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LARINGOY BRONCOESPASMO EN PEDIATRIA

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by

Tatiana Zagaceta

on 28 October 2013

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Transcript of LARINGOY BRONCOESPASMO EN PEDIATRIA

LARINGO Y BRONCOESPASMO EN PEDIATRIA
LARINGOESPASMO
BRONCOESPASMO
Clasificación






Puede ser:
Total
: falta de cualquier movimiento de aire o de sonidos respiratorios y por patrón de respiración obstruida oscilante.
Parcial
: reducción de VC asociado a retracción parte sup tórax + estridor inspiratorio
Causas
Puede ser una respuesta local a secreciones, vómitos, sangre, gases irritantes, laringoscopia bajo anestesia insuficiente, IOT.
Frecuente en fumadores, EPOC, reacciones anafilácticas y anafilactoides, alergia a látex, en toxicidad NO inhalado, transfusiones sanguíneas, complicación bloq interescalénico del plexo braquial, uso de metacrilato, Parkinson.
Liberadores histamina y antagonistas B adrenérgicos agravan broncoespasmo.

Diagnóstico
Puede ser uni o bilateral.
Sibilancias, taquipnea y disnea en paciente despierto. En anestesiado difícil de ventilar por disminución distensibilidad.
Descartar neumotórax a tensión, SNG en tráquea, ICC.
Aumento de presión vía aérea puede provocar atrapamiento de aire, hipoxemia, deterioro retorno venoso y disminución GC.
Tratamiento
Parece bloquearse por administración anticolinérgicos, corticoides, agonistas B, inhalados, opiáceos y lidocaína y ropi tópica.
Interrumpir estímulos locales y administración fármacos o productos sanguíneos sospechosos.
Verificar posición TET y extraerlo ligeramente. Pasar S. Aspiración, deshinchar cuff y rotar 90º descartarán: coágulo, moco, cuerpo extraño, insufación excesiva cuff, extremo tubo contra pared traqueal o IEB.
Profundización invertirá broncoiespasmo secundario anestesia ligera.
Clasificación
ParciaL:
Estadio I
: Reacción de protección normal con aposición de cuerdas vocales. Más común, menos riesgoso, no tratamiento.
Estadio II
:Reacción de protección más extensa y duradera. Recesos aritenoepiglóticos estan en tensión y bloquean visión de cuerdas vocales. cede llevando mandíbula hacia adelante.
Estadio III
: Todos músculos laringe y faringe estan en tensión, traccionando laringe hacia hioides. Hiperextender cabeza puede liberar tensión y puede dar posibilidad de ventilar parcialmente al paciente.
Estadio IV
: Epiglotis atrapada en porción supeior laringe. Asociada con estridor inspiratorio. Se resuelve retirando estímulo, profundizando anestesia, adecuando posición o espontáneamente al deprimirse actividad refleja por presencia de hipoxia o hipercapnia.
Detail 2
Detail 3
Desencadenado por: secreciones, vómitos, sangre, inhalación anestésicos volátiles, barbitúricos, colocación dispositivos supraglóticos, laringoscopía, succión orofaringe, estímulos periféricos dolorosos, tracción peritoneal, extubación inadecuada en lactantes y niños
Causas
Produce:
Hipoxia, hipercapnia y acidosis.
Hipertensión y taquicardia.
Hipotensión, edema y hemorragia pulmonar por presión negativa, bradicardia y arritmias ventriculares.
Consecuencias
Profilaxis laringoscopía: opiáceos, B bloq, lidocaína tópica o IV.
Profilaxis extubación: anestesia superficial adecuada, lidocaína.
Eliminar estímulo con O2 100%.
Presión positiva continua sobre vías aéreas con máscara facial, asegurando permeabilidad.
Presión en región post cóndilos maxilares.
Succinilcolina: 0.25 - 1 mg/kg IV o IM.
Tratamiento
O2 100% + PEEP.
Hidratación y humidificación de gases inspiratorios. Líquidos EV, HCO3.
Broncodilatadores inhalados:
Agonistas B: salbutamol, terbutalina.
Agonistas B: salmeterol.
Esteroides: budesonida, fluticasona.
Anticolinérgicos: ipratropio, asociaciones.
EV:
Simpaticomiméticos: adrenalina
De obturación de las cuerdas vocales.
De válvula, realizado por cuerdas vocales falsas y tejido supraglótico.
Fases
Estridor: cierre intermitente de glotis interrumpida por respiración debido al mecanismo valvular.
Laringoespasmo: obturación de laringe con interrupción prolongada de la respiración e incluso la contracción continua de la pared abdominal.
Diferenciar
Ocurre con más frecuencia durante anestesia general superficial, en la inducción inhalatoria y en la intubación o extubación traqueal.
Síntomas y signos: estridor inspiratorio, jadeo, uso de músculos intersostales, respiración paradojal, aleteo nasal, cianosis.
Diagnóstico
Crup post extubación: retracción toráccica, disfonia, tos, distintos grados de obstrucción respiratoria.
Infección respiratoria aguda: broncoespasmo, laringitis, laringotraqueítis, epiglotitis, cuerpo extraño.
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Es una respuesta prolongada y exagerada del reflejo protector del cierre glótico.
N laríngeo superior.
Incidencia: 65:10000.
Definición
Respuesta local a la irritación de vías aéreas o una complicación mediada centralmente como en el asma.
Incidencia: 5% en población gral, en anestesia 2%. Niños: 47 / 10000.
Factores predisponentes: catarro, asma e infección respiratoria superior.
En niños más frecuente durante IOT.
Definición
Gracias
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