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Actividad 9: Actividad integradora sobre las medidas de frecuencia y asociación de riesgo, en la epidemiología.

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by

Virginia Chavez

on 10 June 2014

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Transcript of Actividad 9: Actividad integradora sobre las medidas de frecuencia y asociación de riesgo, en la epidemiología.

Prevalencia de tabaquismo en alumnos de 6to. semestre de bachillerato "Cristóbal Colón" en la ciudad de Veracruz.
Planteamiento del problema
El tabaquismo es considerado una de las enfermedades prevenibles que más problemas de salud causa en el mundo; predispone además a otras enfermedades y produce cambios en la conducta, especialmente en los adolescentes quienes más adelante podrían ser objeto de vicios para otras drogas.

El tabaco tiene consecuencias radicales sobre la salud. En la actualidad está plenamente demostrado que el tabaquismo constituye una enfermedad prevenible que se relaciona con distintos tipos de cáncer, cardiopatía isquémica, enfermedades vasculares cerebrales, bronquitis crónica, enfisema pulmonar y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), por señalar sólo las principales.

Objetivo general
Conocer la prevalencia del tabaquismo en adolescentes de 6º semestre del bachillerato “Cristóbal Colón” de la ciudad de Veracruz.
Epidemiología
En epidemiología, cuando se investiga la salud de la población se proponen una o varias explicaciones hipotéticas que posteriormente son sometidas a contrastación empírica. En este proceso, los conceptos de medición y de variable resultan fundamentales.
Tipos de medición
1)
De frecuencia

2)
De asociación o efecto

3)
De impacto potencial

La construcción de estas medidas se realiza por medio de operaciones aritméticas simples y de los instrumentos matemáticos conocidos como razones, proporciones y tasas.
Mortalidad
Expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en una población en un momento determinado.
INTRODUCCIÓN
INVESTIGACIÓN
CONCLUSIÓN
Actividad 9: Actividad integradora sobre las medidas de frecuencia y asociación de riesgo, en la epidemiología.
THANK YOU!
CURSO 2014 - A: BASES DE INVESTIGACIÓN DE SALUD DE ADOLESCENCIA Y JUVENTUD: ÁREA EPIDEMIOLOGÍA
Alumna: Virginia Chávez Montes de Oca
Profesor: Ricardo Scherman Reus
Escalas de medición
Cuantitativas
Cualitativas
Intervalo (categorías de atributo)
Razón (ausencia del atributo)
Nominal (Presencia y ausencia)
Ordinal (Según el grado)
Medidas de Frecuencia
Medir la frecuencia de los eventos de salud con el fin de hacer comparaciones entre distintas poblaciones o en la misma población a través del tiempo.
Las medidas más utilizadas de frecuencia
Mortalidad
Morbilidad
Se clasifica en:
General
Específica
Mortalidad General
Es el volumen de muertes ocurridas por todas las causas de enfermedad, en todos los grupos de edad y para ambos sexos.
Se expresa en forma de tasa, puede ser cruda o ajustada.
Cruda

Expresa la relación que existe entre el volumen de muertes ocurridas en un periodo dado y el tamaño de la población en la que éstas se presentaron
Ajustada

Expresa además las posibles diferencias en estructura por edad, sexo, etc. en las poblaciones análisadas.
Mortalidad Especifica
Existen razones para suponer que la mortalidad puede variar entre los distintos subgrupos de la población, ésta se divide para su estudio.
Morbilidad
La enfermedad puede medirse en términos de prevalencia o de incidencia.
Prevalencia
La proporción de la población que padece la enfermedad en estudio en un momento dado.
Los estudios de prevalencia son útiles para valorar la necesidad de asistencia sanitaria, planificar los servicios de salud o estimar las necesidades asistenciales.
La
prevalencia puntual
es la probabilidad de un individuo de una población de ser un caso en el momento.
Incidencia
Es la frecuencia con que ocurren nuevos eventos.

