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Neumonia Adquirida en la Comunidad

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by

nicolas saa

on 13 April 2015

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Transcript of Neumonia Adquirida en la Comunidad

Interrogantes fundamentales
¿ Cómo estratifico riesgo?
¿ A quién hospitalizo?
¿ Por qué no se mejora mi paciente?
¿Qué es Neumonia?
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad respiratoria aguda, de origen infeccioso, que compromete el parénquima pulmonar, ocasionada por la invasión de microorganismos patógenos que fueron adquiridos fuera del ambiente hospitalario
¿ Cómo estratifico riesgo?
Adulto inmunoincompetente, sin comorbilidades, ni criterios de gravedad manejado en ambiente ambulatorio :
letalidad < 1-2%
Adulto inmunocompetente, con comorbilidades o criterios de gravedad manejado en sala de cuidados generales:
letalidad 5-15%
Paciente con NAC grave admitido en la UCI:
letalidad 20-50%
¿Cómo clasificar?
a)
Pacientes de bajo riesgo
(mortalidad inferior a 1-2%) susceptibles de tratamiento ambulatorio.

b)
Pacientes de alto riesgo
(mortalidad entre 20-30%) unidad de intermedio o UCI.

c)
Pacientes de riesgo intermedio
, con comorbilidad y/o factores de riesgo de evolución complicada y muerte que pueden ser manejados en el ámbito ambulatorio bajo estrecha vigilancia del equipo de salud o en la sala de cuidados generales del hospital
Factores de riesgo
a)
Edad
: mayor de 65 años.

b)
Enfermedades preexistentes
: cardiopatía coronaria, ICC, EPOC, diabetes mellitus, ACV con secuela motora, ERC, enfermedad hepática crónica,alcoholismo, desnutrición, neoplasia activa, inmunodeficiencia primaria o adquirida.

c)
Estado mental alterado
: somnolencia, sopor, coma y confusión mental.
Factores de riesgo
d)
Frecuencia cardiaca
> 120 latidos/minuto.

e)
Hipotensión arterial
(PA < 90/60 mmHg).

f)
Frecuencia respiratoria
≥ 20 resp/min.

g)
Neumonía multilobar o bilateral
, presencia de cavitación o derrame pleural
Factores de riesgo
h)
Hipoxemia o SpO2 menor
de 90% respirando aire ambiente.

i)
Presencia de comorbilidad descompensada
(ej: arritmias, isquemia miocárdica, insuficiencia cardiaca, hiperglicemia, obstrucción bronquial).
Indices pronósticos
CURB 65

C
onfusion
U
rea (BUN) >7 mmol/L (20 mg/dL)
R
espiratory rate ≥30 breaths/minute
B
lood pressure [BP] (systolic <90 mmHg or diastolic ≤60 mmHg)
A
ge ≥65 years
Neumonia Adquirida en la Comunidad
Manejar con precaución
Dr Nicolás Saá
UCSC

CURB-65
0 to 1 Points
: Low severity (risk of death <3 percent).
2 Points
: Moderate severity (risk of death 9 percent).
3 to 5 Points
: High severity (risk of death 15 to 40 percent).
Pneumonia Severity Index
El PSI fue derivado y validado del estudio PORT ( Pneumonia Patient Outcomes Research Team)
Cohorte prospectiva con el propósito de perquisar pacientes con NAC de baja mortalidad ( 14199 adultos)
CURB-65
Severe community acquired pneumonia score ( SCAP)
Major criteria:
•Arterial pH <7.30 – 13 points
•Systolic blood pressure <90 mmHg – 11 points

Minor criteria:
•Respiratory rate >30 breaths/min – 9 points
•PaO2/FiO2 <250 mmHg – 6 points
•Blood urea nitrogen >30 mg/dL (10.7 mmol/L) – 5 points
•Altered mental status – 5 points
•Age ≥80 years – 5 points
•Multilobar/bilateral infiltrates on x-ray – 5 points
Severe community acquired pneumonia score ( SCAP)
SCAP > 10
( el cual representa al menos 1 criterio mayor o dos menores , fue superior al CURB-65 y PSI en predecir evolución a NAC severa)
SMART-COP
Los siguientes factores se asociaron a ingreso en UCI o uso de drogas vasoactivas:
Presión sistólica baja ( <90 mm Hg) (2)
pH arterial bajo (2)
Pobre oxigenación (2)
Neumonia multilobar (1)
Hipoalbuminemia (1)
Taquipnea (1)
Taquicardia (1)
Confusión (1)
Puntaje > o igual a 3, identifica al 92% de los pacientes que recibirán soporte ventilatorio intensivo o vasopresor.
¿Por qué mi paciente no se mejora?
Gracias!!!
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