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SISTEMAS RECIPROCANTES EN ENDODONCIA

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Fiorella Tasaico Espinoza

on 10 June 2015

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Escuela de Posgrado Endodoncia II.
CD. Fiorella Tasaico E.
OBJETIVOS
(Schäfer y col.1997; Tepel y Schäfer, 1997).
´´Desde la década de 1960, se empleaban instrumentos
manuales en base a acero de carbono que tenían como desventaja la generación de corrosión y daño microestructural al ser sometidos a ciclos de esterilización.
Hoy en día son universalmente utilizadas las limas manuales de acero inoxidable que no ven afectadas significativamente sus propiedades mecánicas durante las esterilizaciones y que han tenido mejoras en sus diseños, permitiéndoles ser más
flexibles´´
ANTECEDENTES
Aleación de níquel-titanio fue desarrollada a principios de la década de los 60´s por W.E Buchler (Naval Ordnance
Laboratoy, Silverspring, Maryland).
Las propiedades termodinámicas de esta aleación eran capaces de producir un efecto de memoria de forma cuando era sometido a un proceso específico y controlado de temperatura (calor).
ALEACION Ni-Ti
Esta aleación contiene aproximadamente un 56% (Ni) y un
44% (Ti) .
Esta composición da origen a una relación atómica de 1:1 y, como con otros sistemas metálicos, esta aleación se presenta en varias formas
cristalográficas (Thompson y col. 2000; Anusavice, 1998).
Describir la composición, características y propiedades de la aleación
convencional de níquel-titanio.
Describir las propiedades de las nuevas aleaciones de níquel-titanio de uso
en endodoncia.
Realizar una revisión sobre el comportamiento de los instrumentos endodónticos fabricados en base a las nuevas aleaciones de níquel-titanio.
Describir las características y propiedades de la instrumentación reciprocante.
Conocer los diferentes sistemas de movimiento reciprocante: uso y aplicaciones en endodoncia.

SISTEMAS RECIPROCANTES EN ENDODONCIA
Schäfer E. Root canal instruments for manual use: areview. Endodontics and Dental Traumatology. 1997. 13, 51– 64.
Schäfer E, Tepel J, Hoppe W. Properties of endodontichand instruments used in rotary motion. Part 2. Instrumentation of curved canals. Journal of Endodontics (1997). 21, 493 7.
NITINOL
NI= níquel
TI= titanio
NOL= Naval Ordnance Laboratory.

Aleaciones de níquel-titanio que tienen propiedades de memoria de forma y superelasticidad (Thompson y col. 2000).
Propiedades mecánicas superiores, alta resistencia a la corrosión y adecuada
biocompatibilidad (Buehler et al. 1963), (Miyai y col. 2006).
Habilidad de recuperar su forma original después de someterse a grandes deformaciones (alrededor del 8%) a través del calentamiento (memoria de forma), o mediante la eliminación de la carga (superelasticidad) (Lee et al. 1988, Serene et al. 1995).