Los estudios de incidencia inician con poblaciones de susceptibles libres del evento en las cuales se observa la presentación de casos nuevos a lo largo de un periodo de seguimiento.
Hay dos formas de medirse:
Tasa de incidencia (TI)
Basada en el tiempo - persona.
Incidencia Acumulada (IA)
Basada en el número de personas en riesgo
Principal medida de frecuencia de enfermedad. Es el potencial instantáneo de cambio en el estado de salud por unidad de tiempo, durante un periodo específico, en relación con el tamaño de la población susceptible en el mismo periodo.
La proporción de individuos de una población que desarrollarían una enfermedad si todos sus miembros fuesen susceptibles a ella y ninguno falleciese a causa de otras enfermedades.
Sus valores sólo pueden variar entre 0 y 1.
Razones
Son medidas que expresan la frecuencia con la que ocurre un evento en relación con a población total en la cual éste puede ocurrir. Se expresan en forma de porcentajes, oscilan entre cero y 100.
Proporciones
Magnitudes que expresan la relación aritmética existente entre dos eventos en una misma población, o un solo evento en dos poblaciones.
Tasas
Expresan la dinámica de un suceso en una población a lo largo del tiempo.
La unidad de medida empleada se conoce como tiempo-persona de seguimiento.
El cálculo de tasas se realiza dividiendo el total de eventos ocurridos en un periodo dado en una población entre el tiempo-persona total en el que los sujetos estuvieron en riesgo de presentar el evento.
Las tasas se expresan multiplicando el resultado obtenido por una potencia de 10, para permitir su comparación con otras tasas.
Proporciones
: expresan la frecuencia con que ocurre un evento en relación con la población total en la cual éste puede ocurrir.
Se expresan en forma de porcentaje, oscilan entre 0 y 100.
1
2
Medidas de Asociación
Son indicadores epidemiológicos que evalúan la fuerza con la que una determinada enfermedad o evento de salud, se asocia con un determinado factor.
Las medidas de asociación más sólidas se calculan utilizando la incidencia, ya que esta medida de frecuencia permite establecer, sin ninguna duda, que el efecto (el evento o enfermedad) es posterior a la causa (la exposición).
Hay dos tipos de medidas de asociación:
Las de diferencia
(o de efecto absoluto)
Las de razón
(o de efecto relativo)
Medidas de diferencia
Indican la contribución de un determinado factor en la producción de enfermedad entre los que están expuestos a el. Indican el riesgo de enfermar que podría evitarse si eliminara la exposición. Como sinónimo se emplea el término riesgo atribuible.
Medidas de razón
Cuantifican las discrepancias en la ocurrencia de enfermedad en grupos que difieren en la presencia o no de cierta característica.
Una razón puede calcularse tanto para dos eventos en una misma población como para un solo evento en dos poblaciones.
Tipos de medidas de razón
Razón de densidad de incidencia (RDI)
Razón de incidencia acumulada o riesgo relativo (RR)
Razón de prevalencia (RP)
Razón de productos cruzados (RPC u OR)
Razón de incidencia acumulada o riesgo relativo (RR)
Razón de productos cruzados (RPC u OR)
Razón de prevalencia (RP)
Razón de densidad de incidencia (RDI)
Identifica la velocidad con la que se pasa del estado sano al de enfermo según se esté expuesto o no a determinado factor.
Compara el riesgo de enfermar del grupo de expuestos (|A
i
) con el riesgo de enfermar del grupo de no expuestos (|A
o
). Es útil si lo que se desea es conocer la probabilidad de padecer la enfermedad en función de la exposición, y es la medida que mejor refleja su asociación.
Se utiliza en los estudios transversales y se calcula de forma similar a la estimación de RR en los estudios de cohorte. Si la duración del evento que se estudia es igual para expuestos y no expuestos, la RP puede ser buen estimador de la velocidad con la que se pasa del estado sano al de enfermo, pero, en general, esta medida subestima la RDI.
Se estima en los estudios de casos y controles (donde los sujetos son elegidos según la presencia o ausencia de enfermedad, desconociendose el volumen de la población de donde proviene) por lo que no es posible calcular la incidencia de la enfermedad.
La RPC también se conoce con los términos en inglés odds ratio (OR) y relative odds, y en español como razón de momios (RM), razón de ventaja y razón de disparidad. La RM es un buen estimador de la RDI, sobre todo cuando los controles son representativos de la población de la que han sido seleccionados los casos. La RM también puede ser un buen estimador RR.
3
Medidas de Impacto Potencial
Se utilizan para poder estimar el efecto de cierta exposición en la población en estudio o en la población blanco.

