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PRUEBAS DE FUNCIÓN TUBARICA

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Carito Ramirez

on 31 October 2015

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PRUEBAS DE FUNCIÓN TUBÁRICA




¿QUE SON?
Pruebas que permiten evaluar la funcionalidad de la T.E.

Valoran el paso de aire al oído y/o movilidad del conducto tubárico.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA t.e

O.M se puede dividir en tres partes fundamentales:

1. Cavidad timpánica.

2. Sistema neumático o de celdas mastoideas.

3. Trompa de Eustaquio o tubo faringotimpánico.

FUNCIONES DE LA T.E
1) Drenar


2) Regular


3) Proteger
FISIOPATOLOGÍA DE LA DISFUNCIÓN FUNCIÓN TUBÁRICA
Trompa de Eustaquio o tubo faringotimpánico.

La inmitancia acústica es la forma objetiva de evaluar clínicamente el estado y la funcionalidad del oído medio.
EVALUACIÓN DE LA FUNCIONALIDAD
DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO
En tímpanos íntegros
(pruebas con otoscopio)


-Valsalva -Toynbee

-Politzer






En tímpanos íntegros (pruebas con otoscopio)
INTEGRANTES:
YESICA ALEJANDRA CAMACHO ERAZO
EDWIN YAMIR CAJAS PAZ
JHON ALEXANDER DORADO MARTÍNEZ
CAROL RAMÍREZ CARDOZO
MARTHA JOHANA MORALES COLOMA
anyi viviana mosquera gaviria

1. Valsalva

Se estudia la TE en relación a presiones positivas
Valora parcialmente su distensibilidad

¿COMO LA HACEMOS?
• Se solicita al paciente que se tape la nariz, cierre la boca e intente exhalar con fuerza tratando de destapar los oídos, con el otoscopio observa como el tímpano se abomba al realizar la maniobra, indicando permeabilidad tubárica.

Contraindicación: glaucoma y otras patologías craneoencefálicas.

2. Toynbee
Evalúa el correcto funcionamiento de la TE durante la deglución al poner en acción los músculos periestafilinos.





1. primera fase de presión positiva en la nasofaringe.
2. segunda fase de presión negativa que coincide con la apertura de la TE.
3. Al realizarse una deglución forzada se produce una apertura de la TE con la consecuente salida de aire y una negativización de la presión en el oído medio.
¿COMO LA HACEMOS?
• En esta maniobra se solicita al paciente que se tape la nariz y trague.

• Al mismo tiempo el examinador observa que el tímpano se retrae cuando el paciente deglute, posteriormente vuelve a su posición inicial. Esto sucede cuando la trompa esta permeable.

3. Politzer
Consiste en la insuflación de aire a través de las fosas nasales a la vez que provocamos el cierre de la nasofaríngea por acción del velo del paladar y apertura fisiológica de la trompa de Eustaquio.





• Se coloca la oliva de la pera de Politzer en una narina, se obstruye la otra con el dedo pulgar y se insufla el aire presionando la pera, este penetra a la rinofaringe.

Para que no se escape a la orofaringe debe de realizarse a la vez el cierre palatofaríngeo acoplando el velo del paladar contra la pared posterior de la faringe(Tragando, pronunciando “K” o “queque”.). La presión aérea creada en la rinofaringe abre la trompa y el aire penetra en el oído medio.




¿COMO LO HACEMOS?
En tímpanos íntegros (Exploración instrumental)
4. Impedanciometría

No se puede realizar cuando hay obstrucción en C.A.E, tubos de ventilación o perforación timpánica, en este caso se aplica pruebas de función tubárica con tímpano abierto.
Para iniciar la aplicación de pruebas de función tubárica con tímpano integro se realiza con la curva tipo A.

5. Valsalva (T.E en relación a presiones positivas)
• Se realiza un timpanograma de base.
• Solicitar maniobra de Valsalva.
• Realizar una segunda timpanometría


• Reporte de la prueba:
 -Prueba de Valsalva normal
 -Prueba de Valsalva anormal.

6. Toynbee (T.E en relación a presiones negativas)
• Se realiza timpanometría de base.
• Realizar maniobra de Toynbee.
• Realizar seguidamente una segunda
timpanometría, en donde el punto de máxima compliancia debe quedar desplazado a presiones negativas con respecto a la curva de referencia, en donde las crestas queden a unos 50 mmh2o, indicando buena permeabilidad tubárica.
• Reporte de la prueba:
 Prueba de Toynbee normal
 Prueba de Toynbee anormal

7. Williams
• Se realiza una timpanometría de base con una presión de (226 mmh2o).

• Se aumenta la presión del conducto (400mmh20) y se pide al paciente realizar 10 degluciones, si la permeabilidad es buena el aire saldrá de la trompa de Eustaquio y disminuirá la presión en el oído medio.

