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Curso de Laparoscopia Básico Centro de Entrenamiento e Investigación en Cirugia Mínimamente Invasiva

Escuela de Medicina Universidad de Costa Rica Dr. Marco A. Zúñiga Montero
by

marco zuniga

on 23 October 2013

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Transcript of Curso de Laparoscopia Básico Centro de Entrenamiento e Investigación en Cirugia Mínimamente Invasiva

Curso de Laparoscopia e Investigación en Cirugía Mínimamente Invasiva Básico Centro de Entrenamiento
Escuela de Medicina
Universidad de Costa Rica



Los ejercicios propuestos son

Triangulación: entrada armónica del instrumental en el campo operatorio.

Coordinación, con tres niveles de dificultad.
(básico, medio y avanzado)

Variedad de ejercicios registrando el tiempo invertido.
Prensión fina de determinadas estructuras vasculares.

Separación y manejo de órganos.
Los ejercicios básicos de manejo comprende:

Prensión de un objeto (rugoso o liso) con una pinza laparoscópica gobernada con la mano derecha o con la izquierda.

El paso de objetos de una pinza a la otra en un espacio tridimensional ( maniobras de intercambio de aguja e hilo en sutura laparoscópica).
La coordinación en el manejo y triangulación del instrumental con ambas manos, con visión laparoscópica debe repetirse hasta lograr una perfecta sincronización de movimientos.
La tabla de coordinación de movimientos ayuda al cirujano a habituarse a la imagen bidimensional y a aprender a calcular distancias y a manipular el instrumental de prensión.


La practica con cámara laparoscópica requiere la participación del ayudante si no se dispone de brazo articulado.

Su entorno de representación visual reproduce un mundo virtual de imagen similar a la obtenida por la cámara laparoscópica.

En su estación de trabajo permiten evaluar la destreza del cirujano ante diferentes procedimientos.

La tutorización y la evaluación del alumno permite conocer en forma objetiva su evolución durante el aprendizaje.

Estos dispositivos deben ser fácilmente transportados, tamaño reducido y de fácil manejo en el entrenamiento.


Algunos proporcionan al cirujano una sensación táctil y de manipulación de tejidos similar al real.
Objetivos Específicos:

Reconocer las destrezas que debe desarrollar el cirujano para maximizar su efectividad y disminuir las complicaciones en cirugía laparoscópica.

Importancia ética del entrenamiento en modelos inanimados.

Importancia legal del entrenamiento escalonado: inanimado, animales, humanos (concepto de pericia/impericia)
La simulación en el aprendizaje de la cirugía mínimamente invasiva
• Proporciona a los estudiantes y a los profesionales una oportunidad de aprender a través de sus propios errores y los errores de otros.

Con la implementación de simuladores para el entrenamiento en la técnica de cirugía laparoscópica, se acudirá en menor porcentaje a los seres humanos y animales como herramientas de enseñanza.

El aprendizaje se realizará en el simulador.
Varios residentes pueden participar en operaciones y complicaciones específicas de los pacientes; adicionalmente pueden compartir y observar el manejo de eventos inesperados.


• Los médicos experimentados pueden ensayar procedimientos que no hayan realizado recientemente. Además pueden aprender nuevos procedimientos que han sido desarrollados desde que terminaron su residencia.
• Por medio de la simulación, se reduce el tiempo de aprendizaje de los estudiantes de cirugías mini invasivas, puesto que no
es necesario esperar a que se presente un paciente que requiera una intervención, para adquirir los conocimientos prácticos de la técnica.

• Por medio del uso de un simulador muchos médicos pueden aprender un procedimiento específico y de rara ocurrencia.
El entrenamiento basado en simulación presenta las siguientes ventajas.

:


Registro de aciertos y errores con el fin de comprobar la evolución de resultados.

Ejercicios de corte y sutura en tejidos experimentales.
Simuladores

Existen una gran cantidad de modelos de simuladores que permiten la participación de uno a tres miembros en diferentes actividades.
Tratan de representar cavidad pélvica, abdominal o torácica.

Albergan en su interior dispositivos u órganos que permiten plantear ejercicios con diferente grado de dificultad.

Se refiere a la practica, sabiduría, experiencia y habilidad al ejercer una ciencia o arte.

Impericia: inhabilidad, ineptitud, incompetencia, torpeza, impotencia.
Pericia
Las restricciones éticas impuestas al entrenamiento en cirugía laparoscópica en seres humanos y animales
ha impulsado la tendencia a utilizar, con mas frecuencia, dispositivos de simulación.

•Los errores en la práctica médica son menos tolerados:
Aumentan la morbilidad y cuestan vidas
Consideraciones éticas
Mayor participación de los alumnos
Basada en discusión y experimentación más que en discursos preestablecidos
Entrenar al médico para evitar un posible error.

Favorecer la adquisición de habilidades y destrezas:
Mediante el uso de simuladores

•Desarrollar cultura de seguridad para el paciente
El uso de la simulación en la enseñanza de la cirugia mínimamente invasiva.
Es un momento utilizado para analizar y reflexionar lo vivido durante la simulación, así como para descubrir lo aprendido.

Es útil utilizar esta estrategia después de la vivencia de experiencias reales con el mismo fin.
El Debriefing
Se confeccionara un guión como una obra de teatro, con varios profesores en su diseño, que se pueda repetir indistintamente .
Puntos claramente definidos en la guía.
Debe quedar todo por escrito, como una receta,
que el propio alumno repita en solitario.

Debe existir un análisis y discusión final del rendimiento y errores de los alumnos, el debriefing, una de las partes más útiles de la simulación y que remarca la enseñanza.
En simulación.
Es la representación artificial de un proceso del mundo real con la suficiente fidelidad para lograr un objetivo específico que permite la valoración de la formación o de una determinada acción.
¿Qué es simulación en el aprendizaje?

Objetivo General:

Identificar como las técnicas de simulación permiten desarrollar las destrezas que se requieren en cirugía mínimamente invasiva.
Dr. Marco A. Zúñiga Montero
I Módulo, 2013

Observación de un procedimiento. Empleo de listas y escalas donde se puntúa varios pasos pre establecidos.


Tiempo invertido en realizar una tarea.


Exámenes escritos u orales.
Para la evaluación del aprendizaje en cirugía mínimamente invasiva


En etapas iníciales los ejercicios básicos para la adquisición de destreza son realizados en modelos inertes.


La coordinación de movimientos con ambas manos, la adaptación a la imagen bidimensional o las maniobras de triangulación del instrumental dentro del simulador requieren de otros dispositivos simples para su aprendizaje.
Manejo del Instrumental y la Cámara Laparoscópica

•Proporcionar un ambiente seguro y educativo
•Ofrecer realimentación verbal y crítica constructiva
•Favorecer el auto aprendizaje y auto evaluación
•Promover la comunicación y el análisis entre los miembros del equipo
•Apoyar un cambio cultural para mejorar la actitud hacia los errores en la medicina
•Componente crítico de simulación
•Adquisición de nuevos conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes
Metas de una Sesión de realimentación
“Nunca enseño a mis alumnos, solo intento proporcionarles las condiciones en las cuales puedan aprender”

Albert Einstein.
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