Las principales medidas son:
Riesgo atribuible ( o fracción etiológica)
Fracción prevenible
Riesgo atribuible (o fracción etiológica)
Fracción prevenible
Estima cuando el factor de exposición produce un incremento en el riesgo (RR>1).

Derivan dos dimensiones, el
Riesgo Atribuible Proporcional en el grupo Expuesto (RAPExp)
y el
Riesgo Proporcional en la Población blanco (RAPP)
.
Riesgo Atribuible Proporcional en el grupo Expuesto (RAPExp)
Estima la proporción de eventos en el grupo expuesto que se pueden atribuir a la presencia del factor de exposición. Se utiliza en los estudios de casos y controles.
Riesgo Atribuible Proporcional en la Población blanco (RAPP)
Puede considerarse como una proyección del RAPExp hacia la población total. Los resultados obtenidos en el grupo de expuestos se extrapolan hacia la población blanco estimando el impacto de la exposición a nivel poblacional. Se puede estimar para estudios de cohorte, donde se estima la incidencia acumulada, o en estudios de casos y controles, donde se estima la razón de momios.
Se aplica cuando a partir de las medidas de asociación se obtienen factores protectores o negativos (RR < 1 ).

Existen dos modalidades:
fracción prevenible poblacional
y
fracción prevenible entre expuestos
.
Fracción Prevenible Poblacional
Proporción de todos los casos nuevos que potencialmente podrían haber ocurrido entre la población general en un determinado periodo en ausencia de una exposición protectora específica.
Fracción Prevenible entre Expuestos
Proporción de casos expuestos potenciales que realmente se envitarían si la población se expusiera al factor protector.
TI
IA
Como se observó en la investigación se utilizaron dos tipos de medidas, de frecuencia y de asociación.
De las medidas de frecuencia se utilizó una medida de morbilidad: la prevalencia y prevalencia puntual.
En lo que respecta a las medidas de asociación se utilizó una de razón de productos cruzados,también conocida como RM.
Se realizó un estudio transversal o de encuesta, los cuales son útiles para la planeación de los servicios de salud y para caracterizar el estado de salud de la población en un punto en el tiempo. En este caso se trató de observar la prevalencia de tabaquismo en la adolescencia en un momento determinado. De acuerdo a los resultados encontrados (4.5 adolescentes de cada 10 ya han probado el cigarro), se necesita crear estrategias sobre hábitos saludables que vayan encaminadas a reducir los factores del riesgo en el adolescente como es el tabaquismo.
La epidemiolgía provee la mejor evidencia para la toma de decisiones respecto al desarrollo y formulación de políticas públicas. Las investigaciones epidemiológicas contribuyen al desarrollo y modificación de procesos, programas, estudios e intervenciones.
Comentario personal
Se realizó una investigación con el fin de poner en práctica los tipos de medición.
La evidencia de daños a la salud relacionados con el consumo de tabaco, demuestra que existe una clara relación entre el tabaquismo y el aumento de morbilidad y mortalidad (Secretaria de Salud, 2001).

El consumo de tabaco en los adolescentes se define como haber fumado 100 cigarros o más en la vida.
Diseño de estudio epidemiológico
Es un estudio transversal o de encuesta, observacional, retrospectivo e individual.
Material y
Método
a) Población
247 alumnos de 6º semestre de bachillerato turno matutino, de la escuela privada “Cristóbal Colón” de la ciudad de Veracruz (los alumnos de 6º semestre se encuentran en instalaciones diferentes al resto del plantel).
b) muestra
80 alumnos pertenecientes a 3 grupos.
c) Técnica de recolección de datos
Cuestionario basado en la encuesta mundial de tabaquismo en adolescentes (las primeras 10 de 70 preguntas). Ver anexo.
d) Procedimiento
- Primero se hizo una carta dirigida a la directora del plantel de bachillerato Cristóbal Colón para la autorización de la aplicación de la encuesta.

- Una vez obtenida la autorización se otorgó por parte de la directora un día y horario (martes 27 de mayo 10:00 am).