• Al realizar una nueva timpanometría esta quedara desplazada a presiones negativas.

• Se introduce luego una presión negativa (-400mmh20) y el paciente hace varias degluciones, con lo que entrara el aire por la trompa de Eustaquio aumentando la presión en la caja y la nueva timpanometría realizada quedara desplazada a presiones positivas.


8. Prueba de Newman y Fanger (1973)
También conocida como prueba de inflación y deflación. Se aplican distintas presiones y se realizan timpanogramas sucesivos.
Se observan variaciones en los diferentes timpanogramas.

¿como lo hacemos?

• Realizar un primer timpanograma. Ápice cercano a cero Dapa.
• Aplicar +200 Dapa y deglutir 10 veces.
• Realizar nuevo timpanograma, ápice desplazado hacia presiones negativas.
• Aplicar presión cero y solicitar 10 degluciones.
• Realizar nuevo timpanograma, ápice cercano a cero.
• Aplicar -200 Dapa y deglutir 10 veces.
• Realizar nuevo timpanograma, ápice desplazado hacia presiones positivas.
• Aplicar presión cero y solicitar 10 degluciones.
• Realizar nuevo timpanograma, ápice cercano a cero Dapa.




• Variación entre, primero-segundo-quinto y segundo-cuarto. La TE está siendo capaz de compensar la presiones.
• Si no existen variaciones entre los distintos timpanogramas, la función tubárica se encuentra alterada.
• Esta prueba se puede realizar con degluciones secas o con agua.
• Las instrucciones pueden resultar complicadas para el paciente.
• Gran valor funcional en pasos cuatro y ocho. La ecualización de presiones se realiza mediante mecanismos normales de deglución.

Interpretación:

APLICACIÓN
9. Prueba de Honjo
Se utiliza para determinar alteraciones funcionales de la función de la trompa de Eustaquio en un oído con la membrana timpánica intacta. Esta técnica registra los cambios de compliancia durante la maniobra de Valsalva y de deglución.
En tímpanos perforados (Exploración instrumental)
Aplica presiones positivas y negativas directamente sobre el orificio timpánico de esta estructura.


En tímpanos con tubos ventilatorios o de drenaje se puede valorar la funcionalidad de la TE si éstos se encuentran funcionables.
10. Holmquist
evalúa la permeabilidad tubárica en tímpano perforado





• El impedanciómetro actúa como una bomba de presión, aumentandola en función del tiempo, hasta alcanzar la apertura de la TE, posteriormente disminuye la presión de la caja al salir el aire y se vuelve a cerrar (presión de cierre).
• Seguidamente se le pide al paciente varias degluciones hasta conseguir la presión normal. Si no lo consigue la permeabilidad tubárica no es buena.
• La misma sistemática puede realizarse para presiones negativas, sin embargo, la aplicación brusca de una presión negativa puede obstruir la T.E afectando la posterior apertura.

¿como lo hacemos?
Estudio de la función tubárica con una membrana timpánica intacta
Un tubo de metal es sellado herméticamente en el CAE, este tubo es conectado a un regulador de presión y a un manómetro (equipo de impedancia acústica)

• Se determina la presión del conducto ocluido.

• Se determina la presión del conducto ocluido.
• Se determina la presión del conducto ocluido mientras el paciente deglute líquido.
• Se envía una presión positiva de + 250 mm de agua.
• Con la presión que haya quedado del paso anterior se realiza la prueba de Toynbee.
• Se envía presión negativa de – 150 mm de agua.
• Con la presión que haya quedado se efectúa la maniobra de Valsalva se mantiene la presión en 0 mm de agua y se repite la maniobra de Valsalva.


¿COMO LO HACEMOS?
Endoscopía con cámara lenta para la evaluación de la función tubárica
Téncnica innovadora que evalua el extremo nasofaríngeo de la T.E
Se aplican distintas técnicas que permiten apreciar imágenes, videos en cámara lenta en tiempo real de dicha función.
Resultado de la prueba: se obtienen cuatro etapas de apertura de la TE. Proceso observado en un grupo de pacientes sin patología de oído medio, durante el reposo, bostezo y deglución.
• Elevación del paladar, rotación medial de pared cartilaginosa tubárica y movimiento medial de pared faríngea, determinados fundamentalmente por la acción del músculo elevador del velo del paladar.

• Movimiento lateral de pared faríngea.

• Dilatación tubárica, se inicia con movimiento lateral de la pared fibrosa, comenzando en el orificio faríngeo, propagándose hacia el Istmo, determinado por el músculo tensor del velo palatino.

