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DISTOCIAS

ENARM T 2015
by

RAMON MENDOZA

on 2 August 2016

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Transcript of DISTOCIAS

Tipos de Distocias
Distocias Partes Blandas
Distocias Fetales
Distocias Dinámicas
La distocia dinámica puede ser de tipo cuantitativo o cualitativo.
Las distocias de tipo
cuantitativo
pueden ser por aumento de la actividad uterina (hiperdinamias) o por disminución de la actividad uterina (hipodinamias)

Distocias pélvicas óseas
Distocias de tejidos blandos
Distocias fetales
Distocias debidas a los anexos ovulares.
Distocias dinámicas
Otras
Tratamiento final de las distocias....
Son ocasionadas por alteraciones en la situación, presentación, posición y actitud fetales; macrosomía fetal total o parcial (hidrocefalia, mielomeningoceles, higromas, tumores abdominales) o número de fetos (embarazo múltiple, siameses)
Distocias Óseas
Pelvis Ginecoide
Pelvis Platipeloide
Pelvis Androide
Pelvis Antropoide
D.C.P.
Desproporción Cefalo Pelvica
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ENARM T 2016
DISTOCIAS

Distocia: el término distocia (del griego dis: malo, difícil, y tocos: parto) el trabajo de parto o el parto difícil
Este término abarca además aquellas situaciones de estados fetales o maternos no satisfactorios o de eventos potencialmente adquiridos durante el trabajo de parto, que aumenten el riesgo para la madre o el feto
Pelvis ginecoide
.
Se caracteriza por tener un estrecho superior redondeado,
el diámetro transverso máximo está aproximadamente a la mitad del conjugado verdadero y tanto el segmento anterior como el posterior son amplios.
El arco subpúbico es mayor de 85º; las paredes
de esta pelvis no convergen y las espinas ciáticas no son prominentes.
Este tipo se encuentra con una frecuencia del 50%; por su nombre expresa el tipo de pelvis más adecuado para el parto vaginal.
Pelvis androide
.
En el estrecho superior la parte anterior es angosta y
puntiaguda.
El diámetro transverso máximo intercepta al conjugado
verdadero más cerca del sacro, de modo que la superficie del segmento posterior es mayor que la del segmento anterior.
El arco subpúbico es menor de 85º; las paredes laterales tienden a ser convergentes y las espinas ciáticas son prominentes.
Este tipo de pelvis se observa en un 26% de las mujeres. Una pelvis androide presenta dificultades en el
encajamiento y en la rotación en las variedades posteriores
Pelvis antropoide
. El estrecho superior tiene una forma ovoide cuyo diámetro anteroposterior es mayor que el transverso.
El ángulo subpúbico tiene una amplitud media, las paredes pelvianas a menudo convergen y las espinas ciáticas no son prominentes.
La frecuencia es de un 18% y prevalece en la raza negra.
Una pelvis antropoide presenta dificultades en el encajamiento y descenso en el estrecho inferior y en la rotación de las variedades transversa y posterior
Pelvis platipeloide o plana
.
El estrecho superior es ovalado pero, al contrario de la pelvis antropoide, en la pelvis plana el diámetro transverso
es mayor que el anteroposterior.
El ángulo subpúbico es mayor de 90º; las paredes laterales son amplias y las espinas ciáticas no son prominentes.
Este tipo de pelvis se observa en un 5% de las mujeres.
Una pelvis platipeloide dificulta la rotación interna y presenta dificultades en el período expulsivo
• Diámetro conjugado diagonal. (>11.5 cm)
Diámetro conjugadoobstétrico. (>10 cm)
• Amplitud del ángulo subpúbico.(>90o)
• Tamaño de la escotadura sacrociática
• Características de las espinas ciáticas y diámetro interespinoso. (>10 cm) 2 dedos
• Curvatura del sacro.
• Inclinación del cóccix.
• Diámetro intertuberoso. (>8 cm,puño)
Mediciones a la Pelvis
Distocias del cuerpo uterino
Distocias del cuerpo uterino
Distocias por tumores de Anexos
Distocias Cervicales
Distocias Vulvares
Distocias Vaginales
Situación transversa
Ocurre una situación transversa cuando el eje longitudinal del feto es
perpendicular al eje longitudinal de la madre. Ocurre en 1 de cada 300 partos, y como causas se invocan: prematuridad, multiparidad, tumores
uterinos, úteros con alteraciones anatómicas, inserción baja de placenta y fetos con malformaciones o tumores.
Presentación Pelvica
En estos casos el feto presenta el polo pélvico en vez del polo cefálico
para el mecanismo del parto.
Ocurre en un 3 a 4% de todos los partos y
se asocia con prematurez, malformaciones fetales, miomatosis uterina y placenta previa.
Dx clínico, ultrasonido
3 variantes
Completo
Incompleto
Franco de
Nalgas
Modalidades de bregma, frente y cara
Son aquellas en las cuales se pierde la actitud fetal normal de flexión de la cabeza. La deflexión altera los diámetros cefálicos que se van a presentar en el estrecho superior de la pelvis.
Bregma
