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Copy of 알츠하이머

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by

동균 한

on 15 March 2015

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Transcript of Copy of 알츠하이머

About_알츠하이머
진행단계에 따른 증상
예방 및 치료
진단 및 검사
마지막으로..
원 인
사라져가는 기억,
알츠하이머

10810 남경호
10836 한동균
10809 김형석
10827 이주현

감염물질설
신경유독물질설
혈관병리 및
뇌내 혈청유입설
신경전달물질과 수용체 결핍설
이상단백질설
β - protein
목차
1. About 알츠하이머

2. 발병 원인

3. 진행단계에 따른 증상

4. 검사 및 진단

5. 예방 및 치료

6. 결론

기질적 요인
노화
유전적 돌연변이
저산소증
대사장애,
뇌구조 변화
비특정
스트레스원
Plaques
정상분포

측두엽 부분엔 알파파가 적으며(파란색부분)
후두정엽 부분엔 알파파가 많이 출현(빨간색부분)
초기 단계(기억력 감퇴)
측두엽과 전두엽의
구분패턴이 사라짐
경증 단계
뒷머리와 앞머리의 구분
패턴이 서서히 사라짐
중증 단계
비정상적인
앞머리 편향분포
심한 중증 단계
앞머리쪽에 알파파가 더 많이 출현하는 전두엽 알파편향분포
알츠하이머병의 임상증상은 질병 진행에 따라 3단계로 나뉜다.
그렇지만 한 단계에서 다음 단계로 반드시 순차적으로 진행하지 않는다. 각 단계를 건너뛸 수도 있고, 한 단계 혹은 여러 단계의 증상이 한꺼번에 나타날 수도 있다. 대상자마다 질병 단계와 임상증상이 다르게 나타난다.

초기
중기
말기
경한 기억 상실, 인지장애

혼자 새로운 곳을 찾아가지 못함

최근 사건에 대한 지식 감소

집중력 감소

인성이나 행동의 미세한 변화

사회적 혹은 직업적 문제 없음
모든 인지 기능에 심한 장애 : 시각-공간 인지 결손

전반적 지적 기능장애

시간, 장소, 사람에 대한 지각력을 완전히 상실

언어결손 : 부적절한 단어 사용, 착어증, 언어반복증

우울, 과민함, 격앙, 망상과 정신병, 배회, 다른 사람의 물건을 훔침
완전한 무능력

신경계 장애

모든 정신 능력의 손상

사지는 굴곡 자세로 경직

각종 감염으로 인한 합병증으로 사망


알츠하이머의 치료법
알츠하이머 병의 근본적인 치료방법은
아직 개발되지 않고있다.
증상을 완화시키고 진행을 지연시키는
약물 치료와 능력을 기르는 비약물 치료
가 병행되어 사용 중

예방이 매우 중요한 질환
예방
유전적 요인이 알츠하이머 40~50% 차지
환경적 요인에 의한 발병도 증가 추세
가족 중에 환자가 있다면 특히 예방이 중요하며
환경적 요인의 개선이 필요

1. 고혈압. 당뇨. 심장병. 고 콜레스테롤 혈증
치료
2. 적절한 운동 = 비만예방
3. 금주. 금연
4. 약물의 오남용 피하기
5. 환경. 생활방식에 급격한 변화 주지 않기
(심리 혼란 유발 방지)
6. 건강한 식이생활
치료
치료는 약물과 비약물요법으로 진행
비약물치료
1 . 손상된 인지영역의 훈련
2 . 손상되지 않은 인지영역의 능력 극대화
3 . 복잡한 일을 요구하지 않고 단순한 일을
환자의 힘으로 하게 하여 자존감 상승
약물 치료
1. 변화 된 환자의 정신행동 증상을 완화 시키기 위한 약물 치료
2. 병리적 원인에 의한 인지기능 증상
에 대한 약물 치료
2 ) Memantine(Namenda)
: 글루탐산염의 활동 조절.
- 중등도 or 심한 중증 치료
- 항 고혈압 약. 고 콜레스테롤 치료제
: 비만, 식이요법에 의한 악화를 치료
- 항 정신병 약물. 항우울제. 항불안제. 기분 조절제
: 병의 진행에 따라 환자의 정신행동 증상을
완화시키기 위한 약물
정신과적 약물
FDA 승인을 정식적으로 받은 약물이 2가지
1) Choline Esterase 억제제
: 아세틸콜린 수준을 높여 신경세포 사이의
신호전달 지원

65~74세 인구의 약 3%
75~84세 인구의 약 19%
85세 이상 인구의 50%
이 병을 앓고 있음.
미국
-한국의 농촌지역을 중심으로 한 연구보고-


60세 이상의 인구에서
약 21%가 치매양상
을 보임.
이 중
63% 가 알츠하이머형
치매.
노년인구와 함께 급격히 증가하는 추세.
WHO(세계보건기구)는
세계적으로 치매 환자가 오는 2030년엔 현재의 2배,
2050년엔 3배 이상으로 늘어날
전망이라고 발표했다.


- 치매가 급증하고 있으나
치매의 예방과 조기발견,
사후관리와 관련한 국가적 프로그램을 운영하는
나라는 8개국에 불과하다..

- 고소득 국가에서도
노인 인구의 20~50%만이
정기 검진에서
치매 여부를 검사받는 실정

환자 자신과 가족, 그리고 의학적·사회적인 측면에서의
다각적인 접근
이 필요
알츠하이머병
은 이를 최초로 발견한 독일 의사 엘로이 알츠하이머 (Alois Alzheimer)의 이름에서 유래됐다.
엘로이 알츠하이머가 이 병을 처음 기술할 때만 해도 희귀질환으로 여겨졌지만 오늘날 이 병은 전 세계적으로 매우 흔한 질환이다.
또한 성인의 사망 원인 질환 중에서 심장질환, 암, 뇌졸중에 이어 네 번째를 차지하고 있다.

