ventajas.
Inconvenientes:

Poco confortable, mal tolerado por los lactantes, el niño puede quitársela fácilmente, no permite la alimentación oral.

Reinhalación de CO2 si el flujo de oxígeno es menor de 5L/min.

Es necesario vigilar el funcionamiento de las válvulas unidireccionales y de la bolsa reservorio para garantizar FIo2 > 80%.
Tabla 2. Fracción Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo flujo
Precauciones.
El oxígeno, como cualquier medicamento:

Dosis.
Tiempo requerido.
Condición clínica del paciente.
Fundamentado en la medición de los gases arteriales, siempre y cuando sea posible.
Complicaciones.
La toxicidad por oxígeno se observa en individuos que reciben oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas).
Descenso del Gasto cardiaco.
Bradicardia.
Descenso de la presión de la arterial pulmonar.
Aumento de PVC.
En niños con malformación cardiaca dependiente de conducto arterioso, el incremento en la PaO2 puede contribuir al cierre o constricción del conducto arterioso.
Hemodinámico.
Nivel ventilatorio.

Toxicidad por oxígeno
.

Dolor retroesternal secundario a inflación de la vía aérea baja.

Depresión de la función ciliar y leucocitaria.

Fibrosis y broncodisplasia pulmonar.
Depresión ventilatoria:


Los pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar), pueden presentar depresión ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxígeno.





Administrar oxígeno a concentraciones bajas (no mayores de 30%).



Objetivo.
En pacientes hipercápnicos e hipoxémicos crónicos, se debe corregir la hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mmHg y saturación mayor de 90%) sin aumentar de manera significativa la hipercapnia.
Atelectasias de absorción.


FiO2 mayor o igual a 50%.

El nitrógeno del gas alveolar mantiene abierto el alveolo, debido a que este no difunde desde el alveolo al capilar. Cuando el nitrógeno es sustituido por oxígeno que si difunde al capilar, la estabilidad alveolar se compromete y tiende a la atelectasia.
Retinopatía retrolenticular.




En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de más 80 mmHg.
Contaminación
bacteriana e infecciones asociadas con ciertos sistemas de nebulización y humidificación.
cuadro conceptual.
Gracias.
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