• Dilatación tubárica se completa con la apertura de la porción cartilaginosa del istmo.


RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA FUNCIONALIDAD TUBÁRICA
Inhalar el vapor de agua caliente al momento de levantarse. Ayuda a eliminar secreciones.
Ocluir una narina y botar el aire por la nariz; repetir con la otra narina y limpiar suavemente el borde de la nariz. No se debe sonar la nariz ocluyendo ambas narinas porque las secreciones podrían llegar al oído medio.
Tocar instrumentos de viento: flautas, dulzainas, melódicas, pitos, etc.
Realizar ejercicios de soplo como: apagar la llama de una vela a una distancia cada vez mayor (con la debida supervisión en caso de menores de edad), soplar bolas de icopor, confetis, serpentinas, papelillos, etc.

• AEDA. Normalización de las pruebas audiológicas (III): la impedanciometría [en-linea]. Auditio: Revista electrónica de audiología. 1 Noviembre 2004, vol. 2 (3), pp. 51-55.
• Finkelstein K, Andrés, & Caro L, Jorge. (2008). Actualización en disfunción tubaria: Rol de la endoscopía nasal en su evaluación y tratamiento. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 68(1), 59-66. Recuperado en 13 de octubre de 2015, de http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162008000100009&lng=es&tlng=pt. 10.4067/S0718-48162008000100009.
• Salgado Rozas, Mauricio. (2007). TUBOPLASTÍA DE EUSTAQUIO CON LASER: RESULTADOS EN 2 AÑOS. Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello, 67(1), 81-84. Recuperado en 13 de octubre de 2015, de http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162007000100016&lng=es&tlng=es.
• http://www.medicina.uanl.mx/hu/2013/08/prueba-de-funcion-tubarica/
• http://revgastrohnup.univalle.edu.co/a11v13n3s2/a11v13n3s2art3.pdf
• http://www.otorrinoweb.com/es/glosario/101-glosario/m/2340-maniobra-de-politzer.html
• http://bases.bireme.br/cgi.bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=104607&indexSearch=ID
• http://myslide.es/documents/estudio-funcion-tubaria.html
• http://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2007/apm074e.pdf

BIBLIOGRAFIA...
GRACIAS.
Evaluación de oído medio
Otoscopia y audiometría
Inmitancia y PRUEBAS DE FUNCIÓN TUBÁRICA
Menos efectivas
Efectivas

-Impedanciometría
-Valsalva (T.E en relación a presiones positivas)
-Toynbee (T.E en relación a presiones negativas)
-Williams
-Prueba de Newman y Fanger (1973)
-Prueba de Honjo




Holmquist

Tímpanos Perforados
(exploración instrumental)
En tímpanos íntegros
(Exploración instrumental)
Otras Pruebas
Estudio de la función tubarica con MT íntegra
Endoscopia con cámara lenta
Resultados

• Son normales variaciones de 15 – 20 mm de la cresta de base a las realizadas después de introducir presiones positivas y negativas.

• Si las curvas quedan sobrepuestas hay obstrucción de la T.E
OTRAS PRUEBAS
Hacer burbujas de jabón con un pitillo o pipa especial para ello.

Al momento de lavar los dientes, hacer gárgaras y buches con aire y con agua.

Tomar líquidos espesos (como sorbetes, jugos espesos o gelatina semisólida) con un pitillo preferiblemente de plástico.

En caso de una timpanoplastia o cirugía de tubos ventilatorios se debe consultar con el médico tratante sobre el momento adecuado de iniciar los ejercicios antes mencionados.
CONCLUSIONES
• Las pruebas más eficientes en el momento de realizar evaluación de la trompa de Eustaquio son: la inmitancia acústica y las pruebas de función tubárica, específicamente aquellas que se realizan de forma instrumental.

• Las patologías del oído medio por alteración en la funcionalidad de la trompa de eustaquio se presentan cada vez con mayor frecuencia en la población pediátrica, debido a las diferencias de la T.E siendo que en los niños esta es de menor longitud y angulación, favoreciendo los procesos alérgicos del tracto respiratorio superior.
• Las pruebas de función tubárica nos ayudan a establecer un topodiagnóstico.

• Teniendo en cuenta la consulta realizada con otorrinolaringologos, sobre pruebas de función tubárica, estos indican que las más empleadas son la de valsava y toynbee.

• Antes de establecer un diagnóstico, se deben realizan pruebas audiológicas complementarias, para evitar sesgo.

• Actualmente se han establecido nuevas pruebas instrumentales para valorar la funcionalidad de la trompa de Eustaquio como: Endoscopia con cámara lenta, estudio de la función tubárica con una membrana timpánica intacta.
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