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on 6 February 2015

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Traducción
Cáncer Transicional
Carcinoma No Urotélico
Carcinoma in situ (CIS)
Adenocarcinomas
Carcinoma de células escamosas
Tumores infiltrantes de órgano adyacente
Metástasis
Tumores Papilares
Tumores Sólidos
Mesenquimal
CANCER SUPERFICIAL DE VEJIGA
No Invasivo
Invasivo
Carcinoma Papilar
Carcinoma in situ
Plano no invasivo
Plano invasivo
30% Invasivo
70% No Invasivo
Tumores Ta 70%
Tumores T1 20%
Tumores Cis 10%
70% de los tumores de vejiga son no invasivos al presentarse
Lesiones T1
Lesiones Ta
Tasa de Progresión
Respuesta Superior a la Terapia
BCG Intravesical Sobre Quimioterapia
Respuesta al Tratamiento
Pacientes que respondieron, Libres de Enfermedad
(BCG - Quimioterapia)
(BCG - Quimioterapia)
(BCG - Quimioterapia)
Tasa General Libre de Enfermedad
Imagen Microscópica del Bacillus Calmette Guerin (BCG)
Supervivencia en Pacientes con Carcinoma de células Transicionales
Mantenimiento BCG
Sin Mantenimiento BCG
Cistoscopia mostrando Tumor de Vejiga
Resección Transuretral del Tumor de Vejiga
(RTU)
Estudio de SWOG 8216
Gráfica Kaplan-Meier del Tiempo al Fracaso del Tratamiento
Porcentaje de Pacientes con Aumento en el estadío de Extensión de la Enfermedad
Número de Meses Después del Registro
Comparación del Tratamiento
Sin Mantenimiento
Mantenimiento
Mantenimiento Aleatorio
Test de Heterogeneidad
Gráfico de Efectos de Progresión por Mantenimiento BCG
Eventos/Pacientes
Gráfico de Efectos de Progresión por Tratamiento Seleccionado
Comparación del Tratamiento
Eventos/Pacientes
Supervivencia libre de recurrencia con dosis de 120mg y 80mg
Probabilidad de Supervivencia
Grupo
Tasa de Eventos
Sin Tasa de Eventos
(sobrevida libre de recidiva)
Supervivencia Libre de Progresión con Dosis de 120mg y 80mg
Grupo
Tasa de Eventos
Sin Tasa de Eventos
(supervivencia libre de
progresión)
Probabilidad de Supervivencia
Guías de Administración
Reconstitución
Extraiga 1ml de solución salina isotónica estéril libre de preservantes (0,9% NaCl) con una jeringa estéril.
Agregue 1ml de solución salina isotónica estéril libre de preservantes (0,9% NaCl) por medio de una jeringa estéril al contenido de cada vial de Onco-BCG y déjelo reposar por algunos minutos.

