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Crisis hipertensiva

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by

Susy Alamillo

on 26 October 2015

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Transcript of Crisis hipertensiva

Introducción
Según el Comité Nacional Conjunto (JNC, J oint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure), la HAS se define con cifra de ≥ 140/90 mmHg.

Etiología
Descontrol agudo de hipertensión arterial esencial crónica
Neurológicas
Hormonales
Embarazo
Trastornos autoinmunes
Fármacos

Interrogatorio
-Medicamentos actuales ¿cambios recientes, apego al tx, suspensión súbita?
-Consumo de drogas ilícitas.
-¿Se presentó una crisis con anterioridad?


Interrogar si hay daño a órgano blanco
¿Presenta:
-dolor torácico?
-disnea?
-pulso apical prominente o claudicación?
-cambios visuales?
-cefalea intensa?
-náuseas?
-vómito?
-somnolencia?
-oliguria?
-anuria?

Hallazgos frecuentes en exploración
Presión arterial (mmHg)
Clasificación
Crisis hipertensiva
Cardiovascular
Ingurgitación yugular
Galope
Choque de la punta prominente
Congestión pulmonar
Soplo diastólico aórtico
Estertores crepitantes
Taquicardia
Taquipnea
Neurológico
Cefalea, confusión, somnolencia, estupor, pérdida visual, convulsiones, déficit neurológico focal y coma.
>220/140 mm Hg
Fondo de ojo
Hemorragia, exudado, papiledema
Renal
Elevación de azoados
proteinuria,
Oliguria y anuria (daño renovascular)

Gastrointestinal
Náusea
Vómito
MANEJO
DESCONTROL HIPERTENSIVO
Emergencia
hipertensiva
Urgencia hipertensiva
Manifestaciones menores de daño a órgano blanco.
Presencia de manifestaciones mayores de daño a órgano blanco.

CRISIS HIPERTENSIVA
Elevación grave de la presión arterial, generalmente considerada de la cifra diastólica >120 mm Hg y sistólica >180 mm Hg.
URGENCIA HIPERTENSIVA
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Asintomático.
No requiere manejo intrahospitalario.
Necesario encontrar la causa del descontrol
Ajustar el tratamiento hipertensivo
Facultad de Medicina
Farmacología clínica
Dra. De la Calleja Sánchez Lorena

López Alamillo Susana

López Leandro Michelle

Luna Escobedo Andrea
Integrantes
Grupo 6
URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA
LABETALOL
1960
Mayor avance en la lucha contra las enfermedades cardiacas
Urgencia hipertensiva
Descontrol hipertensivo
Más frecuente
Hospitalización --> no es común
Tx: antihipertensivos VO (
cuadro 1-1
) y de acción relativamente inmediata (10-30 min).
RECOMENDACIONES
Px en reposo; área oscura y tranquila
(por 15-30 min) y registrar de nuevo la T/A.
Iniciar o ajustar el tratamiento oral.
Px en observación hasta controlar T/A.
Presión Arterial Media
Una reducción de la T/A media de 20% es suficiente en las primeras horas; los descensos posteriores deben hacerse en las siguientes 24 hrs.
PAM = (Presión sistolica) + (Presión diastólica)(2)
3
PAM --> mayor 60 mm Hg (es suficiente)
*Si cae de este valor -->órgano blanco --> - riego sanguíneo = isquemia
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INMEDIATO
Medidas no farmacológicas:
Reposo absoluto.
Acceso venoso (periférico o central).
Control de vía respiratoria.
Vigilancia electrocardiográfica
Vigilancia PA: basal y a los 5, 10, 15, 30, 45, 60, 90, 120, 150 y 180 min.
Línea arterial en casos de hipertensión de difícil control y labilidad (hipotensión secundaria al tx actual).
ESTRUCTURA QUÍMICA
Es una mezcla racémica de cuatro isómeros. Dos de estos isómeros, las formas (S,S) y (R,S) son inactivos. El tercer isómero, (S,R) es un potente bloqueador del receptor alfa-1. El cuarto isómero, el (R,R), es un B- bloqueador no selectivo mixto y un agonista selectivo del receptor B-2.
Agente bloqueante alfa y beta adrenérgico.
Por su bloqueo dual, no se acompaña de taquicardia refleja = benéfico para Px con cardiopatía isquémica.

Produce efecto antagonista selectivo sobre receptores alfa-1 y no selectivo en receptores beta adreneérgicos
FARMACODINAMIA
Prototipo del grupo
Reduce la presión arterial
Disminuye la FC y GC
FARMACOCINÉTICA
VO e IV
Absorbe en tubo digestivo
Unión a proteínas plasmáticas 50%
VM: 4-8 horas
Eliminación: hepática* y renal.
Biodisponibilidad oral: 25-40 %
Paso (+) barrera hematoencefálica
PROPIEDADES FARMACODINÁMICAS DE LOS BLOQUEANTES B
Actividad simpaticomimética intrínseca
Antagonismo alfa-1
Actividad estabilizante de membrana
Liposolubilidad
Indicación terapéutica
Urgencia hipertensiva
Hipertensión posoperatoria
Hipertensión en pacientes con feocromocitoma
Hipertensión durante embarazo*
En solución inyectable
:

 Hipertensión grave (EH) : cuando sea esencial un rápido control de la presión sanguínea.