hay una ligera deflexión de la cabeza de manera que el diámetro que se presenta es el fronto-occipital, que mide 12 cm; el punto toconómico es el bregma y el tacto vaginal permite reconocer la fontanela mayor en el centro de la pelvis.
Frente
la deflexión es más acentuada, el diámetro de la presentación es el mento-occipital, que mide 13,5 cm; y el punto toconómico es la nariz
Cara
la deflexión es total. Puede ocurrir en la variedad mento-anterior, cuyo diámetro de presentación es el submento-bregmático, el cual mide 9,5 cm, permitiendo el parto vaginal, variedad mento posterior impide el parto vaginal normal.
Mala posición fetal
: la más común es la variedad occipito posterior persistente
Asinclitismo
: la sutura sagital no se sitúa en el plano medio de la distancia entre el promontorio y el pubis (sinclitismo), sino que se inclina sobre uno de los parietales.
Presentación compuesta
: 0.1% de los embarazos, la más común es cefalico-mano
Macrosomía fetal
: fetos de >4000g ocurre en el 5% de embarazos
Distocia de Hombros
: Se presenta por impactación del hombro anterior detrás de la sínfisis del pubis materno, en lugar de sobrepasarlo.
Otras distocias:
Distocia corporal fetal: hidrops fetal, tumores fetales
Brevedad de cordón umbilical
Circular de cordón
Procubito, laterocidencia y procidencia de cordón
Placenta previa
El síntoma principal es el aumento exagerado del dolor durante la contracción, el signo clínico es aumento de la consistencia del útero (leñosa) y se evidencia mediante RCTG por aumentos de la duración de la contracción (mayor de 70 seg), de la intensidad (mayor de 50 mmHg) y, secundariamente, del tono uterino
Hiperdinamias
Las hiperdinamias pueden provocar hipoxia y sufrimiento fetal, parto precipitado, ruptura
uterina, desprendimiento prematuro de placenta, desgarros del canal del parto y atonía posparto.
Si no se establece ninguna medida
terapéutica también puede ocurrir hipodinamia hipertónica (tétanos
uterino) o hipodinamia hipotónica secundaria por cansancio de la fibra
muscular
Las hipodinamias pueden presentarse desde el comienzo o después de iniciado el trabajo de parto. En el primer caso las causas suelen ser inmadurez cervical, psicógenas (por aumento de la secreción de
adrenalina), desarrollo insuficiente del músculo uterino, patología concomitante del miometrio (adenomiosis, miomatosis) y sobredistensión
uterina.
La hipodinamia puede ser secundaria a trabajo de
parto prolongado por cansancio de la fibra muscular o por obstáculo mecánico.
En la monitorización electrónica se comprueba que la intensidad de la contracción disminuye a menos de 20 mmHg, la frecuencia a menos de 2 en 10 minutos y
la duración es de 10 a 15 segundos.
Las hipodinamias traen como consecuencia una prolongación o detención del trabajo de parto, y
puede ocurrir sufrimiento fetal, fatiga y ansiedad materna, aumento del riesgo de infección y alteraciones del alumbramiento
Distocias dinámicas cuantitativas
Son las distocias dinámicas en las cuales se altera el
tono uterino
, la
frecuencia
o la
intensidad
de las contracciones uterinas
Alteraciones del tono uterino
.
La
hipertonía uterina
se presenta cuando hay:
a) hiperdinamia uterina por aumento de la intensidad o de la frecuencia de las contracciones;
b) incoordinación de segundo grado;
c) sobredistensión uterina, y
d) en casos de desprendimiento prematuro de placenta.
La hiperdinamia uterina se asocia por lo general con el parto obstruido y la hiperestimulación iatrogénica
Hipotonía uterina
cuando el tono uterino es menor de 8
mmHg. Con frecuencia la hipotonía uterina no ocurre en forma aislada, sino que se asocia a otras distocias dinámicas por defecto (hipodinamias) tales como bradisistolia e hiposistolia. Cuando esto se presenta ocurre prolongación del trabajo de parto, agotamiento materno y aumento del riesgo de infección
Alteraciones de la frecuencia de las contracciones uterinas
La ausencia absoluta de contracción uterina se denomina
asistolia o inercia
(se observa en pacientes con infección amniótica, deshidratación o desequilibrio electrolítico y agotamiento)
La frecuencia menor de dos contracciones uterinas en diez minutos se denomina
oligosistolia o bradisistolia
El aumento de la frecuencia, más de cinco contracciones uterinas en diez minutos, se denomina
polisistolia o taquisistolia
Alteraciones de la intensidad de la contracción uterina
.
Hiposistolia: si la intensidad de las contracciones uterinas es menor de 25 mmHg
Hipersistolia cuando la intensidad es mayor de 50 mmHg.
Distocias dinámicas cualitativas
Son aquellas en las que se altera el triple gradiente descendente o el sitio de origen de la contracción uterina.
Pueden ser: inversión parcial o total del triple gradiente e incoordinación uterina.
Dr. Ramón Mendoza Mares / Ginecología y Obstetricia
Desconocimiento del Canal de Parto
Deseo de Cortar Panzas
Deseo de Conservar el Periné

Bregma
Frente
Cara
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