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DIABETES GESTACIONAL

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by

Leonardo Vargas

on 27 April 2014

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Transcript of DIABETES GESTACIONAL

Mecanismo de Acción de la Insulina

Insulina es la encargada de mantener estable la concentración de glucosa en la sangre.
Factores de Riesgo
Clasificación de la Diabetes
La OMS ha definido la diabetes mellitus como un desorden metabólico complejo, de múltiples etiologías, que se caracteriza por hiperglicemia crónica debida a defectos en la secreción o la acción de la insulina y que se acompaña de alteraciones del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas.
Tratamiento
DIABETES GESTACIONAL
Efectos Fetales
Glucosa atraviesa libremente la barrera fetoplacentaria. No ocurre lo mismo con la Insulina.
Efectos Maternos
La mujer que desarrolla diabetes gestacional corre el riesgo incrementado de manifestar diabetes tipo 2, así como obesidad y síndrome metabólico.
DIABETES GESTACIONAL
Karen Tathianna Antury C.
Oscar Fabian Pinilla
Laura Vanessa Tijo F.
Leonardo Javier Vargas H.
Fisiopatología
Es necesario iniciar hablando sobre los cambios digestivos y metabólicos a los cuales la gestante se expone durante el embarazo:
Ganancia de Peso
Se atribuye al útero y a su contenido, las mamas y los aumentos en el volumen sanguíneo y el líquido extracelular extravascular. Promedio a partir del segundo trimestre a una tasa de 350 / 400 g por semana.
Metabolismo del Agua
Retención de agua mediada por decremento de la osmolaridad plasmática de casi 10 mOsm/kg inducida por un reajuste de los umbrales osmóticos para la sed y la secreción de vasopresina
Metabolismo de Proteínas
Al término el feto y la placenta juntos pesan 4 kg y contienen alrededor de 500 g de proteínas
Los otros 500 g se agregan a proteínas contráctiles, a las mamas sobre todo en sus glándulas y a la sangre materna como proteínas plasmáticas y hemoglobina.
Metabolismo de los Carbohidratos

El embarazo se caracteriza por una hipoglucemia leve en ayuno, hiperglicema postprandial e hiperinsulinemia.
Metabolismo de Grasas
Incremento de los lípidos plasmáticos, almacenamiento de grasa sobre todo a mitad de la gestación y en etapas posteriores conforme a las demandas nutricionales fetales aumentan de manera notoria, la reserva materna decrece.
Metabolismo de Minerales
Hay un incremento en la demanda de hierro, calcio, fosfato y magnesio.
Receptor de Insulina
1. Estimulación de la captación de glucosa por el músculo y el tejido adiposo.
2. Inhibición de la lipólisis en las células del tejido graso
3. Inhibición de la producción hepática de glucosa
(bloqueo de la glicogenólisis y de la neoglucogénesis).
4. Inhibición de la cetogénesis.

Aumento de concentración de las hormonas del embarazo.
Células Pancreáticas Beta : Aumenta secreción de Insulina.
Desequilibrios Metabólicos.
Exceso de insulina producida por el feto en respuesta a la hiperglicemia del medio ambiente uterino estimula crecimiento excesivo
* Diabetes mellitus tipo 1
* Diabetes mellitus tipo 2
* Diabetes gestacional

Diabetes Mellitus:
Es un trastorno endocrino-metabólico de los carbohidratos. Se caracteriza por hiperglucemia, derivada de producción insuficiente de insulina o uso ineficaz de la misma
Diabetes Gestacional
: Tipo de diabetes que se presenta durante el embarazo y se debe a cuando se detectan cifras elevadas de glucosa, por primera vez, en una mujer embarazada.
Obesidad y DG
Las mujeres con índice de masa corporal de 35 o más tienen una probabilidad 5 a 6 veces mayor de desarrollar diabetes gestacional
Edad avanzada y DG
Consecuencias:

Aborto espontáneo
Muerte fetal
Aumento de la frecuencia de
malformaciones congénitas
Macrosomía fetal
A medida que aumenta la senescencia celular, el número de receptores de insulina decae, ya sea como un fenómeno directamente relacionado con el paso del tiempo, o como un evento ligado a una menor actividad física y menos requerimiento de energía.
DIAGNÓSTICO
Test O'Sullivan
Curva de Glucemia
Esta prueba se realiza en condiciones estandarizadas: Se administran 100g de glucosa por vía oral en por lo menos 400 mL de agua
OMS, recomiendan efectuar tamización en todas las mujeres embarazadas.
La glicemia a la hora poscarga de 50 gr de Glucosa, previo ayuno de 2 horas.
Prueba se indica:
Semana 28 a 32.
Mujeres con alto riesgo: Pacientes obesas, con antecedentes de bebés macrosómicos.
Antecedentes familiares.
• Ayunas: 105 mg/dl
• 1 hora: 190 mg/dl
• 2 horas: 165 mg/dl
• 3 horas: 145 mg/dl

