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Untitled Prezi

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by

Ximena Morales Vergara

on 3 September 2014

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Transcript of Untitled Prezi

Responsabilidad profesional y bioética del cuidado de la paciente terminal
Integrantes:
Valeria Albornoz
Matías Arancibia
Valentina Cancino
Camila Gómez
Daniela Hansen
Camila Mellado
Ximena Morales
Paula Muñoz
Isaac Ugarte
Paloma Valenzuela

"Una noche Clara salió del baño, trémula.
- Me está saliendo sangre de un pezón - dijo.
Y luego de esa frase la vida de los dos se alteró para siempre. A la mañana siguiente de esa noche, a primera hora, fueron a ver al médico y empezó el calvario: se practicaron los exámenes, vino la operación, fue necesario extirpar el pecho, había tres pares de ganglios comprometidos, se necesitaba quimioterapia, Tamoxifén y de allí en adelante todo se convirtió en pasos sigilosos, medias palabras, miradas de soslayo y el rumor sordo y subterráneo de la muerte..."
Contenidos:
Paciente terminal
Eutanasia y análisis bioético
Cuidados paliativos y análisis bioético
Encarnizamiento y análisis bioético
Resumen responsabilidad profesional
Conclusiones
Video
Entenderemos por:
Paciente sin esperanza
Enfermedad terminal
Avanzada e incurable con pronóstico vida inferior a 6 meses
Amenaza potencial para su vida.
Paciente grave
Paciente desahuciado
No existe tratamiento curativo. Es mortal.
Énfasis en la expectación de un no-futuro que en la gravedad actual o lapso que deberá sobrevenir antes del término
Diferente de:
(2)
(2)
(2)
(3)
(2) R. Niño. Universidad de Chile, Escuela de Obstetricia y Puericultura. Clase lectiva: "Conflictos éticos al final de la vida". Diapositiva 5. año 2013
(3) Pizza T, Muñoz A. Fuller A. El dolor, la muerte y el morir. Ed. Mediterráneo Santiago Chile 2001
Suicidio asistido
Eutanasia en el mundo
Dolor total
Depresión
Ansiedad
Rabia
Dolor físico
Estímulos secundarios
Estímulos dolorosos
Otros síntomas
Retardo en el diagnóstico
Incomunicación médica
Miedo al hospital
Miedo al dolor
Miedo a la muerte
Pérdida de:
Posición social
Rol familiar
Rol laboral
Imagen corporal
Esperanza
(7) Tapia Patricia, Ornstein Claudia, Muñoz Ana Luisa, Contador Renato, Letelier Carmen Luz, Montenegro María Angélica. “Medicina Paliativa”. Unidad de Dolor Hospital Clínico Universidad de Chile. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile Vol. 13 N°2 año 2002
Enfoque holístico

Atención individualizada y continua.
La expectativa no es la curación, sino proporcionar la mejor calidad de vida posible al enfermo y a su familia.
Incorpora a la
familia
en el estudio y estrategia.
Primera paradoja:
71% de los pacientes mueren en instituciones, especialmente hospitales,y sólo 24% en la casa; sin embargo, al preguntarle a los pacientes terminales dónde preferirían morir, la gran mayoría eligió su casa
Encarnizamiento terapéutico
Precedentes

En Chile no hay solución a estas interrogantes quedando a criterio de los profesionales, la familia y el afectado.

El problema
Cáncer
1 de cada 5 muertes se deben a cáncer.
30000 casos anuales.
El 60% de los pacientes con cáncer sufre de dolor en alguna etapa de la enfermedad y el 80% de los pacientes sufren dolor severo en etapas finales.  
Sólo por cáncer, 12000 chilenos requieren alivio de dolor.


La decisión de limitar la terapia curativa y ofrecer cuidados paliativos es una decisión
crucial
; los intentos por curar lo incurable no van en el mejor interés del paciente que realmente necesita cuidados paliativos.

En Chile existe una guía clínica AUGE  Alivio de dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos, desarrollado por el MINSAL

Cuidados paliativos
Eutanasia
Casas de Acogida
Acción u omisión con intención de provocar la muerte por compasión
(4)
(4) R. Niño. Universidad de Chile, Escuela de Obstetricia y Puericultura. Clase lectiva: "Conflictos éticos al final de la vida". Diapositiva 19. año 2013
Activa
Provocar la muerte de modo directo, recurriendo a una práctica que tenga como finalidad causar la muerte
Voluntaria
Con consentimiento del paciente
Pasiva
Dejar morir intencionalmente por omisión de cuidados o tratamientos que son necesarios y razonable
Involuntaria
Profesional decide acabar con la vida de algún paciente, sin su consentimiento
Proporcionar en forma intencional y con conocimiento a una persona los medios o procedimientos necesarios para suicidarse, incluidos el asesoramiento sobre dosis letales de medicamentos, la prescripción o su suministro. La persona voluntaria y activamente termina con su vida.
HOLANDA
2001-Ley de comprobación de la terminación de la vida a petición propia y del auxilio al suicidio
BÉLGICA
2002 Se aprobó ley que despenaliza la eutanasia
SUIZA
Eutanasia es delito. No así el SUICIDIO ASISTIDO
ESTADOS UNIDOS
Washington
Montana
Vermont
Aplicación de tratamientos inútiles o desproporcionados, molestos o caros.



