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El Sistema Urinario

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by

Guillermo Benito Ruiz

on 7 April 2014

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Transcript of El Sistema Urinario

Una vez formada la orina en los riñones, viaja por las VÍAS URINARIAS:

URÉTERES: comunican riñón con vejiga.


VEJIGA: almacena la orina.



URETRA: comunica vejiga con exterior.
Vías Urinarias y Micción
El Sistema Urinario
Músculo detrusor:
la capa muscular que rodea toda la vejiga

Cuando la vejiga se contrae, se cierra la entrada de los uréteres: se evita la vuelta atrás de la orina.

El
trígono vesical
es la zona delimitada por meatos ureterales (fin de los uréteres) y el cuello vesical (inicio de la uretra).
En la
uretra
, los esfinteres interno y externo controlan la micción.
Uréteres
Micción:
Vaciamiento periódico y controlado de la vejiga
ANATOMIA
del
RIÑÓN

Dos riñones, protegidos parcialmente por las costillas 11 y 12. En un adulto miden 10-12 cms. y pesan 135-150 g. Encima de ellos se encuentran las glandulas adrenales.

En el centro del borde cóncavo:
Hilio (o pelvis) renal
del que emergen uréter, nervios, vasos sanguíneos y linfáticos.

Recubierto por tres capas de tejido:
A)
Cápsula fibrosa
(tejido conectivo)
B)
Cápsula adiposa

C)
Fascia renal superficial
, que fija el riñón a la pared abdominal
Un corte frontal muestra dos regiones distintas:
A) La
zona externa
, de color rojo claro, es la Corteza Renal.
La corteza renal se divide en: zona cortical externa y zona yuxtamedular o interna.
B) La
zona interna
, de color marrón rojizo, es la médula renal.
La médula renal presenta 8-18 pirámides renales: su forma es cónica, el vertice se denomina papila renal y se orienta hacia el Hilio.
Las porciones de corteza que se extienden entre las pirámides se llaman
columnas renales
.
Un
lóbulo renal
consiste en: una pirámide renal, la parte de corteza que la rodea y la mitad de cada columna adyacente
Histología del Riñón
La corteza y las pirámides constituyen el
Parénquima
, que es la porción funcional del riñón
En el parénquima se encuentran las unidades funcionales del riñón, las
NEFRONAS
.
Las nefronas drenan la orina a conductos papilares (a través de la papila renal)
Los conductos papilares drenan a cálices menores y de ahí a cálices mayores
Cada riñón tiene 8-18 cálices menores y 2-3 cálices mayores
El cáliz mayor drena la orina a una gran cavidad, el hilio o pelvis renal
Riñón
Vías
Urinarias
FORMACIÓN ORINA:
- FILTRACIÓN
- SECRECCIÓN
- REABSORCIÓN
MICCIÓN
Uréteres
Músculo
Detrusor
Esfinter uretral
interno (involuntario)
Esfinter uretral
externo (voluntario)
Cue
Cuello
Vesical
Trígono
REFLEJO DE LA MICCIÓN:
Nervios sacros (sistema nervioso autónomo) controlan llenado y vaciamiento.
LLENADO DE LA VEJIGA:
Control simpático. Relajación del músculo detrusor (receptores beta). Contracción
del esfínter interno (receptores alfa).
Esfínter externo cerrado por acción
voluntaria (nervios pudendos)

VACIAMIENTO DE LA VEJIGA:
Vejiga llena: los mecanorreceptores
detectan la plenitud. Informan al tronco encefálico.
Control parasimpático : contrae el músculo detrusor y relaja esfínter interno. Relajación voluntario esfinter externo.
Parénquima
Cáliz
Pelvis
Renal
Vena Renal
Arteria Renal
Arterias Arcuatas
Aterias
Interlobulillares
Arterias Segmentarias
Arterias Interlobulares
Los riñones reciben 20-25 % del gasto cardíaco,
a través de las arterias renales
La sangre sale del riñón por la vena renal. 
pasa a la vena cava, de ahí al corazón y
finalmente a los pulmones, donde se
expulsa el CO2.
Esquema de vascularización
e inervación renal.
Arteria Renal, Arterias Segmentarias, Arterias Interlobulares, Arterias Arcuatas, Arterias Interlobulares
Arteriolas Aferentes
Capilares Glomerulares
Arteriolas Eferentes
INERVACIÓN:
Sistema Nervioso Autónomo Simpático. Los nervios renales se originan en el ganglio celíaco y pasan a través del hilio renal. Vasomotores, dilatan o constriñen las arteriolas.
Capilares peritubulares
Venas interlobulillares
Venas arcuatas
Venas interlobulares
Vena renal

La Nefrona
Mácula Densa
Arteriola
Aferente
Capliar
Glomerular
Cápsula
Arteriola
Eferente
Yuxtaglomerulares
El
Corpúsculo Renal
se compone de: glomérulo (red de capilares) y cápsula glomerular (o de Bowman, cubierta epitelial doble).