Luego, mueva suavemente el vial hasta obtener una suspensión homogénea (precaución: evite agitar fuertemente)
PREPARACIÓN DE LA SOLUCIÓN PARA INSTILACIÓN
Retire con una jeringa la suspensión reconstituida del vial
Transfiera la suspensión reconstituida de la jeringa a la misma bolsa de solución salina isotónica estéril libre de preservantes (0,9% NaCl)
Repita todos los pasos (A,B,C,D&E) para el enjuage del contenido de los viales.
50ml – 0,9% NaCl que contienen 120mg de Onco-BCG está lista para instilación en la vejiga
Administración
Inserte una sonda vesical con técnica aséptica por la uretra hasta la vejiga, y vacíela completamente. Instile la solución preparada de 50ml por la sonda dentro de la vejiga lentamente por gravedad, donde debe quedar retenida por dos horas. El paciente no debe ingerir ningún tipo de líquido desde 4 horas antes y hasta 3 horas después de la instilación, y debe quedarse boca abajo (sobre el estómago) durante los primeros 15 minutos luego de la instilación. El paciente debe tener frecuentes cambios de posición hacia cada lado cada 15 minutos, para distribuir el medicamento de manera adecuada por toda la vejiga. Luego de eso, debe hacer que el paciente evacúe el contenido instilado sentado. Si hay algún tipo de sangrado o cualquier otro signo de trauma, el tratamiento debe ser pospuesto al menos por una semana.
Mes
Comparación (en un solo punto/periodo completo) por "Z" o test de "Chi-cuadrada" test x2 = 2.76, df=1, P =0.096 No significantivo
"Log-Rank" test estadístico es 1.83 lo cual es no significativo (p=0.1757).
Comparación (en un solo punto/periodo completo) por "Z" o el test de "Chi-cuadrada" x2 = 0.13, df=1, P =0.719 No significativo
"Log-Rank" test estadístico es 0.01 lo cual no es significativo (p=0.1757).
Meses
Fuente: Robbins Pathologic Basis of Disease
Estadío G1
Mínima variación del núcleo celular. Orientación estrictamente ortógrada de las células.
Estadío G2
Carcinoma del urotelio moderadamente diferenciado.
Las células no muestran orientación ortógrada
Estadío G3
Variación distintiva del núcleo celular.
Las células no muestran orientación ortógrada.
Estadío Ta
Estadío T1
Estadío T2
Estadío T3
Estadío T4
Urotelio
Lámina Propia
Músculo
Peritoneo
Grasa
Diferentes Estadíos del Cáncer de Vejiga
Ligamento Umbilical Mediano
Ureter
Peritoneo
Músculo Detrusor
Aperturas Ureterales
Trígono
Cuello vesical
Esfínter Uretral Interno
Esfínter Uretral Externo
Epitelio Transicional
Lámina propia
Submucosa
Músculo Detrusor
Mucosa
Sección Transversal de la Vejiga Humana
Ta G1
Multifocal, Diámetro>3cms
Ta G2-3,T1 G2
RTU+Quimio Inmediata
+ONCO-BCG
Proceso de Instilación
Cistoscopia de Seguimiento
Recidiva del tumor Ta
de bajo grado
Cistoscopia de Seguimiento
+/- Citología
Progresión
RTU+Quimio Inmediata
Recidiva
1er mismo grado
/ estadío recidiva
Progresión
a T1G3 +/- CIS
Seguimiento Normal
Cistectomía Radical
Considerar
Cistectomía
2do mismo grado
/ fase de reaparición
Progresión a T2
Progresión a T2
2do mismo grado
/ estadío de recidiva
1er mismo grado
/ estadío de recidiva
Cistoscopia de Seguimiento
+ Citología
Cistoscopia de Seguimiento
+ Citología
RTU+ONCO-BCG
Proceso de Instilación
CIS
T1 G3
Algoritmo de Tratamiento para los Primeros Estadíos del Tumor de Vejiga
Muertes
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Paciente Sintomático
Cáncer de Vejiga: Algoritmo de Diagnóstico

Microhematuria
Requiere:
Sensación de irritabilidad al orinar
Resección transuretral (RTU)
Pueden ser útiles:
Examen físico
Ecografía (Pélvica / Abdominal)
Uretrocistoscopia
Urografía Intravenosa (IVU)
Uroanálisis
Creatinina sérica
Citología urinaria
Diagnóstico de: Tumor primario

Mapeo
Examen bimanual
Marcadores tumorales
Biopsia de la uretra prostática
Resección Transuretral de Segunda Mirada”


Búsqueda de metástasis

Cáncer superficial de vejiga (pTa, pT1, pTis)

Pueden ser útiles:
Rayos X de tórax
Evaluación del tracto urinario superior

Cáncer de vejiga músculo invasivo (>pT1)

Exámenes Obligatorios:

Rayos X de tórax
Ecografía hepática
Evaluación del tracto urinario superior
Exámenes útiles
Tomografía / Resonancia Magnética de los tumores pélvicos >pT3b

Muestras de sangre: Fosfatasa Alcalina, Transaminasas, LDH

Cintigrafía ósea en pacientes sintomáticos y en pacientes con fosfatasa alcalina elevada



Tabla adaptada de:: Leitlinien zur Diagnostik and Therapie des Hamblasenkarzinoms
(1998), Urologe (37), 440457,
Oosterlinck Group on Oncological Urology, European Urology(2002), 41: 105-112


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