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Cirugia bariátrica versión corta

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by

Angelica Moguel

on 21 September 2015

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Transcript of Cirugia bariátrica versión corta

DESAYUNO
CENA

DIETA HABITUAL
¿DESAYUNA?
NO
SI
¿POR QUE NO?

“No me da hambre”
“Me levanto muy temprano”
“No estoy acostumbrado”
“No me da tiempo”
“No me gusta desayunar”
COLACIONES
COMIDA
¿casa?
¿restaurante?
EN DONDE COME
Los individuos que comieron en el fast food de 2 a 3 veces por semana ganaron 4.5 kg más de peso que aquellos que comían menos de una vez a la semana

Reportaron 4 factores por los que la comida rápida aumenta el peso:
1.El tamaño de la ración
2. Densidad energética por el alto contenido en grasa
3. El pobre contenido de verduras, frutas y granos
4. Bebidas altas en azúcar

Se ha sugerido que los hidratos de carbono de alto índice glicémico es un factor, pero no ha sido demostrado

Los estudios Chinos han identificado las dietas altas en grasa como factor de riesgo de obesidad.

Nutrition transition and its relationship to the development of obesity and related chronic diseases. Astrup, Arne Dyerberg, Jorn. Obesity Reviews; Mar 2008 Supplement 1, Vol.9, p48-52
Se vio en la población China que un incremento del 15 al 20% en las calorías totales a partir de grasas, fueron suficientes para explicar el aumento de peso.

Baja ingesta de frutas y verduras +
Alta ingesta de grasa +
Actividad física sedentaria =


Han sido identificados como los responsables en el incremento de sobrepeso y
obesidad en niños Chinos; La obesidad y su comorbilidad han sido de mayor
prevalencia en adultos Chinos.

Nutrition transition and its relationship to the development of obesity and related chronic diseases. Astrup, Arne Dyerberg, Jorn. Obesity Reviews; Mar 2008 Supplement 1, Vol.9, p48-52
COMIDA
Abordaje:
Importancia del desayuno

No desayunar facilita que el organismo
almacene calorías como grasa
Se come más por el hambre excesiva

Hopkins Johns medicine. nutrition.2007

¿EN DONDE COME?

La comida rápida es densa energéticamente por el contenido de grasa. Aun cuando actualmente se proporciona la cantidad de fibra, y el total de calorías de sus menús éstas etiquetas no son confiables:

Analizaron el total de grasa y grasas trans en 79 muestras provenientes del Mc Donalds y Kentucky Fried Chicken, principalmente papas a la francesa y pollo frito ( nuggets/hot wings) en 26 ciudades.



Nutrition transition and its relationship to the development of obesity and related chronic diseases. Astrup, Arne Dyerberg, Jorn. Obesity Reviews; Mar 2008 Supplement 1, Vol.9, p48-52
¿EN DONDE COME?

“ El problema no es que mientas, el problema es que te creo”

RICARDO ARJONA


¿EN DONDE COME?
Menús estandarizados:








Mismos proveedores, mismo producto puede variar en 40% el contenido de grasa

Nutrition transition and its relationship to the development of obesity and related
chronic diseases. Astrup, Arne Dyerberg, Jorn. Obesity Reviews;
Mar 2008 Supplement 1, Vol.9, p48-52

¿EN DONDE COME?


“ LA COMIDA FAST FOOD CONTRIBUYE MÁS DE LO QUE EL
CONSUMIDOR CREE A LA ALIMENTACION POCO SALUDABLE”



Nutrition transition and its relationship to the development of obesity and related chronic diseases. Astrup, Arne Dyerberg, Jorn. Obesity Reviews; Mar2008 Supplement 1, Vol. 9, p48-52

¿EN DONDE COME?

¿EN DONDE COME?
CENA

“Lo que hubo de comer”
“Solo el guisado”
“ Ya no ceno nada”

Bajo en verduras, ensaladas y fruta
CENA
Abordaje

Si comen en la calle en la noche incluir
ensaladas,verduras
No cenar guisados
Carne (roja o blanca solo una vez al día)
Abordaje
Angélica Moguel Gloria
-Licenciatura en nutrición
-Diplomado Trastornos de la conducta alimentaria
-Especialidad en docencia
-Maestría en Educación
Instituto de Investigación y Educación en
Ciencias de la salud, A.C.
IIECS
Colegio Mexicano de Cirugía para la obesidad y
Enfermedades Metabólicas AC
Módulo III Manejo Nutricional del paciente obeso (Pre, post y seguimiento)
Evaluación nutricional preoperatoria

