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PROTOCOLO:LESIONES PERINEALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO: Diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

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by

José Antonio

on 26 February 2013

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Transcript of PROTOCOLO:LESIONES PERINEALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO: Diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

PROTOCOLO:

LESIONES PERINEALES DE ORIGEN OBSTÉTRICO:

Diagnóstico, tratamiento y seguimiento. 1. INTRODUCCIÓN

2. REPARACIÓN DE LESIONES PERINEALES

3. MANEJO EN LA SALA DE HOSPITALIZACIÓN

4. SEGUIMIENTO AL ALTA

5. PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA INCONTINENCIA ANAL

6. CONDUCTA EN SIGUIENTE PARTO DESPUÉS DE UN DESGARRO DE ESFÍNTER ANAL 1. INTRODUCCIÓN Dolor perineal crónico
Dispareunia
Incontinencia urinaria y fecal RCOG –Sultan 2007 No clasificables Riesgo de incontinencia anal
2. REPARACIÓN DE LESIONES PERINEALES Buena iluminación
Anestesia adecuada
Instrumentos quirúrgicos
Suturas necesarias. 1º y 2º Grado: Vicryl rapid 2/0.
Ángulo del desgarro. (1cm por encima)
Continua desde el ángulo hasta anillo himeneal. (cruzados si hemostasia) Músculos perineales:

Continua de Vicryl rapid 2/0. (menor dolor posterior).
Bulbo cavernoso (punto suelto).
Diagnosticar lesión del músculo elevador del ano (presencia de grasa)
Puntos sueltos o sutura continua.

Sutura de piel:

Aproximada, sin tensión (aumentar la incidencia de dolor) Vicryl rapid 2/0:
Sutura continua intradermica.
Puntos sueltos. 3º y 4º Grado: Modo de exploración digital Lesiones contaminadas (asepsia adecuada).
Relajación y analgesia.
Profilaxis ATB antes de suturar (cefotaxima 1 g/iv -alternativa gentamicina 240 mg/iv).
Kit específico con instrumental. Sutura mucosa rectal: VICRYL 3/0 CONVENCIONAL

Continua submucosa o puntos sueltos utilizando (no rapid)
No atravesar la luz

Sutura de esfínter: VICRYL 2/0 CONVENCIONAL





Overlap ó End-to-end. 3. MANEJO EN LA SALA DE HOSPITALIZACIÓN D3 y D4 en paritorio :
CEFOTAXIMA 1 gramo IV / Dosis única en paritorio
* GENTAMICINA 240mg IV / Dosis única en paritorio.

D3b ,3c y D4. Añadir en planta pauta oral:
CEFALEXINA 500mg oral / 8 HORAS durante 5 días.
* CIPROFLOXACINO 500 mg 1 comp/ 12 horas / durante 5 días. ATB:




LAXANTES
ANTIINFLAMATORIOS
MEDIDAS LOCALES 4. SEGUIMIENTO AL ALTA 60 y el 80% OK

Seguimiento específico.
Tríptico informativo.
Matrona de Zona (sintomas, cuestionarios, ejercicios (6-12))
Cita 4 meses en Consulta de Suelo Pélvico (sintomas, expl, ECO)

Si lesión ecográfica o síntomas de incontinencia anal a los 3 – 4 meses =Técnica de Biofeedback, (seguimiento a los 6 meses)

Si persiste sintomas (eco endoanal, manometría ano-rectal o estudio electrofisiológico)
Según el resultado tto conservador ó quirúrgico.

A los 12 meses del parto un control telefónico de todas las pacientes. 5. PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA INCONTINENCIA ANAL Recomendaciones:
- Episiotomía restrictiva.
- Retirar las ramas para la fase final del expulsivo.
- Protección adecuada del periné.
- El masaje perineal. Factores de riesgo:
Nuliparidad.
Macrosoma (peso > 4000g).
Inducción del parto.
2º estadio del parto prolongado.
Analgesia epidural.
Parto instrumentado (fórceps > vaccum).
Variedad occipito-posterior.
Episiotomía media. 6. CONDUCTA EN SIGUIENTE PARTO DESPUÉS DE UN DESGARRO DE ESFÍNTER ANAL Recurrencia de un de un 3er o 4º grado oscila entre un 3.6-7.2%.
Cesárea electiva no protege la incontinencia anal a largo plazo (edad, obesidad, depresión u otras enfermedades concomitantes, cirugía ano-rectal, etc).

Recomendaciones:
Recomendar cesárea electiva en aquellas mujeres que hayan requerido una cirugía ano-rectal.
Síntomas de incontinencia anal: Cesarea o parto.
Asintomáticas con lesión ecográfica extensa del esfínter y/o alteración de la manometría o síntomas transitorios de incontinencia tras el parto: Cesarea electiva.
Asintomática:= parto vaginal. Episiotomía restrictiva. Gracias Drs: Rosa Oña Lopez
José Antonio García Mejido Caso Clínico G1
37 sem
Gestación normal

Forceps por distocia de rotación

PFE: 2500g

IV Grado 40% Eco
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