INSTRUMENTACION MECANIZADA CON LIMAS Ni-Ti
Gates Glidden
Intrucudo por primera vez en el año 1885.
GIROMATIC
1964- Micromega comercializa contra ángulo en Europa, de movimiento reciprocante de 90 grados de rotación.
William H. Rollins
1889- Primera pieza de mano de endodoncia para la preparación del conducto radicular.
Agujas especialmente diseñadas con una rotación de 360grados y 100 R.P.M.
EndoLift
Pieza de mano de Endodoncia que combina movimiento vertical y de rotación de 90 grados.
Edward Maynard
Primer instrumento de mano
THE RACER- Hand piece.
1958 W&H- Pieza de mano en Europa que trabajo con movimiento de lima vertical.
Canal Finder System
HU¨ LSMANN. Mechanical preparations for root canals: shaping goals, techniques and means. Endodontic Topics 2005, 10, 30–76
Levy. Primera pieza de mano de endodoncia con un movimiento parcialmente flexible.
El movimiento dependía de la de la velocidad de rotacion y resistencia de la lima dentro del conducto radicular.
Movimiento rotatorio de 90 grados.
The Excalibur Hand- piece
Pieza de Mano que tuvo mayor impacto en la preparación del conducto radicular.
Caracteristicas
Gran Flexibilidad.
Punta inactiva.
Guía de penetración no agresiva.
Facilitan la preparación de conductos curvos.
Reducen la transportación.
Evita formación de escalones y perforaciones.
No sufren deformacion permanente en canales curvos(Bajo modulo de elasticidad) (Schäfer y col.1997).
Antecedentes
Tratamiento Termomecánico
M-WIRE
CM-WIRE
* Introducido en 2007 por Denstply Tulsa Specialties.
* Presenta estrías profundas y diámetros centrales pequeños, que en conjunto confieren mayor elasticidad y resistencia a la fatiga cíclica.
(DS Dental, Johnson City, TN).
* Propiedades flexibles que fue introducida el 2010.
* Fabricadas usando un proceso termo mecánico que controla la memoria del material.
* Limas extremadamente flexibles pero sin la memoria de forma de las otras limas NiTi.
* HyFlex y TYP son instrumentos fabricados a partir
de CM-Wire (Shen y col. 2013).
Fractura por Torsión.
´´Ocurre cuando la punta o cualquier parte del instrumento está bloqueada en el conducto mientras el mango continúa rotando, se excede el
límite elástico del metal y se produce una deformación plástica previa a la fractura´´.
Resistencia a la Fatiga Cíclica.
´´Referida al punto de máxima curvatura, donde el instrumento se fractura en el punto de máxima flexión. En este tipo de fractura, el instrumento rota con libertad dentro de un conducto curvo´´.
2000, Sattapan y cols., definieron ambos conceptos.
Pruett define la fractura por fatiga cíclica: ´´Resultado de la alternancia de ciclos de tensión-compresión, los cuales son
generados en el punto de máxima flexión del instrumento cuando rota dentro de un conducto curvo´´.
ESTUDIOS PRELIMINARES
Yared (2008) Introduce un nuevo concepto de instarumentacion utilizando sólo un instrumento rotatorio, observado en estudios preliminares.
Mayor énfasis en la utilización de lima única.
Este estudio cambió el modo de acción : 360grados de rotación para el movimiento reciprocante.
MOVIMIENTO RECIPROCANTE
Presentación de una nueva perspectiva de las limas Ni-Ti.
A partir de este estudio se observan las ventajas con respecto al movimiento de rotación convencional, especialmente en conductos curvos.
Disminución de estrés de las limas por el movimiento CCW (acción de corte antihorario) y CW (liberación del instrumento horario).
Este tipo de movimiento reduce el riesgo de fatiga cíclica. (De-Deus et al., 2010; Varela-Patiño et al., 2010).
Preparación de conductos curvos con limas manuales en sentido horario y antihorario.
Con instrumentos de NiTi , el concepto de fuerzas balanceadas sigue siendo válida ; el instrumento sujeta a la dentina durante el movimiento de las agujas del reloj (CW) , mientras que el movimiento en sentido contrario corta y se libera.
Esta cinemática reduce el riesgo de fractura ( Franco et al. 2011 ) .
Roane & Sabala (1985)
LSMANN H, OVE A. P, & DUMMER P. Mechanical preparation of root canals: shaping goals, techniques and means. Endodontic Topics 2005, 10, 30–76
Ventajas
Control apical de la punta del instrumento.
Instrumento no cortante sobre la longitud completa.
Buen centrado del instrumento por su punta no cortante.
No hay necesidad de pre-curva del instrumento.
La cantidad de escombros extruido era menor que con stepback o técnicas de ultrasonido.
Buena limpieza del ápice.
Resultados variables sobre la cantidad de dentina eliminada.