알츠하이머병은
치매의 가장 흔한 원인 질환으로 전체 치매환자의 60% 를 차지하며 뇌세포의 퇴화로 뇌위축을 일으키는 만성, 진행성, 퇴행성 질환으로 주로 65세 이상에서 발생
한다.
보통 기억, 판단, 지각능력이 상실되고 인격의 변화가 나타나며 시간이 지남에 따라 점점 인지장애가 생긴다. 또 점점 심한 신체적 감퇴와 합병증이 더해져 결국 사망에 이르게 된다.

신체검사와 신경학적 검사


환자의 인지 기능에 영향을 줄 수 있는 신체질환 및 뇌신경계 질환의 징후가 있는지 진찰



정신상태 검사


기억력 등의 인지기능을 평가하고 섬망이나 혼돈과 같은 의식의 장애가 있는지, 우울증이나 망상, 환각 등의 동반된 정신행동증상이 있는지를 평가



일상생활동작 검사


일상생활에서의 기능수준이 어느 정도인지를 평가
(식사하기, 옷 입기, 씻기, 대소변 가리기 등의 기본적인 일상생활과 전화하기, 음식물 만들기, 돈 관리하기 등과 같은 좀 더 복잡한 일상생활동작)
이 검사는 진단을 위한 평가뿐만 아니라 향후 환자 관리에도 도움을 줄 수 있는 기본적인 정보가 됨



혈액 검사 등의 실험실 검사


치매 상태를 초래할 수 있는 여러 신체질환을 파악하기 위해 빈혈검사, 간기능검사, 신기능검사, 당뇨검사, 비타민검사, 갑상선기능검사, 지질검사, 흉부 X레이, 심전도, 소변검사 등 다양한 실험실 검사를 시행

뇌 영상검사


뇌 영상검사는 자기공명영상(MRI), 컴퓨터단층촬영(CT) 등 구조적 뇌 영상검사와 양자방출단층촬영(PET), 단일광자방출촬영(SPECT) 등 기능적 뇌 영상검사로 구분

MRI와 CT는 뇌의 구조나 모양을 살펴보기 위한 검사로 알츠하이머병에서 나타나는 뇌의 위축, 뇌실 확대 등 뇌의 구조적 이상 소견을 확인 가능, 근래에는 CT보다 해상도가 높은 MRI를 널리 사용함
알츠하이머병에서는 MRI 검사상 특징적인 내측두엽 위축 소견이 비교적 초기 단계에서부터 확인되는 경우가 흔함

PET이나 SPECT와 같은 기능적 뇌 영상검사는 뇌의 혈류량 또는 뇌의 포도당 대사능력 등을 측정함으로써 뇌 각 부위의 기능 이상을 확인 가능, 검사 정확도에 있어 PET이 SPECT보다 우수함
구조적 뇌 영상검사에서 별다른 이상이 나타나지 않는 초기 알츠하이머병의 경우에도 이러한 기능적 뇌 영상검사로 뇌 기능의 저하 여부와 저하 부위(측두엽 및 두정엽 대사 저하)를 조기에 확인할 수 있어 조기 진단에 매우 유용






신경심리검사


뇌 기능과 관련된 다양한 인지기능을 객관적으로 정밀하게 평가하는 검사
기억력, 언어능력, 주의집중력, 판단능력, 계산능력, 수행능력, 시공간파악능력 등 다양한 인지영역에 대한 광범위한 평가
신경심리검사 결과를 통해 어떤 영역의 인지기능이 어느 정도 수준으로 저하되었는지에 대한 객관적 정보를 얻을 수 있으며, 이러한 정보는 치매 여부의 진단이나 원인 감별에 참고자료로 활용되고, 또한 치료 시작 전 신경심리검사를 통해 환자의 기저 인지기능 수준에 대한 정보를 미리 얻어 둠으로써 향후 치료 효과 파악을 위한 기준으로 활용
알츠하이머병 진단에 있어 환자에 대해 가장 잘 알고 있는 보호자의 보고를 통한 정확한 병력 청취가 매우 중요하다. 의사는 이전에 비해 기억력을 포함한 인지 기능의 변화가 있는지, 있다면 언제부터 어떠한 양상으로 나타났는지 확인하고, 신체검사와 신경학적 검사, 정신상태 검사, 일상생활 기능수준 검사, 혈액 검사 등의 실험실 검사, 뇌영상학검사, 심경심리검사 등을 통해 진단을 내린다.
알츠하이머병의 확진은 사망 후 부검으로만 확진이 가능하다.


뇌파검사 (배경뇌파)
5분 간 아무것도 하지 않은 상태에서 뇌에서 발생하는 알파파의 발생량으로
전체적 뇌의 활동을 알아봄
알츠하이머형 치매진행의 배경뇌파 패턴은 뇌파리듬이 전반적으로 느려지면서 정상적인 알파의 뒷머리 편향분포가 점차 사라지는 것이 특징
앞뒤 이상패턴 뿐만 아니라 좌우패턴도 정상인에 비해 크게 깨어져있어 전영역에 대한 뇌동기화도도 전반적으로 낮음
배경뇌파의 비정상 패턴은 뇌허혈, 뇌경색, 뇌종양, 우울증, 정신분열증, 주의력장애, 학습장애 등에 의해서도 나타날 수 있으므로 주의
신경
생리학적
요인
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