NO FARMACOLÓGICO
PLAN DE NUTRICIÓN Y
EJERCICIO
Implementado por un nutricionista.
AAD: Debe ser individual.
Evaluar historia Clínica.
Estrategias de control.
Programación de consultas.
AUTOMONITOREO
Permite que los médicos realicen un control de la glucemia de forma cotidiana, de igual manera poder evaluar las comidas y el efecto que tienen estas en la mujer gestante.
FARMACOLÓGICOS
ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
Está indicada si en una semana presenta en dos o más ocasiones: glucemias basales mayores o iguales a 95 mg/dl y/o posprandiales mayores o iguales a 120 mg/dl medidas en sangre capilar.
DIAGNÓSTICOS DE ENFEMERÍA
1. DX: (00126) Conocimientos deficientes, relacionados con falta de exposición,
mala interpretación de la información, falta de interés en el aprendizaje,
manifestado por mal control de su enfermedad y seguimiento inexacto de las instrucciones.

NOC: (1820) Conocimiento: control de la diabetes.

NIC:
• Enseñanza: (5602) proceso de la enfermedad,
• (5612) Actividad/ejercicio
• (5614) Dieta prescrita.

Intervenciones:
a. Proporcionar información y educación sobre los posibles cambios en el estudio de vida necesario para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
b. Propósito y beneficio de la actividad/ejercicio prescrito relacionado con la diabetes.
c. Importancia de seguir un plan de alimentación.
d. Autocontrol.
e. Importancia de saber interpretar los niveles de glucosa en sangre.


2. DX: (00001) Desequilibrio nutricional por ingesta superior a las necesidades, relacionado con aporte excesivo de nutrientes, sedentarismo, desconocimiento de los patrones alimenticios; y manifestado por índice de masa corporal mayor a 30.

NOC: (1612) Control del peso.

NIC: (1260) Manejo del peso.
Intervenciones:
a. Determinar IMC.
b. Trasmitir riesgo asociados al sobrepeso.
c. Enseñar a la persona con diabetes la relación entre ingesta, peso y ejercicio.
d. Pautar con el paciente objetivos a corto, medio y largo plazo, en cuanto a la alimentación y ejercicio.

NIC: (1280) Ayuda para disminuir el peso.
Intervenciones:
a. Determinar el deseo y motivación del paciente para disminuir de peso.
b. Determinar la cantidad de pérdida de peso deseada.
c. Establecer un plan de comidas.
d. Establecer metas de pérdida de peso.
e. Recompensar al paciente cuando consiga los objetivos.

NIC: (5246) Asesoramiento nutricional
Intervenciones:
a. Relación terapéutica basada en la confianza.
b. Determinar la ingesta y hábitos alimentarios del paciente.
c. Identificación de conductas alimentarias que se desean cambiar.
d. Establecer estas metas realistas a corto y largo plazo
e. Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.



3. DX: (00179) Riesgo de glucemia inestable, relacionado con conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes y falta de cumplimiento del plan terapéutico.

NOC: (1820) Conocimiento: control de la diabetes.


NIC: (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad.
Intervenciones:
a. Evaluar el nivel de conocimiento del paciente relacionado con el proceso de enfermedad.
b. Describir signos y síntomas comunes de la enfermedad.
c. Proporcionar al paciente información acerca de la enfermedad si procede.
d. Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informar al cuidador.

NIC: (2130) Manejo de la hipoglucemia.
Intervenciones:
a. Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa.
b. Identificar al paciente con riesgo de hipoglucemia.
c. Vigilar los niveles de glucemia en sangre.
d. Administración de glucagon o hidratos de carbono simples.
e. Potenciar la ingesta oral de líquidos.

NIC: (2120) Manejo de la hiperglucemia.
Intervenciones:
a. Identificar las causa posibles de hiperglucemia.
b. Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en la orina.
c. Administración de insulina según prescripción.

4. DX: (00079) Incumplimiento del tratamiento, relacionado con complejidad del plan terapéutico y duración del tratamiento; y manifestado por dificultad para recordar el tratamiento pautado y las pruebas fisiológicas.

NOC: (1601) Conducta del cumplimiento del tratamiento.

NIC: (4420) Acuerdo con el paciente
(4360) Modificación de la conducta.

Intervenciones:
a. Colaborar con el paciente en la elaboración de un plan terapéutico para cumplir con los objetivos.
b. Posibilitar y facilitar la colaboración familiar.
c. Ayudar a la persona con diabetes a identificar sus habilidades y afrontarlas.
d. Facilitar el contacto con personas diabéticas que hayan superado con éxito la misma experiencia.


5. DX: Riesgo de lesión, relacionado con movilidad alterada, descompensación metabólica
y medicación.

NOC: (1092) Control del riesgo.

NIC: (6656) Vigilancia: al final de embarazo.

Intervenciones:
a. Realización de unja analítica.
b. Realización de un electrocardiograma.
c. Toma de tensión arterial cada tres meses.
d. Petición de fondo de ojos.
e. Exploración básica de los pies.

NIC: (5510) Educación sanitaria.

Intervenciones:
a. Dar consejos sobre prevención de factores de riesgo.
b. Modificación de estilos de vida.
c. Apoyo a la deshabituación hábitos insanos.
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