Distanasia
Muerte en malas condiciones, con dolor, molestias y sufrimiento.

Cacotanasia
Mistanasia
Muerte muy penosa, por prácticas terapéuticas muy enérgicas, sin autorización del afectado.
Muerte con abandono del paciente
"Abandonar el tratamiento cuando la Naturaleza había hablado" (Hipócrates)
El uso de la tecnología permite continuar el esfuerzo terapéutico.

"La idea de no intentar todo lo imaginable es repulsiva a la imaginación moral de casi todas las personas."

¿Cuando no hay posibilidad de recuperación?
¿Cuando ocurre la muerte?
¡Miedos!
¡Condena a la vida!
¡Muerte crónica!
Algunas Cifras
Último año de vida se hace en casa, pero la mayoría de los pacientes son ingresados al hospital para morir allí. Hay muchas razones para ello: los síntomas pueden ser de difícil control o sobreviene una crisis; por ejemplo, el inicio de un dolor intenso, vómitos, disnea, etcétera.
Segunda paradoja:
Bioética
Promueve:
Autonomía
Beneficencia
Cuidados paliativos
Preparación para la muerte, en la forma que sea más satisfactoria para cada cual
Salud en modelo familiar
Principio de no maleficencia
Hogar de Cristo
Principios Bioéticos
Promueve principio de
Beneficencia

¿Promueve principio de
Justicia?

¿Tramsgrede principio de
Justicia?
Principios bioéticos:
Justicia
Beneficencia
Autonomía
Responsabilidad profesional y Conclusiones
(9) R. Niño. Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Escuela de Obstetricia. Clase lectiva “Conflictos éticos del final de la vida”. Año 2013. Diapositiva 21.
(10) F. Lolas Stepkears. “Evitar la distanasia tecnocrática. Objetivos de los cuidados paliativos”. ARS médica, Revista de estudios médicos humanísticos. (11) 2005.
Bioética
Ambos
transgreden:
Autonomía
La segunda
se justifica por:
Beneficencia
No maleficencia
Justicia
(7)
(8) M. Guerrero, J. Dagnino. CUIDADOS PALIATIVOS. Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994
(1) Subercaseaux E. Una semana de octubre. Santiago, Chile, Editorial Grijalbo, 1999
Bioética
(6) "Esquema Twycross" Anexo 6, pág 67, Guía Clínica Auge Alivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos, 2011
(14) Guía CLínica Auge ALivio del dolor por cáncer avanzado y cuidados paliativos
(14)
(5) Eutanasia y suicidio asistido en el mundo. Derecho a Morir Dignamente, Asociación Federal. Disponible en: http://www.eutanasia.ws/eutanasia_mundo.html. última revisión 26 de abril, año 2014
Promueve:
Autonomía
Transgrede:
No maleficencia
A mediados del siglo XIX surgieron como instituciones para brindar cuidados a los enfermos.
Se terminaron al encontrar tratamiento a sus enfermedades
(11) Ignacio Duarte García de Cortázar. “Sanatorios para tuberculosos: auge y decadencia”. ”. ARS médica, Revista de estudios médicos humanísticos. (11) 2005
Clínica de la familia
Personas con enfermedad de curso fatal a corto plazo, en situaciones de exclusión social.
Provienen de hospitales en los cuales han quedado abandonados.
Misión
Otorga:
Cuidados en salud
Compañía
Apoyo espiritual
(12) Eduardo Valenzuela Abarca. “Los Cuidados paliativos en la Fundación Hogar de Cristo. Algunas reflexiones”. ARS médica, Revista de estudios médicos humanísticos. (11) 2005
Surge en 1989 iniciativa de Caritas Chile

Dedicada en un comienzo a dar un apoyo complejo multidisciplinario a los pacientes más pobres y abandonados especialmente con SIDA

Asistida principalmente por profesionales voluntarios y docencia.
(13) María Margarita Reyes Donoso. “Cuidados paliativos y control de síntomas en Chile. La experiencia de Clínica Familia”. ARS médica, Revista de estudios médicos humanísticos. (11) 2005
Bioética
Protocolo promueve
justicia
Persona en cualquier etapa del ciclo vital con cáncer avanzado
Unidad de cuidados paliativos
Componentes de ingreso:
Evaluación del dolor
Evaluación de los síntomas
Evaluación psicológica
Tto. fmc y no fmc
Educación para el autocuidado
Atención Médico general
Atención Médico especialista
Atención Comité oncológico
Modalidad de atención cuidados paliativos:
Telefónica
Ambulatoria
Domiciliaria
Hospitalizado
Apoyo durante el duelo
Proteger los principios de autonomía y el de beneficencia

Uso de habilidades/competencias de comunicación
Empatía
Escucha activa
Incluir a la familia

Apoyo a la familia o cuidadores, para evitar el aislamiento social.
Fomentar dialogo cívico
Dignidad del paciente
Respeto a su dignidad personal
Condiciones indignas
diferente
de dignidad personal
Aun dentro de las condiciones más indignas, la persona nunca pierde su dignidad y el derecho a que le sea respetada
“Morir dignamente”
Búsqueda de un consenso que facilite reformas
Acceso equitativo a asistencia sanitaria y paliativa
Durante la presentación se observarán fotos para poder asociar los contenidos con la realidad
Responsabilidad profesional y Conclusiones
Origen sanatorios TBC
Recordar distintas directrices del dolor
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