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Principios Básicos De La Cirugía Laparoscópica

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Alan Sidney Abarca Alvarenga

on 26 October 2012

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Transcript of Principios Básicos De La Cirugía Laparoscópica

Dr. Alan Sidney Abarca Alvarenga Principios Básicos De La Cirugía Laparoscópica Formación del cirujano.
Posición de la paciente.
Postura del cirujano.
Instrumental.
Sistemas ópticos.
Acceso correcto.
Estrategia y técnica quirúrgica. Factores Para Un Buen Resultado Quirúrgico Paciencia y constancia.
Formación especializada en cirugía laparoscópica.
Conocimientos precisos acerca de los procesos físicos, fisiopatológicos y conocimientos técnicos exactos sobre los instrumentos empleados. Exigencias para el cirujano Posición de la paciente Trendelenburg extrema.Almohada cervical.Brazos paralelos al cuerpo.No abducir el hombro a más de 90°. Antebrazos a la altura de la cadera y mesa quirúrgica lo más baja posible.
Necesidades ergonómicas. Posición del cirujano Acceso a la cavidad abdominal Trocar de la óptica. Posición subumbilical. Punto de Palmer.
Sistemas ópticos. Ángulo de visión de 0 o 30 °.
Trocares: depende del proceso que se va a tratar y de las preferencias del cirujano. Fenómenos Físicos De La Cirugía De Alta Frecuencia El cuerpo de la paciente se encuentra dentro del círculo de corriente eléctrica.
Electrodo neutro en la cara posterior del muslo.
Con la disminución del diámetro del electrodo activo aumenta la intensidad de la corriente (> calor).
Contacto versus no contacto: o activar el generador de HF antes de que se produzca el contacto entre el tejido y el elemento de trabajo.
Cuanto < sea el diámetro del electrodo mejor será el corte electroquirúrgico. El empleo de instrumentos de > diámetro es más apto para la coagulación. Técnica Monopolar Efectos no manifiestos en el aislamiento de los electrodos (acoplamiento directo).
Contracciones musculares de la pared abdominal.
Percepción de sonido a través del trocar.
Impulsos eléctricos molestos en el monitor o de otro aparato eléctrico.
Contacto de los electrodos activados con otros elementos metálicos.
Coagulación en puentes tisulares.
Acoplamiento capacitivo.
Dos extremos conductores en estrecho contacto con una superficie relativamente mayor puede originar, aún con una delgada capa aislante, una carga eléctrica de un elemento no activo.
La corriente de coagulación produce un mayor acoplamiento capacitivo (capacitancia) que la corriente de resección.
Regla de Tres:
La suma de los equipos deberá ser de 3, para que la corriente monopolar se use en forma segura.
El núcleo activo del instrumento monopolar es el primer plano, su aislamiento el segundo y el trócar metálico que lo rodea el tercero. Si se añade un cuarto plano se crea una situación de peligro. Riesgos de la electrocirugía monopolar Tanto el electrodo activo como el neutro tienen la misma masa.
El cuerpo de la paciente ya no se encuentra dentro del circuito de corriente.
Se obvia el uso del electrodo neutro.
Complicaciones:
Alta energía térmica en la cercanía de órganos sensibles.
Corrientes de fuga no controladas (pinza abierta) Técnica Bipolar Disección roma:
Permite separar los planos y abrir o exponer los espacios anatómicos.
Evitar la tracción de estructuras vascularizadas.
La divulsión de las estructuras da lugar a la formación de ventanas tisulares y puentes.
Las hemorragias se mantienen controladas.
Disección mecánica:
Disección con instrumentos de alta frecuencia:
Electrodos de tipo aguja.
Aguja grande para estructuras orgánicas sólidas o puentes tisulares.
Tijera cerrada en punta.
Disección con láser.
Corte y coagulación con ultrasonido:
Posibilita una extensión limitada de las ondas y un control preciso de la escisión tisular, de modo que no se producen quemaduras .
Ausencia de formación de humo y se limita el riesgo de una coagulación no deseada. Posibilidades De La Disección Para ligar estructuras de base estrecha y vasos sangrantes y es útil para la compresión de tejidos. Ligadura de seguridad posresección de puentes tisulares.
Para heridas que requieren una gran fuerza de compresión, para transfixión o para suturar o para fijación de estructuras. Nudos Extracorporales Para sutura con material delicado.
Garantizar el > grado posible de libertad de movimiento.
El largo del hilo debe adaptarse a las estructuras tisulares y al número de puntos.
En caso de una gran tensión tisular el primer nudo debe ser asegurado con un 3er portaagujas. Nudos Intracorporales Tipos de agujas:
Aguja recta: más fácil de asir.
Aguja curva: requieren portaagujas especiales y se toma más tejido lo que evita que se desgarre o se corte.
Material de sutura:
Trenzado: se fija bien al tejido y facilita la sutura y el nudo.
Monofilamento: se desliza mejor y evita el efecto de serrucho.
Portaagujas. Suturas Utilización de los sitios de introducción preexistentes (trocares).
Empleo de grandes trócares.
Ampliación de los sitios de introducción para realizar una minilaparotomía.
Colpoceliotomía.
Reducción de partes del tejido que se va a extraer.
Empleo de endobags. Extracción De Material Y De Órganos Muchas Gracias
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