LSMANN H, OVE A. P, & DUMMER P. Mechanical preparation of root canals: shaping goals, techniques and means. Endodontic Topics 2005, 10, 30–76
MOVIMIENTO RECIPROCANTE
Less Apical Damage with CW-CCW motion.
El movimiento reciprocante basado en la Tecnica de fuerzas balanceadas (Roane 1985), disminuye (%) el riesgo:
1.- Zip Apical.
2.- Hombro apical (punta inactiva)
3.- Perforaciones.
4.-Strip perforation
5.-Tapón dentinario.
(Dentsply Tulsa Dental Specialties and Dentsply Maillefer)
WaveOne
Clifford J. Endodontic Canal Preparation: WaveOne single-File technique. Advance Endodontics. 2012
WaveOne
2008- Drs. Ben Johnson, Sergio Kuttler, Pierre Matchou, Wilhem Pertot, Julian Webber, John West, Ghassan Yared, y Clifford J. Ruddle en colaboracion con Dentsply Internacional, dan inicio a una nueva lima única y motor reciprocante para la preparación de C.R.
WaveOne
Small (amarillo 21/06 ).
Primary (rojo 25/08 ).
Large ( negro 40/08 ) .
La lima Small 21/06 tiene un taper constante de 6 % sobre su porción activa . Primary 25/08 y Large 40/08 taper constante de 8 % a partir de D1- D3, mientras que desde D4 -D16 , disminuye progresivamente.
DISEÑO
Hélice inversa y 2 distintas secciones transversales a lo largo de la
longitud de sus porciones activas.
D9-D16
D9 -D16 , Sección transversal triangular convexa.
D1-D8
sección transversal triangular convexa modificado
Ni-Ti Alloy advances
Comparación de la Capacidad de Centrado
Young-Jun L, Su-Jun P. Comparision of the centering ability of Wave.One and Reciproc nickel-titanium instruments in simulated curve canals. RDE. 2013. 38. 1. 21
Young-Jun L, Su-Jun P. Comparision of the centering ability of Wave.One and Reciproc nickel-titanium instruments in simulated curve canals. RDE. 2013. 38. 1. 21
Evaluación de Transportación Apical
Marques Ferreira M, Rebelo D, Caramelo F. In vitro evaluation of wear and canal transportation using reciprocating instruments: RECIPROC vs WaveOne files. Rev Port Estom Med Dent Cir Maxilofac. 2013; 54(3): 117-123.
Marques Ferreira M, Rebelo D, Caramelo F. In vitro evaluation of wear and canal transportation using reciprocating instruments: RECIPROC vs WaveOne files. Rev Port Estom Med Dent Cir Maxilofac. 2013; 54(3): 117-123.
CINEMATICA
Angulo de corte reverso instrumento corta sólo en sentido anti horario debido a que su ángulo helicoidal gira hacia la izquierda.
CCW mayor que cuando gira en sentido horario.
Angulos helicoidales opuestos y un pitch variable desde la punta hasta el mango, para la eliminación de la dentina hacia coronal.
CCW 150.
CW 30°
Velocidad 350 rpm.
TECNICA DE INSTRUMENTACION
SISTEMA DE LIMA UNICA
WaveOne
SISTEMA DE LIMA UNICA
DE
MOVIMIENTO RECIPROCANTE
PRESENTACION COMERCIAL
Instrumento más delgados en el extremo de la parte de trabajo que la mayoría de los instrumentos de NiTi.
Conicidad constante, evitando innecesaria pérdida de sustancia dental en la parte coronal.
Eficaz en la limpieza incluso canales severamente curvados ( Bürklein et al., 2012 ) .
Adecuado para la preparación de canales severamente curvados y estrechos.
RECIPROC
En sentido de las agujas del reloj y la rotación en sentido antihorario. rotación en la dirección de corte es más grande que la rotación inversa , el instrumento avanza hacia el ápice .
Alivia el estrés en el instrumento y reduce el riesgo de fatiga cíclica causado por la tensión y la compresión ( De- Deus et al 2010; Varela - Patiño et al. 2010).
Asegura que el instrumento permanece centrado en el canal.
MOVIMIENTO RECIPROCANTE
INDICACIONES DEL FABRICANTE
Fatiga Cíclica y Resistencia a la torsión de dos nuevos instrumentos Nique'Titanio usado bajo movimiento reciprocante: Reciproc Versus WaveOne
Hyeon-Cheol K, Sang-Won K. Cyclic Fatifue and Torsional Resistance of two news Nickel-Titanium Instruments Used in Reciprocation Motion: Reciproc Versos WaveOne. JOE. 2012; 38:541-544
Hyeon-Cheol K, Sang-Won K. Cyclic Fatifue and Torsional Resistance of two news Nickel-Titanium Instruments Used in Reciprocation Motion: Reciproc Versos WaveOne. JOE. 2012; 38:541-544
Narrow Canal
Medium Canal
Wide Canal
CCW 150 grados.
CW 30 grados.
CW- Expulsa los detritus hacia coronal.
Accionado a una velocidad de 300 rpm.
CINEMATICA
Extrusion apical de bacterias usando lima unica reciprocante y sistemas rotarios.
Tinoco J, De-Deus G, Tinoco M. Apical extrusion of bacteria when using reciprocating single-file and rotary multifile instrumentation systems. IEJ. 2014;47. 560-566.
SECCION TRANSVERSAL
Angulos helicoidales y pitch variables a lo largo
de toda la lima, permitiendo la remoción de detritus hacia
coronal.
Sección en forma de S, permite que el instrumento tenga diámetro de masa menor y a la vez, suficiente espacio para acumular detritus.
Reciproc pueden extruir mas detritus hacia coronal cuando son comparadas con las WaveOne, por lo tanto puede disminuir el riesgo de la periodontitis apical post tratamiento.
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