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Estabilidad de cintura escapular y pélvica en todas las etapas

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pac de pyp territorial

on 15 November 2012

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Estabilidad de cintura escapular y pélvica en todas las etapas Presentado por: Carolina Camelo
Dianne Catherine Lemus
Angelica Zuñiga ESTABILIDAD “Comprende de la coordinación sinergista del sistema neuromuscular para proporcionar una base estable a los movimientos o actividades funcionales superpuestos” (kisner) ¨Activación en la musculatura con una inervación reciproca a nivel alto para producir contracciones de agonistas y antagonistas de mismo nivel tonal que fluyen de unos a otros de forma gradual, y que nose manifiestan visiblemente en un inicio de movimiento. (Paeth, 2006) INERVACIÓN RECIPROCA EN LA ESTABILIZACIÓN PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Y OBJETIVOS) * Movilidad articular para obtener movimientos del brazo y del hombro.

* Prevenir la HOMALGIA. Puntos Clave Proximales Los puntos clave proximales son el tronco; es decir la columna con sus conexiones a la cabeza, C.E, C.P. y desde allí se puede obtener influencia distal sobre el tono y los movimientos. TRABAJO DE ESTABILIDAD La inervación reciproca varía de la estabilización con un tono equilibrado hasta el mantenimiento con los flexores agonistas y los extensores antagonistas: esto corresponde a un nivel neurofisiológico mas bajo. Estabilización de las articulaciones de cadera y pie durante los movimientos pélvicos selectivos CINTURA ESCAPULAR ETAPAS MÚSCULOS DE LA PÉLVIS Inervación de la región pélvica Irrigación de la Región Pélvica CINTURA PÉLVICA Nutación y contranutación Articulación sacrococcígea Articulaciones sacro ilíacas sínfisis del pubis Tomado en http://www.redmetodopilates.com.ar/cintura_pelvica.html Tomado en http://seeadamtrain.files.wordpress.com/2010/02/anterior_hip_muscles_21.png Tomado en http://www.imaios.com/en/ Tomado en http://en.academic.ru/pictures/enwiki/73/Iliac_veins.gif http://www.redmetodopilates.com.ar/cintura_escapular_pilates.html TRATAMIENTO Poco después del inicio de la hemiplejia y algunos días hasta varias semanas. Etapa: Flácida Inicial y Tratamiento Ligera Flexión Lateral Retraídos Extendido Pronado Extensión Y rotación Externa Caracteristicas Incapacidad para girar hacia el lado sano No presentarán reacciones asociadas al movilizar los miembros sanos No se puede sentar sin apoyo, ni parase ni caminar. No tiene orientación de la línea media. Objetivos Contrarrestar la negación que se tiene en el lado afectado

Soportar peso sobre el lado afectado

Aprender hacer equilibrio sobre ese lado al sentarse y pararse

Trabajar función bilateral de brazos y tronco (para permitir el interjuego del lado sano y el afectado) . Empleo de la CHATA (Puente de control pélvico) Esta es una herramienta que consiste en que es doblado el MI afectado (flex de cadera, flx de rodilla) logrando apoyar la planta del pie sobre la cama, entonces el otro MI (sano) se coloca paralelo al afectado y cercano al mismo.
El Ft fijara ambos pies con una mano y se le solicita al paciente que levante la pelvis. La chata se colocara debajo de la pelvis. Si por algún motivo el paciente no mantiene la posición inicial y se desplaza el pie afectado debe ser sujetado con el otro pie. Sentarse y Pararse Ubicarse en frente del paciente o junto al lado afectado.
Primero se ubica sobre el piso el pie sano y posteriormente el afectado.
Se puede usar la mano del terapeuta, ubicándola en sobre la espalda del lado sano para empujar la columna lumbar y de modo que enderezca la cadera Ft en frente del paciente
Tomando ambas manos hacia adelante
Rodillas juntas en la linea media y los pies paralelos en ángulo recto con las rodillas.
Generar cierta presión sobre la rodilla afectada, para brindarle al paciente sensación de apoyo a la espalda en la columna lumbar
La cabeza del paciente no debe estar inclinada hacia abajo
Por ultimo presionar las rodillas de Ft con las del usuario y se ayudara a levantar Levantarse de la silla Etapa: Espasticidad y Tratamiento A medida que se desarrolla la etapa de la espasticidad que se solapa con la etapa flácida se observa que existe una resistencia creciente en ciertos movimientos pasivos. músculos flexores de MMSS músculos extensores de MMII Flexores y aductores de los dedos de la mano
Depresores de la cintura escapular y brazo
Fijadores y retractores de la escapula
Flexores laterales del tronco
Aductores y rotadores internos del brazo
Flexores y pronadores de codo y muñeca Extensores de cadera
Extensores de rodilla y tobillo
Supinadores del pie Características En esta etapa es observable ver un incremento en el tono (hipertonía), además de una postura típica: brazo y nano en flexión, rotación interna y pronación, la pierna en extensión con el pie en flexión plantar y supinación. Los movimientos del brazo están restringidos a un solo patrón. Cuando intenta elevar el brazo, el paciente utiliza todo el lado afectado y a menudo eleva la cintura escapular con cierta abducción del brazo en el hombro. El codo se mantiene flexionado o puede flexionarse incluso mas que antes de intentar elevar el brazo. Caracteristicas La rodilla se halla en cierto grado de extensión y la pierna esta aducida. Hay flexión lateral del tronco y el hombro del lado enfermo se encuentra mas abajo que del lado sano No puede lograr la bipedestación sobre una base angosta El esfuerzo que se hace para levantar la rígida pierna extendida durante la marcha, acrecienta la espasticidad flexora del brazo Objetivos Obtener una adaptación mas adecuada de los movimientos para las habilidades funcionales y selectivas

