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Arritmias

arritmias
by

Carlos Lopez Cardona

on 23 February 2011

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Transcript of Arritmias

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES ARRITMIAS AURICULARES ARRITMIAS
NODALES TRASTORNOS DEL RITMO SINUSAL TRASTORNOS DEL RITMO AURICULAR CONTRACCIONES PREMATURAS DE LA UNIÓN TAQUICARDIA PAROXISTICA POR REENTRADA RITMOS DE LA UNIÓN BLOQUEOS AV Arritmias SupraventricularesClasificación Según frecuencia cardiaca:

Taquiarritmias
Bradiarritmias
Según el QRS:

QRS angosto

QRS ancho
Taquicardia Sinusal Se observa normalmente durante el ejercicio y en situaciones de stress emocional También se encuentra en pacientes con insuficiencia cardíaca, shock, anemia, hipertiroidismo, síndrome febril

También se encuentra en pacientes con insuficiencia cardíaca, shock, anemia, hipertiroidismo, síndrome febril
Bradicardia sinusal Se observa normalmente en sujetos vagotónicos y en atletas.
También en:
hipertensión endocraneana,
hipotiroidismo,
B-bloqueo,
infarto miocárdico diafragmático,
enfermedad del nódulo sinusal Arritmia Sinusal Causada por una disfunción del nodo sinusal o por la aparición de otro marcapasos atrial en el tejido del corazón que asume la función del nodo sinusal Marcapasos errante La P cambia de morfología dentro de la misma derivación.

El PQ puede ser variable

La P cambia de morfología dentro de la misma derivación.

El PQ puede ser variable
Fibrilación Auricular Factores de riesgo HTA

• Diabetes mellitus
• Cardiopatía Coronaria
• Valvulopatías
• Miocardiopatías
• Hipertiroidismo Aspectos del manejo de la FA Restauración y mantenimiento del ritmo sinusal
Control ventricular
Prevención de fenómeno embolico

Control de la respuesta ventricular Control de la respuesta ventricular Fármacos recomendados:

Fármacos recomendados: Digoxina Betabloqueadores (Atenolol, Propranolol, Metoprolol, Pindolol)
Antagonistas del Calcio (Diltiazem y Verapamilo) La Amiodarona
La Amiodarona

La Amiodarona
La Amiodarona

La Amiodarona
La Amiodarona

Pacientes con Insuficiencia cardiaca descompensada Digoxina sola o asociada a Diltiazem Evitar los betabloqueadores y el Verapamilo mientras no se restablece la clínica de insuficiencia cardiaca descompensada. Pacientes con disfunción ventricular sin insuficiencia cardiaca descompensada Betabloqueantes solos o asociados a Digoxina
FARMACOS ANTIARRITMICOS Objetivos: Mejorar sintomatología.
Controlar frecuencia cardíaca Disminuir riesgo de tromboembolismo Cardioversión farmacológica 2o Objetivo: Revertir a Ritmo Sinusal.
Antiarrímicos tipo IC (Propafenona/ Flecainida)-- + eficacia.

Antiarrítmicos tipo III (Amiodarona) Antiarritmicos tipo IA (Quinidina/ Procainamida).
Antiarritmicos tipo IA (Quinidina/ Procainamida).
Clase 1a Clase 1b Clase 1c Clase 2 Clase 3 Clase 4 CARDIOVERSION ELECTRICA TRANSTORACICA Indicada si compromiso hemodinamico o fracaso de fármacos antiarrítmicos.
Exito: Exito: % -- Buena F.E / AI no agrandada/ FA reciente % -- Mala F.E/ AI agrandada (>45mm)/Ancianos Descarga debe estar sincronizada con ondas R Objetivo Despolarizar aurículas e interrumpir circuitos arritmógenos y que Nodo SA reasuma su función de MCP Suele requerir choques de > 100 J + sedoanalgesia Técnica- Requisitos:
Monitorización ECG ECG 12 derivaciones- antes/despues Preparación adecuada de piel y palas-electrodos Disponibilidad RCP avanzada Disponibilidad de MCP externo/interno Monitorizar SatO2 y TA
Flutter auricular (“dientes de sierra”)
Una arritmia de alta frecuencia auricular Ondas en serrucho en las derivaciones D2, D3 y avF

frecuencia auricular es de alrededor de 300 x´ con bloqueo A-V de 2 grado
Suele asociarse a cardiopatías u otras condiciones que determinan dilatación en la aurícula o trastornos de la conducción intra-auricular También en :
hipoxemia,
acidosis,
Hipertiroidismo
inflamación pericárdica.

Mecanismo de reentrada a nivel de la aurícula derecha.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR De acuerdo con su origen en
taquicardias auriculares
del tejido de la unión auriculoventricular
Según su mecanismo de producción en taquicardias automáticas y reentrada taquicardias automáticas y reentrada taquicardias automáticas y reentrada.
Constituyen 11 – 19%
ECG se caracteriza por la presencia frecuencia que oscila entre 100 y 240 por min Morfológico la onda p puede ser diferente en amplitud
Taquicardia Aurícular Clasificación taquicardia auricular unifocal taquicardia auricular multifocal Una sola morfología de onda p
Su frecuencia oscila entre 100 y 240 por min.
Ocurren principalmente en niños y jóvenes
20 - 40% de ellas pueden tener reversión espontánea
TAQUICARDIA POR REENTRADA INTRAAURICULAR Se caracteriza por tener dos vías funcionales con distintas velocidades de conducción y distintos períodos refractarios Una de conducción lenta y otra de conducción rápida
Frecuentemente asociadas a cardiopatía estructural, especialmente valvulopatía mitral, fase aguda de un infarto, tromboembolia pulmonar Ciertos agentes tóxicos como el alcohol y el tabaco pueden inducirla P’R menor que RP’.

Frecuencia cardíaca entre 140 – 220 lxm, promedio 150 – 160 lxm.

RR regulares Se debe a la presencia de tres o más focos ectópicos
Frecuencia auricular superior a 100 latidos

Ondas P’ de morfología diferente
Intervalo PP’, RP’ y PR variable La arritmia es poco frecuente
más del 95 % se asocian a broncopatía crónica descompensada, y/o insuficiencia cardiaca
tratamiento Corregir la hipoxia y la hipercapnia


Compensar la insuficiencia cardiaca TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR Medidas por un mecanismo de reentrada
En él participa el nodo AV como un brazo del circuito En él participa el nodo AV como un brazo del circuito Lo que las hace sensible a maniobras vagales adenosina y verapamil Sintomatología Palpitaciones (98 %), y ocasionalmente pueden originar mareo, sincope
Cuando son de larga duración o de forma concomitante una cardiopatía orgánica Disnea, fatiga o dolor torácico
Secuencia del tratamiento Maniobras vágales.
- Adenosina 6 mg IV.
- Adenosina 12 mg IV.
- Adenosina 12 a 18 mg IV.
- Verapamil 2.5 – 5 mg ANA TERESA TOLENTINO MUÑIZ
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