 Anestesia, cuando esté indicada una técnica hipotensora.

 Episodios hipertensivos tras infarto agudo de miocardio.

INDICACIONES TERAPÉUTICAS
CONTRAINDICACIONES
Bloqueo A-V de 2° o 3°,
Shock cardiogénico
Asma
Hipersensibilidad .
Episodios hipertensivos tras infarto agudo de miocardio, cuando existe vasoconstricción periférica que sugiere bajo gasto cardíaco.
REACCIONES ADVERSAS
Cefalea
Astenia
Vértigo
Depresión
Letargia
Náusea y vómito
Congestión nasal
Diaforesis
PRECAUCIONES
Puede producirse lesión hepatocelular grave
POSOLOGÍA
Presentaciones
Dosis
Tabletas: 100, 200 y 300 mg
IV: 5mg/10ml , 0.5mg/ml
Bolo intravenoso 20-80 mg.
Vía intravenosa: 2mg/min
Animal reproduction studies have shown an adverse effect on the fetus and there are no adequate and well-controlled studies in humans, but potential benefits may warrant use of the drug in pregnant women despite potential risks.
C
1984
1° de Agosto
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
Halotano y otros hipertensivos
Agentes antiarrítmicos clase I o antagonistas de calcio
Antidepresivos tricíclicos
Cimetidina
Presencia de metabolitos de Labetalol --> falsos en orina de: catecolaminas, metanefrina, normetanefrina y ácido vanilmandélico (VMA).
rEFERENCIAs BIBLIOGRÁFICAs
1. CENETEC gobierno de México. Diagnóstico y tratamiento de las CRISIS HIPERTENSIVAS en Adultos en los Tres Niveles de Atención [en línea]. [Fecha de consulta: 22 de septiembre de 2015]. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc CatalogoMaestro/155_SSA_08_Crisis_hipertensivas/GRR_SSA_155_08.pdf.
2. Gulias Herrero A. (2011). Sexta Edición. MANUAL DE TERAPÉUTICA MÉDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS. INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN "SALVADOR ZUBIRÁN". México, D.F: Mc Graw Hill.
Nifedipino

c
NIFEDIPI­NO fue asociado con una variedad de embriotoxi­ci­dad, placentotoxicidad y efectos fetotóxicos. Sólo puede ser usado durante el embarazo si el beneficio se justifica ante el riesgo del feto
nitroprusiato de sodio
Mecanismo de acción

Disminuye Calcio intracelular
Menor contracción de músculo
liso
Disminuye la contractibilidad del
miocardio
Farmacocinética
Farmacocinética
-Sufre un primer paso hepático
-Efecto en 15-30 minutos V.O;
2 min V.I.
-Atraviesa barrera hematoencefálica
- Metabolismo hepático e intestinal.
nitroprusiato
de sodio
iones cianuro
rodonasa hepática
mecanismo
de acción
historia
se conoce desde
1850
1929
efecto
hipotensor
1950
hipertensión
grave
Farmacocinética
su acción es los 30 minutos y alcanza su pico máximo es en 2 minutos y si desaparece en 3 minutos
el tiocinato se elimina en 3 días
indicaciones
-urgencia hipertensiva
-Disección aortica aguda
-Hipertensos con edema pulmonar que no responden a otro tratamiento
contraindicaciones
-coartación de la aorta
-embarazo
-Eclamsia
-insuficiencia hepática
efectos
adversos
hipotensión
hipotiroidismo
acidosis láctica
hipoxemia (pacientes con EPOC)
arritmias
taquicardias
metahemoglobinemia
muerte
posología
presentación:
Ampolletas de
50 mg/2 ml
Dosis:
0.25 a 8 mcg/kg/min
Indicaciones
Hipertensión arterial sistémica
Angina estable
Angina inestable
Crisis hipertensiva
Contraindicaciones
Pacientes en estado
de Shock
Pacientes en estado
hipovolémico
Bradicardia
IAM
Insuficiencia renal o
hepática
Posología
30-60 mg/día. V.O.
Presentación
Tabletas: 30-60mg
Comprimidos: 20mg
Cápsula: 10mg
nitroferrocianuro sódico
tionicato
Via enzimática
vías no enzimáticas
cianuro
cianato
CO2
cianuro
vitamina b12
cianocobalamina
metahemoglobina
cianuro
cianometahemoglobiana
absoluta
hipotensión
fda
C
acumulación de cianidina en el feto
FOTOSENSIBLE
color: rojo o marrón


color: azul
hidroliza cianuro
Historia
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