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Presentación de Caso Clínico

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on 26 November 2015

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Presentación de Caso Clínico
Ainsworth y Bell (1972)

Niños con Apego Seguro:
vínculo con una madre responsable y sensible es la base para una conducta de sana exploración

Niños de Apego Inseguro-Evitativo:
Madres más «insensibles» y rechazantes. Los niños se muestran inseguros y preocupados por la proximidad de la madre.
Adoptan una actitud más «independiente» y exploratoria.

Teoría del Apego de Bowlby
Planteada en 1958.
Plantea la existencia de 4 modelos de conducta interrelacionados:
El sistema de conductas de Apego
Sistema de Exploración
Sistema de «Miedo a los Extraños»
Sistema de Afiliación.
Las Características del Apego establecido se relacionan con la capacidad de respuesta parental a las necesidades de el/la bebé.

Modelo del Duelo de Kübler-Ross
Actualmente las etapas se reconocen como no necesariamente secuenciales.

Si bien ha sido ampliamente criticada por atribuir un rol más pasivo al proceso, hace un énfasis muy necesario en la vivencia emocional.

Modelo del Duelo de Kübler-Ross

Shock/Negación
Ira
Negociación
Depresión
Aceptación

Modelo del Duelo de Kübler-Ross
Planteado en 1969. Es el resultado del trabajo con pacientes con enfermedades terminales
Plantea
5 «etapas»
como progresión hacia la aceptación de una pérdida catastrófica o de la inminente muerte.

Encuadre Teórico
Modelo del duelo de Elisabeth Kubler-Ross.
Teoría del Apego de John Bowlby.
Principios de Psicoterapia Analítica-Funcional.

Motivo de Consulta
El paciente asiste a la terapia luego de experimentar la ruptura de una relación de alrededor de 2 años.

Trabajar el duelo tras la pérdida de la relación (su ex-pareja es también compañera en la universidad).
Comprender/cambiar la forma en que se vincula con otras personas (amistades, familia)

Contextualización del Caso
Se presenta como una persona altamente controlada, racional, analítica y crítica de todo que busca solucionar los conflictos con frecuencia a través de la comprensión racional de estos y la exposición de argumentos.

Contextualización del Caso
El paciente es un hombre de 22 años, estudiante universitario.
Vive con su familia: Padre y Madre, una hermana menor y ambos abuelos maternos.
La relación con sus padres es ambivalente. El padre es descrito como lejano y se mantiene una mutua distancia emocional. La madre es descrita como rígida, agresiva y castrante.

Contextualización del Caso
Cuenta con grupos de amigos y se desenvuelve en grupos musicales.
En todos sus contextos sociales suele caracterizarse por establecer relaciones cordiales pero superficiales.
La expresión (y conocimiento) emocional es limitada en todos sus contextos, con excepción del contexto de pareja.

Niños con apego Inseguro-Ambivalente:
Madres ambivalentes.
Baja exploración en situación de extraño,
Malestar ante la ausencia de la figura de apego pero baja respuesta ante su regreso.
Niños que vacilan entre la irritación, resistencia al contacto.

Terapia Analítica Funcional
Basada en el trabajo de Skinner.

Hace especial énfasis en la interacción en el contexto terapéutico.

Requiere identificar comportamientos «Clínicamente Relevantes» en la interacción.
Se busca evocar estos comportamientos e introducir cambios a partir de la interacción con el terapeuta.
Los cambios generados en la sesión se refuerzan y se trabaja por la generalización
Historia del Problema
Relación de pareja:
Esta es la segunda ocasión en que la relación atraviesa por un impase, siendo éste de carácter definitivo.
Su anterior pareja es compañera en la universidad, por lo que este contexto se ha visto alterado considerablemente.
La relación en sus diferentes momentos estaba marcada por tonos ambivalentes. La pareja es descrita como caótica e inestable pero acogedora (particularmente en lo emocional)

Relaciones familiares:

Alrededor de los 12 años descubre infidelidad de su padre.
Madre se distancia de su padre, pero siguen viviendo juntos. La relación es ambivalente.
Su madre es descrita como una persona altamente caótica. Suele resolver los conflictos racionalizandolos e imponiendose. Expresa una alta necesidad de control.
Aprende a afrontar a su madre adoptando características similares.