-Evaluación de hábitos alimenticios, tipos
de encuestas y registros de alimentos.
Su importancia y selección

Indicadores de calidad en cirugía baríatrica: valoración de la pérdida de peso

excelente (> 65%), bueno (= 50-65%) o fracaso (< 50%)
El porcentaje del exceso del índice de
masa corporal perdido, como uno de los índices de calidad en cirugía bariátrica
-reducción del sobrepeso
-mantenimiento posterior
-por la curación o
-mejoría de las comorbilidades asociadas,
-el logro de un correcto "modus vivendi " y inexistencia de secuelas
La calidad de cualquier técnica quirúrgico bariátrica:
"Para una correcta expresión de la pérdida de peso corporal, en la actualidad no resultan aceptables ni la
diferencia de peso ni el porcentaje de peso perdido
como resultados postoperatorios de una técnica quirúrgica
bariátrica, acentuándose única y exclusivamente
el porcentaje de sobrepeso perdido (PSP) y los cambios
en el IMC expresados como porcentaje del IMC perdido
(% IMC) o porcentaje del exceso del IMC perdido
(PEIMCP)"
Conclusiones:
Una correcta expresión de la pérdida de peso corporal
tras la cirugía bariátrica constituiría un parámetro
fidedigno de calidad de una determinada técnica quirúrgica para el tratamiento de la obesidad mórbida.
clasificando los resultados como
Excelentes si el PSP era superior al 65% y el IMC inferior a 30 kg/m
Buenos o aceptables si el PSP se encontraba entre 50-65% y el IMC entre 30-35 kg/m
Fracasos si el PSP resultaba inferior al 50% y el
IMC superior a 35 kg/m
1981
1997
1982
Halverson y Koebler
clasificaron los resultados en función del sobrepeso perdido
JOHN HALVERSON
REINHOLD:
Introdujo la valoración de los resultados en función del peso final y el peso ideal
BALTAZAR

Propone
la valoración del porcentaje del sobrepeso perdido(PSP)
y
el IMC postoperatorio
LARRAD
propuso (basándose en que el porcentaje del exceso del IMC perdido se correlaciona de modo estadísticamente significativo con el porcentaje de sobrepeso perdido) la valoración
de la pérdida de peso mediante el concepto «porcentaje del exceso del índice de masa corporal perdido» (PEIMCP)
2004
[(IMC inicial-IMC actual/IMC inicial-25) x 100].
Fórmula=
Menéndez P, Gambi D, Villarejo P, Cubo T, Padilla D, Martín J, et al. Indicadores de calidad en cirugía bariátrica. Valoración de la pérdida de peso. Nutrición Hospitalaria [serial on the Internet]. (2009, Jan), [cited May 16, 2012]; 24(1): 25-31. Available from: Academic Search Complete.
HISTORIA DIETÉTICA
Características de la dieta Habitual
Establecer hábitos alimentarios
IDENTIFICAR CONDUCTAS ALIMENTARIAS PARA REALIZAR CAMBIOS
cantidades
preparaciones
gustos
preferencias
condiciones bajo las cuales se come

¿QUE PERMITE?
registros de alimentos
pesos y medidas
recordatorio 24 horas
modelo típico de alimentación
historia dietética
frecuencia de consumo de alimentos
ENCUESTAS DIETETICAS
DESVENTAJAS:
-MARGEN DE ERROR
-ALTERACIÓN EN LA PERCEPCIÓN DE RACIONES
-MENOR PERCEPCIÓN DE CANTIDADES (MERTZ)
-SE BASA EN LA SUBJETIVIDAD Y CAPACIDAD DE RECUERDO DEL SUJETO

VENTAJAS:
-BAJO COSTO
-CIFRA APROXIMADA DE CALORÍAS
-PREFERENCIAS ALIMENTARIAS
TAMAÑO DE PORCIONES
Especificar tamaño de la fruta
TAMAÑO DE PORCIONES
Especificar cantidad de leche y tipo
TAMAÑO DE PORCIONES
Especificar cantidad de queso y tipo
TAMAÑO DE PORCIONES
¿Cuánto come de carne?
TAMAÑO DE PORCIONES
TAMAÑO DE PORCIONES
¿Come postres?
TAMAÑO DE PORCIONES
ABORDAJE


Réplicas


Báscula

Abordaje
TAMAÑO DE PORCIONES
¿QUE DETONA TUS GANAS DE COMER?