Lograr que el paciente se levante y se ponga de pie lo antes posible después de ocurrido el evento.

Proponerse mejorar el equilibrio en la bipedestación y marcha

Proponerse mejorar el uso de la mano y el brazo. Etapa: Recuperación Relativa y Tratamiento Los pacientes que llegan a esta etapa son los pacientes que no estaban muy afectados al comienzo Mejoramiento de la Marcha Actividades de brazo y mano
Ayuda de terapia ocupacional MEJORAR LA MARCHA Movilidad al paciente hacia atrás Dorsiflexion normal Tomado de Pasos a seguir: Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejía Facilitación de la sustentación y de las reacciones de equilibrio Tomado de Pasos a seguir: Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejía Rotación de pelvis Tomado de: Hemiplejía del adulto Marcha cruzada Marcha hacia atrás Paso a atrás (equilibrio y traslado de peso Brazos sostenidos en extensión ( extensión de cadera) Tomado de: Hemiplejía del adulto BRAZO Y MANO Obtención de movimientos libres Tomado de Pasos a seguir: Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejía Control de las reacciones asociadas Tomado de Pasos a seguir: Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejía Control de las reacciones asociadas Tomado de Pasos a seguir: Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejía Tomado de Pasos a seguir: Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejía Pequeños movimientos activos SENSIBILIDAD VIDEOS BIBLIOGRAFIA Kisner, C & Colby, L. (2005). Ejercicio Terapéutico. Filadelfia: Paidotribo.
Paeth, B. (2006). Experiencias con el concepto Bobath: Fundamentos, tratamientos y casos. 2da Ed. Madrid: España. Editorial medica panamericana.
Davies, P. (2007). Pasos a seguir: Tratamiento integrado de pacientes con hemiplejía. 2da Ed. Madrid: España. Editorial mé
dica panamericana.
Rivero, L. Sensibilidad. Neurokinesioterapia.
Bobath, B. (1973). Hemiplejía del adulto: valoración y tratamiento. Buenos Aires: Argentina. Editorial medica panamericana.
Muñoz, E. Blázquez, A. Galpasoro, N. González, B. (2009). Estimulación cognitiva y rehabilitación neuropsicológica. Editorial UOC. Pág 47-49.
Heminegligencias. Tomado de: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/10_heminegligencias.pdf. Recuperado el 18 de Octubre del 2012. SENSACIÓN SUPERFICIAL (TEMPERATURA Y DOLOR) Es la información que brindan los receptores que se encuentran a nivel de la piel

Sensibilidad táctil
Sensibilidad térmica
Sensibilidad dolorosa SENSACIÓN PROFUNDA (TACTO Y SENSIBILIDAD PROFUNDA) Este tipo de sensibilidad tiene origen en los músculos, tendones o en los huesos y articulaciones. Se subdivide en:

Sensibilidad profunda propioceptiva
Sensibilidad profunda discriminativa Músculos de la cintura escapular Tomado de: http://www.fiqueinforma.com/exercicios/ombros-8-exercicios-diferentes/ Inervación de la región escapular Tomado de: http://www.solomaestros.com/red-arterial-del-brazo/ Irrigación de la región escapular Tomado de: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/33/Gray521.png Estabilidad región escapular Tomado de: http://www.universitarios.cl/universidades/629050-post1.html EXAMEN DE SENSIBILIDAD * Examen de sensibilidad superficial: El paciente se encuentra en decúbito supino y el terapeuta toca con sus manos ambas mitades de la cara, los hombros, los brazos y los antebrazos, manos, dedos, tronco, muslos, piernas y finalmente los pies y sus dedos. Pregunta cada vez si se ha notado la presión, y si a ambos lados se ha notado la misma. *Examen sensibilidad profunda: Consiste en mover las distintas articulaciones del paciente. Manteniendo los ojos cerrados, preguntando si nota el movimiento o no y en caso afirmativo, si puede indicar en que dirección se efectúa. ALTERACIÓN DE LA SENSIBILIDAD DEFECTOS O ANORMALIDADES SENSITIVAS DIFICULTAD EN LA CONCIENTIZACIÓN Y AUTOMATIZACIÓN DEL MOVIMIENTO NOTA: Al normalizar el tono postural se normaliza asimismo la sensibilidad. (Paeth, 2006) HEMINEGLIGENCIA Tipos de heminegligencia 1. Heminegligencia atencional o sensorial

2. Heminegligencia intencional o motora

3. Heminegligencia afectiva Heminegligencia atencional o sensitiva Heminegligencia intencional o motora Déficit en la consciencia de estímulos contralaterales en pacientes con lesiones en localizaciones distintas de las áreas sensoriales primarias o de los sistemas de proyección sensorial. * Extinción sensorial: Se extinge la sensación del estímulo contra lateral a la lesión ante un estimulo simultaneo bilateral; esta es siempre multimodal (visual, táctil y auditiva).




* Negligencia espacial: Se presenta cuando hay una debilidad para atender a un estímulo en el espacio extra corporal, se relaciona con las actividades de vestirse, leer y escribir. * Negligencia personal: Esta relacionado al propio cuerpo. PRUEBAS DE EVALUACIÓN Bisección de líneas Tareas de cancelación Tareas de lectura Observación Dibujar un reloj, una casa o una flor Tratamiento *Entrenamiento de entrenamiento visual
* Entrenamiento del miembro Heminegligencia afectiva La conducta del paciente es como si no sucediera nada de importancia, a pesar de tener su hemiplejía. Aún en algunos sujetos existe un rechazo o maltrato con el hemicuerpo izquierdo
* Impersistencia motora: Es la dificultad de mantener una posición por mas de 10 seg cuando esta es comandada por el examinador.

* Hemi – akinesia: Atraso en la iniciación de los movimientos o de la ausencia de los mismos. Cambios de posición y Movilización Brazo y Cabeza:
Prevenir la retracción de hombro, colocar un brazo estirado a lo largo del cuerpo sobre una almohada de forma que quede mas alta que el tronco, y con la mano en supinación.
La cabeza debe estar lateralmente hacia el lado sano.

Pelvis y Pierna
Flexor, Recostado sobre el dorso; Almohada en la pelvis y en la cara lateral del muslo. En ocasiones se usa tablas contra el pie, para permitir la dorsiflexion y la supinación.
Extensora; Recostarse sobres su lado sano, apoyo debajo de la rodilla Movimientos para girar al paciente sobre un costado. Existen ciertos movimientos para girar al paciente sobre un costado, entre los que se encuentra que debe iniciar el movimiento desde la parte superior del cuerpo , aprendiendo primero a elevar el hombro del lado afectado con el del lado sano , esto se logra y/o facilita con los dedos entrecruzados y los codos extendidos, hasta la horizontal (si es posible por encima de la cabeza). Desde allí se deben mover los brazos hacia un lado y luego hacia el otro. Rotación para sentarse a un costado de la cama Rotación hacia el lado sano para sentarse Rotación sobre el lado afectado para sentarse Primero se ubica el pie sano y luego el afectado

Se ubica el ft justo enfrente del paciente.

El brazo sano del paciente debe estar alrededor de la cintura del ft para sostenerse.

El otro brazo es sujetado por ft con una mano debajo del brazo, permitiendo y haciendo q eleve el hombro, rotara el brazo hacia afuera y extenderá el codo.