- Se asistió al día y hora señalado. El investigador acudió a cada grupo dando las instrucciones del llenado de la encuesta, dando tiempo para que lo respondieran y recogiendo la encuesta una vez llenada.

y Análisis
Resultados
Características sociodemográficas
De 80 adolescentes encuestados
50 %
(40)
50 %
(40)
18
promedio de edad
(moda y mediana)
años
De los 80 adolescentes, cuando se les preguntó si han probado los cigarros, 45% (36 adolescentes) dijo que sí y 55% (44 adolescentes) dijo que no.
La prevalencia de los adolescentes que ya han probado el cigarro fue del 45%. Se encontró una prevalencia puntual para el mes de mayo del 2014 de 4.5 (4.5 de cada 10 adolescentes ya fumaron).
Acerca de cuántos años tenían cuando trataron de fumar por primera vez un cigarro, se encontró que de los 80 adolescentes el 45% (36) tuvieron la experiencia de tratar fumar por primera vez. De ellos los adolescentes que probaron el cigarro después de los 16 años fueron el 41.6% (15 adolescentes), entre las edades de 14 a 15 años iniciaron el 30.5% (11 adolescentes), entre los 12 a 13 años el 25% (9 adolescentes) y sólo un adolescente de 8 a 9 años.
La edad de mayor prevalencia para iniciar a probar el cigarro fue a partir de los16 años.
En la pregunta, en el último mes fumaron cigarrillos, se encontró que el 55% (44 adolescentes) no habían fumado, el 18.75% (15 adolescentes) fumaron todos los días, el 13.75% (11 adolescentes) entre 20 y 29 días en el último mes, el 11.25% (9 adolescentes) fumaron entre 10 y 19 días y el 1.25% (1 adolescente) fumo entre 6 y 9 días.
4 de cada 10 fumadores o 2 de cada 10 adolescentes (18.7%) fuman todos los días.
El lugar donde los adolescentes fuman habitualmente más es en fiestas y reuniones con un 35% (28 adolescentes).
El lugar con mayor prevalencia para que los adolescentes fumen son en las fiestas y reuniones.
Debido a que fue un estudio de encuesta o transversal se utilizó la Razón de Momios (RM) con el fin de determinar la relación entre género y tabaquismo.

Siendo RM 1.5, error estándar de RM de 0.451, con intervalo de confianza (IC) 95% entre 0.618 y 3.636.
La RM que se obtiene con estos datos es igual a 1.5, lo que significa que el grupo expuesto (mujeres) tuvo una frecuencia de tabaquismo de 150%, con respecto del grupo no expuesto (varones), o que las mujeres tuvieron una frecuencia de ser fumadoras de 0.5 (50%) veces más que los varones.
Para saber que variabilidad se puede esperar de la RM de acuerdo al tamaño de la muestro, se construye un IC para la RM. En estos resultados la RM obtenida en la muestra fue de 1.5, pero se anticipa una variabilidad de va desde 0.618 hasta 3.636, por lo que desaparece la significación estadística, ya que el IC incluye el valor nulo de no asociación. Por lo que no se encontró una relación entre género y tabaquismo.
Referencias
bibliográficas
Centro de Preparación en Salud Pública. El rol de la epidemiología en la salud pública. Universidad de Puerto Rico. Obtenido de http://www.visitponce.com/CD_SALUD_BIENESTAR/ISP%20CD%201/content/CPSP_CD_1.pdf

Hernández, A. M., Garrido, L. F., López, M. S. (2000). Diseño de estudios epidemiológicos. Salud Pública de México. 42 (2):144-54.

Moreno-Altamirano, A., López-Moreno, S., Corcho-Berdugo, A. (2000). Principales Medidas en Epidemiología. Salud Pública de México / vol.42, no.4:337-348.

Núñez, S., Núñez, A. (2007). Prevalencia del hábito de fumar en adolescentes escolares en Asunción, Paraguay. CIMEL Vol. 12 Nº 1: 15-18. Obtenido de http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/cimel/v12_n1/pdf/a04v12n1.pdf

Secretaria de Salud (2001). Programa de Acción: Adicciones. Tabaquismo. México. Obtenido de http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/tabaquismo.pdf
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