Hora del día
Emociones
Actividades
Situaciones sociales
Alimentos
Factores físicos
¿QUE DETONA TUS GANAS DE COMER?

HORA DEL DIA
A lo mejor no tienes problemas
en las mañanas, pero tienes
dificultades en las noches.

Identifica las situaciones que te causan problemas. Considera cuales son tus detonadores y planea estrategias para superarlas.

EMOCIONES
La comida es una respuesta común a
un estado de ánimo negativo.

¿tiendes a comer cuando estás aburrido, solo, deprimido, ansioso o estresado?
¿ciertos sentimientos te llevan a comer sin pensar?
¿QUE DETONA TUS GANAS DE COMER?

ACTIVIDADES
Relaciona si comes cuando haces algunas
actividades:

¿ves t.v. o estás en la computadora acompañado de comida?¿es difícil ir al cine y no tener una bolsa de palomitas?
¿QUE DETONA TUS GANAS DE COMER?

SITUACIONES SOCIALES

¿Comes de más si estás cerca de ciertas personas? A lo mejor es alguien que le encante ir por café y galletitas, quizá una amiga que le da por probar algo y tu también comes.
¿QUE DETONA TUS GANAS DE COMER?
¿QUE DETONA TUS GANAS DE COMER?

ALIMENTOS

¿Tienes alimentos con los cuales no puedes parar? Por ejemplo no puedes comer con moderación las palomitas, o un helado o papas con valentina?
El aroma de alguna galleta con la del P.H. te hacen olvidar tu plan de alimentación?

FACTORES FISICOS

¿Tus sentimientos hacen que comas en exceso?
Usas la comida para distraerte de algún dolor?, si no desayunas el hambre te lleva a excederte?


Planea estrategias para superarlas
¿QUE DETONA TUS GANAS DE COMER?

RECUERDA QUE DEBES CONSIDERAR LOS ALIMENTOS DETONADORES O LAS SITUACIONES QUE LA DETONAN EN ATRACONES, RITUALES CON LA COMIDA
¿QUE DETONA TUS GANAS DE COMER?
Describen los tipos y cantidades de alimentos y bebidas consumidos. Los individuos anotan todos los alimentos que ingieren durante un periodo de tiempo determinado.
TIPOS DE ESTUDIOS
Uso de medidas caseras, atlas fotográficos platos y raciones, para lo cual el entrevistado debe ser entrenado.

Este método se considera el patrón de referencia para validar otras técnicas.
Determinan lo que se ha consumido para relacionar los problemas actuales con lo ingerido en el pasado.
METODOS PROSPECTIVOS
METODOS RETROSPECTIVOS
La pesada individual es un método más exacto, pero también costoso y requiere gran colaboración del sujeto.
La alimentación se asocia cuando menos con 7 de las primeras veinte causas de muerte de México.

De ahí la importancia de llevar a cabo una adecuada evaluación de la dieta con el fin de detectar a los riesgos de salud, facilitar la intervención oportuna para prevención o tratamiento, o bien para generación de políticas públicas.


Escolaridad
Si el individuo está interesado o no le concede importancia
Memoria
Variabilidad de la alimentación: fin de semana y fechas festivas
Disponibilidad de alimentos ej. por temporadas





Aspectos a considerar al evaluar una dieta

No suponer que los hábitos gustos y costumbres son similares a las propias
ej. Las religiosas o creencias
El consumo habitual puede depender del estado de salud del sujeto, el estado fisiológico: enfermedad, salud, etc.





Capacidad del entrevistador:
Llevar al entrevistado a recordar información olvidada, o bien percibir omisiones o errores.
Calidad de instrucciones: detallar instrucciones antes de la entrevista
Seleccionar el mejor método de evaluación dietética, según el caso

Fuentes de error relacionadas con los métodos de evaluación de la dieta

Ej. Evaluar la energía consumida no recurro a frecuencias.
Procedimientos de codificación o vaciados, deben ser estandarizados
ej. c=cucharadita y especificar con claridad el tamaño de las porciones.
Usar material visual para tamaño de raciones.



Perfil de dieta habitual
Recordatorio 24 horas
Cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos
Diario o registro de alimentos y bebidas
Diario o registro de pesos y medidas


Clasificación de métodos


Prospectivos o retrospectivos
Cuantitativos o cualitativos
Dieta actual o dieta habitual

Clasificación de métodos
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