Luego llevara el brazo sano hacia adelante y contra su cintura al igual que el brazo sano.

antes de que se pare se ayudara a movilizar de las caderas hacia adelante Sentarse para ponerse de Pie Equilibrio del tronco en posición Sentado El paciente en posición sedente se le pide que mueva su tronco hacia delante de modo que apoye todo el peso sobre la cadera afectada y se le ayuda a que apoye el peso sobre el antebrazo (puede tener las manos entrelazadas o la mano mantenida plana sobre el apoyo ) debe tener la cabeza flexionada hacia el lado sano. Sentado con apoyo sobre el brazo afectado, el hombro bien elevado, el paciente realiza movimientos aislados del codo. También mueve el tronco hacia adelante, atrás y al lado.
Apoyar el brazo extendido al sentarse. Control del brazo y del hombro Inhibición de la espasticidad flexora del brazo afectado.
Se eleva la cintura escapular para contrarrestar la presión hacia abajo. La presión – tracción suave estimula la extensión activa del brazo El paciente empuja en forma intermitente hacia arriba, con flexión y extensión leves y aisladas alternadas del codo. ETAPAS El peso debe dirigirse a la cadera afectada

cuando se realiza flexión de cadera y de rodilla, los pacientes suelen dejar caer la pierna en una posición de abducción para lo cual se trata cruzando las piernas de forma pasiva. Esto permite que el paciente sienta peso y presión. Tratamiento sentado y de pie Tratamiento para levantarse y estar de pie El paciente descarga el peso arrastrando su pie sano hacía atrás, pero esto se debe evitar.
Se le pide al paciente que incline su tronco hacia adelante, sin que se desvié hacia el lado sano y que mantenga sus brazos extendidos.
La tarea de sentarse en una silla se puede ir complejizando a medida que el paciente muestra evolución, ajustando de mayor a menor la altura de la silla. Tratamiento para Caminar El proceso de aprendizaje de la marcha debe hacerse desde el principio sin el uso del bastón para adquirir un patrón simétrico con sustentación y estabilidad en la pierna afectada.

Se debe trabajar la estabilidad, equilibrio y traslado de peso. Fase de estación de pie: falta de reacciones de equilibrio en la pierna afectada. Espasticidad extensora con tendencia a la flexión y abducción de la pierna. Fase de balanceo: dar un paso sin levantar la pelvis y desplazar la pierna hacia adelante y hacia atrás. Espasticidad extensora Apoyo de peso y equilibrio de la pierna izquierda afectada con el pie sano por delante. Flexión de la rodilla con la cadera en extensión sin traccionar la pelvis hacia arriba, antes de efectuar un paso hacia adelante. Técnica CORE
Núcleo – Centro – Agrupación Beneficios y utilidades del CORE Mejora la eficiencia del trabajo neuromuscular.
Técnica que permite la activación de la musculatura de la zona media del cuerpo. (abdominales, paravertebrales).
Mejora la postura tanto dinámica como estática (sedentes, decúbito, bípeda).
Mejora el equilibrio y el balance global del cuerpo.
Estabilización a la columna vertebral y pelvis Mejor equilibrio y coordinación
Mayor beneficio de una postura firme y controlada
Aumenta la fuerza.
Aumenta flexibilidad en el complejo lumbo-pélvico-cadera (sacro-ilíaco) Ejercicios estabilizadores Activación suelo pélvico y transverso abdominal en decúbito supino Flexión de tronco decúbito supino con activación de suelo pélvico y transverso abdominal. Flexión de hombro y extensión de cadera contralateral en cuadrupedia CORE Puede ser descrito como una caja muscular con los abdominales al frente, paraespinales y glúteos en la parte posterior, el diafragma en la parte superior y la musculatura del piso pélvico y de la pelvis propiamente dicha en su parte inferior. (Richardson, 1999) Dentro de esta caja se encuentran 29 pares de músculos que ayudan a estabilizar la columna, pelvis y cadenas cinéticas durante los movimientos funcionales.

Sin estos músculos, la columna se vuelve mecánicamente inestable con cargas compresivas de tan sólo 90 newtons, una carga mucho menor que el peso de la parte superior del cuerpo. (Crisco, 1992) Cuando este sistema funciona apropiadamente, el resultado es una óptima distribución de fuerzas y una generación de fuerza máxima con mínima carga compresiva y translacional.
La fuerza core es particularmente importante ya que provee estabilidad proximal para la movilidad distal (Fredericson, 2005) POR QUE TRABAJAR CORE EN HEMIPLEJIA Estabilidad es un proceso dinámico que incluye el control postural y el movimiento controlado. Se ha teorizado que los patrones de movimiento alterados por una deficiencia en la fuerza y flexibilidad, fatiga asociada a una pobre resistencia muscular y control neural anormal, causan eventualmente daños a las estructuras articulares. El daño articular y las alteraciones en tejidos blandos producidos por estos patrones alterados de movimiento, conducen a un decrecimiento de la estabilidad de la estructuras espinales, incrementando el desafío de los músculos, ya de por sí deficientes y la perpetuación de la cascada degenerativa.
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