Metodología de Análisis y Pruebas
Hasta el momento el eje principal del análisis se ha llevado a cabo a través del discurso manifiesto y encubierto del paciente. Adicionalmente se ha contado con el apoyo de dos pruebas psicométricas
Symptom Checklist 90 (SCL-90)
Clinical Outcomes in Routine Evaluation (CORE)
Hipótesis clínicas y objetivos

El malestar generado por el proceso de duelo se ve grandemente acentuado por las particulares características en la vivencia emocional (su dificultad para identificar y expresar sus propias emociones) y en los patrones de vinculación (instaurados desde las relaciones con sus padres y generalizadas a los demás contextos).

Vivencia emocional coartada y tendencia a la sobre-racionalización:

Madre sobreprotectora, «hipervigilante» y tendiente a la sobre-racionalización.
Pérdida de la figura paterna idealizada: Padre con una doble vida.
Contexto de difícil expresión de emociones diferentes al enojo.


Establecimiento de relaciones más superficiales y «menos riesgosas».
Distancia emocional como mecanismo de protección.
Expresión de emociones limitadas al enojo, o de otras emociones a través de la primera.
Búsqueda de contextos seguros para la experimentación y vivencia emocional. Estos son relaciones donde mantenga un control considerable.

Características de Vinculación desde la familia:
La finalizada relación estaba marcada
con similares tintes ambivalentes:

Ex-pareja es descrita como una persona caótica, inestable y dependiente, pero que le facilita experimentar y expresarse libremente.
Expresa malestar ente estas características «caóticas» pero desempeña el rol paternalista de protector y «héroe».

Metodología terapéutica e Intervenciones
Dentro de las intervenciones y debido a las características bajo las cuales se inicia el proceso, se dio prioridad a la escucha activa, a la utilización del reflejo emocional y de elementos discursivos, a las interpretaciones y confrontaciones. De igual forma, se expresa la aceptación incondicional y se normalizan sus experiencias emocionales.

Adicionalmente:
Utilización de material bibliográfico: Dirigido a abordar las temáticas de barreras y descubrimiento emocional, procesos de crecimiento personal (progresión) y pérdidas.
Actualmente se trabaja con material relativo al duelo y dirigido a abordar de manera indirecta el tema de la vinculación (carácter más educativo).

Dado que el reconocimiento y expresión emocional es un objetivo fundamental y transversal a lo planteado en la demanda terapéutica, se han utilizado estrategias muy particulares al paciente:
Utilización de material de audio fuera y dentro de las sesiones como método tentativo (inicial) para identificar o expresar (libremente) sensaciones y emociones.

Valoración de Cambios
El trabajo en el transcurso de las sesiones ha permitido hasta el momento observar resultados favorables en sus diferentes contextos:
La identificación de emociones se ha facilitado grandemente, permitiéndole establecer relaciones entre sus contextos vitales, sus emociones y las formas en que se relaciona.
De forma concordante, la expresión se presenta de una forma más favorable y cada vez más natural en los contextos familiares y sociales.

La mayor facilidad y naturalidad en su expresión emocional no solo ha sido notada (experimentada) por el paciente sino también comentada por otras personas.

Estos cambios se han visto también reflejados en su familia, donde ha buscado progresivamente expresar el afecto por su padre y mostrar más comprensión y flexibilidad hacia su madre.

Se muestra más flexible y receptivo a otras experiencias en las que se expone más de manera emocional.

Valoración del propio trabajo y aprendizaje
El trabajo ha sido favorable, requiriendo encontrar frecuentemente las estrategias para aprovechar sus recursos cognitivos a la vez que facilitar la experimentación en lo emocional.

Las particularidades del paciente han permitido también la utilización de estrategias menos convencionales, particularmente la utilización del interés en la música.

Estas mismas características y potencial han requerido además una particular atención a las emociones frecuentemente reprimidas o desplazadas.

Finalmente la posibilidad de utilizar metodologías alternativas ha constituído una experiencia importante tanto en el tratamiento como en la conceptualización.

Elaborado por Oscar Ayala
SCL-90
Puntuaciones Clínicamente Significativas en las sub-escalas de:
Somatización
Ansiedad
Hostilidad
(Muestra de población no psiquiátrica)
CORE-FSB
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