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Copy of Principios básicos de laparoscopia

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Angel Saucedo

on 14 January 2014

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Transcript of Copy of Principios básicos de laparoscopia

LAPAROSCOPIA: TIPOS DE ENERGIA
Angel Saucedo Lopez
Residente Ginecología y Obstetricia
Modulo Laparoscopia
ELECTROCIRUGÍA
GENERALIDADES
Voltios
Resistencia impedancia
Corriente
Voltaje (V)
Cantidad de presión eléctrica sobre los electrones en el circuito (voltios)
Impedancia o resistencia (R)
Dificultad representa el tejido al paso de los electrones (ohms)
Corriente (I)
Movimiento resultante de los electrones, en un sitio especifico del circuito en un tiempo determinado (amperios)
Ley de Ohms
I = V/R
El flujo resultante es
directamente proporcional al voltaje e inversamente proporcional a la resistencia del sistema
GENERADOR ELECTROQX
Convierte la corriente alternate de pared usualmente de 60 Hz a 300 - 500 KHz
Etiqueta "Coagulación"
Onda alto voltaje
Etiqueta "Corte"
Onda bajo voltaje
ELECTROCIRUGÍA DE RADIOFRECUENCIA
Requiere convertir energía eléctrica en energía térmica en el tejido mediante un circuito
Electrodos - paciente - generador
Bipolares: solo el tejido que se interpone hace parte del circuito
Unipolar: todo el cuerpo hace parte del circuito, con un polo inactivo.
EFECTOS SOBRE LA CÉLULA
La energía mecánica por la fricción se convierte en energía térmica
60 - 90 C desnaturalización proteica y deshidratación celular
100 C el agua interacelular hierve, produce vaporización explosiva de la célula
CORTE Y VAPORACIÓN
La vaporización se logra mejor con corriente monopolar de bajo voltaje usando electrodo puntiagudo, mantenerlo cerca pero no en contacto con el tejido
Creando zona de alta densidad de corriente (área pequeña T>100 C)
Corte es vaporización lineal
DESECACIÓN Y COAGULACIÓN
En desecación la célula se deshidrata secundaria a la elevación de la temperatura
Coagulación resulta rompimiento inducido térmicamente y formación de uniones moleculares
Temperatura inferior a 100 C
Electrodos área superficial grande y manteniendo en contacto con el tejido
FULGURACIÓN
Coagulación superficial de los tejidos
Arcos repetidos de alto voltaje para elevar temperatura a mas de 200 C
Mayor riesgo de lesión inadvertida
Se usa como hemostasia para sangrado capilar o de arteriolas
CONTROL DE EFECTOS TISULARES
DENSIDAD DE LA POTENCIA
Voltaje total que choca contra el tejido por unidad de área del electrodo
A iguales salidas de potencia, la densidad es determinada por la forma y tamaño del electrodo
Electrodo pequeño, densidad alta
Electrodo amplio, densidad baja
COMPLICACIONES ELECTROQX
Lesión térmica por electrodo activo.
Desviación de la corriente.
Sitio del electrodo dispersivo.
LÁSER

Fuentes de haces intensos de energía radiante
La luz se convierte en energía térmica o acústica
Reflejo / transmisión / dispersión / absorción
Para coagulación y vaporización es necesaria la absorción
GRACIAS...
CAUTERIO MONOPOLAR
Energía a través de electrodo único
Disecado
Vaporización
Fulguración
200-300 oC
Corriente busca salida con menor resistencia
--> placa dispersora de baja densidad
MODALIDADES DE MONOPOLAR
Corte: Bajo Voltaje, Densidad Alta
Menor dispersion de Energía
Coagulación: Energia Interrumpida
Alto Voltaje
Densidad Baja
Blend: Combinadas.

Poder de Salida se muestra en Watts.

CAUTERIO BIPOLAR
La corriente solo pasa a través de los tejidos entre los 2 electrodos
No requiere Placa Dispersora
Pinzas, Tijeras, Sujetadores
Excelente Coagulador

CORRIENTE DIRECTA:
Característica: fluye en una dirección.


CORRIENTE ALTERNA:
Característica: Frecuencia.
# Oscilaciones / Unidad tiempo.
Medida: Hertz (ciclos/seg).
CLASES CORRIENTE ELÉCTRICA
TIPOS DE ONDAS
ONDAS SINUSOIDALES CONTINUAS:
Onda verdadera.
Corriente alta frecuencia.
Onda de corte.



MEZCLA DE ONDAS:
Varios ciclos encendido – apagado.
EFECTOS CELULARES
Corriente cruza la célula.
Oscilaciones rápidas de aniones y cationes en el citoplasma.
Aumento de temperatura.
ELECTROCIRUGIA
500° Quemadura.
>300° Vaporización (Explosión cel).
>150° Carbonización.
> 100° Ebullición H2O, destrucción membrana celular.
90 - 100°: Deshidratación.
45 – 60 °: Desnaturalización proteínas: Coagulación.
> 50°: Disminuye Actividad enzimática.
43-45° Retracción.
37-43° Calentamiento.
SISTEMA MONOPOLAR
SISTEMA MONOPOLAR
Voltaje bajo: 1000-2000 Voltios.
Electrodo fino.
Técnica de no contacto.
Condensación energía.
Aumento temperatura intracelular.
Vaporización tisular.
Daño térmico pequeño.
SISTEMA MONOPOLAR
SISTEMA MONOPOLAR
Menor área expuesta.
> Temperatura (300°C).
Bajo poder.
Coagulación precisa.
Daño tisular periférico menor.
SISTEMA BIPOLAR
SISTEMA BIPOLAR
Aparatos electro quirúrgicos siguen el principio de
la transformación de energía, de energía eléctrica a energía térmica. La ley básica es la ley térmica de Joule.
Ahí se representa la dependencia de la cantidad de calor del amperaje, de la resistencia óhmica y de la duración del efecto.
Q = I2 x R x t

LEY DE JOULE
EFECTO TÉRMICO ESTÁ INFLUENCIADO POR:
Amperaje y potencia de salida
Grado de modulación
Forma del electrodo
Estado del electrodo activo
Velocidad del corte y tiempo de efecto
Características del tejido

A) Quemaduras en sitios cercanos
(energía en busca de salida).
B) Quemaduras en sitio de placa:
- Disminución superficie de contacto
- Aumento densidad eléctrica.
C) Activación involuntaria de electrodo.
D) Quemadura por descarga electrostática.
Cuando se trabaja en modo de corte se
tienen varios blends o corrientes
mezcladas además de la modalidad de
corte puro.
Una corriente mezclada no es una mezcla
de los dos tipos de corriente, de corte y
de coagulación, sino una modificación
en el ciclo de trabajo de la corriente.
BLENDS
APLICACION ELECTRODO NEUTRO AL PACIENTE
Aplicación sobre una superficie grande y de forma duradera
Aplicación completa de superficie activa del electrodo neutro
Libre de suciedad y residuos
Prohibida la aplicación en:
eminencias óseas
sobre tejido cicatrizado
sobre implante
Garantizar la aplicación contínua (ligamentos de goma)
Afeitar sin alcohol si hay muchos pelos
Aplicar el electrodo neutro cerca del campo de operación
Evitar Humedad
Seguridad técnica en la aplicación del electrodo neutro
EJEMPLO DE QUEMADURA DE ALTA
FRECUENCIA
CARACTERISTICAS
PREGUNTAS????
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