Los
Capilares Glomerulares
son los únicos en el organismos que están situados entre dos arteriolas: la aferente y la eferente.

Aparato Yuxtaglomerular
: a) Células yuxtaglomerulares alrededor de las arteriolas, secretan renina.
b) Células epiteliales (mácula densa) del túbulo contorneado distal.
Epitelio
Interior
(podocitos)
Espacio
Capsular
Epitelio
Exterior
Túbulo Proximal
Capilar
Glomerular
La doble cubierta epitelial de la Cápsula de Bowman: la Exterior o parietal está separada de la Interior o visceral (podocitos) por el espacio capsular.

La FILTRACIÓN de la sangre: a través de los capilares el agua y algunos solutos pasan al espacio capsular. La PRE-ORINA sale al túbulo proximal.
Los Túbulos
El líquido filtrado pasa al túbulo renal
En la corteza renal: El corpúsculo renal, túbulo contorneado proximal y distal

El asa de Henle se extiende hacia la médula, hace una U y regresa a la corteza.

Los túbulos contorneados distales de varias nefronas se vacían en un túbulo colector

Los túbulos colectores convergen en los conductos papilares, que drenan en los cálices menores
Túbulo Contorneado
Proximal
Túbulo Contorneado
Distal
Túbulo
Colector
Conducto
Papilar
Cáliz
Menor
Asa de
Henle
NEFRONA CORTICAL:
el 80-85%.
Corpúsculos renales en la región externa de la corteza
Asas de Henle cortas.
NEFRONA YUXTAMEDULAR:
el 15-20%.
Corpúsculos renales en la región interna (yuxtamedular) de la corteza
Asas de Henle largas, a lo largo de la médula- la papila.
Los túbulos contorneados son irrigados por capilares peritubulares que emergen de las arteriolas aferentes.

Las asas de Henle largas (nefronas yuxtamedulares) son irrigadas por los los vasos rectos que emergen de las arteriolas eferentes.
Capilares
Peritubulares
Arteriola Aferente
Hacia Vena
Renal
Arteriola
Eferente
Vasos
Rectos
Vascularización
de los
Túbulos
Excreción Urinaria
Las nefronas (glomérulo, túbulos) son las responsables de la Excreción = filtración + secreción - reabsorción
EXCRECIÓN: es la producción de la orina.

Las NEFRONAS (glomérulo, túbulos) son las responsables de la excreción = filtración + secreción - reabsorción
Equilibrio hidroeléctrico: modula composición iónica de la sangre= osmolaridad constante en 300 mOsmol/l.
Equilibrio pH sanguíneo: (modular niveles H+ y HCO3- en sangre)
Equilibrio volumen sangre y presión arterial
Desechos metabólicos (amoniaco, urea, bilirrubina, creatinina, ácido úrico) y de sustancias químicas exógenas (fármacos y toxinas ambientales).
OTRAS FUNCIONES:
Producción de hormonas: eritropoyetina y calcitriol (vit D)
Gluconeogénesis
Arteriola Aferente
Cápsula de Bowman
Filtración Glomerular: 180 L./Día
Agua y Solutos del plasma hacia el túbulo
Túbulo
Proximal
Túbulo
Distal
Capilares Peritubulares y Vasos Rectos

Secreción
:
de la sangre al líquido tubular (deshechos e iones en exceso, que provienen de los capilares peritubulares, vasos rectos).
El Equilibrio Electrohídrico
Homeostasis del agua y los solutos: las ganancias tienen que ser iguales a las perdidas.

Es el RIÑON el responsable de MANTENER EL EQUILIBRIO.
Balance del Agua
Ganancias
Filtrada /
Reabsorbida
Pérdidas
(Excreción)
Comida Bebida
(Aprox 2,2 L./Día)







Agua Metabólica
(Aprox 3 L./Día)
RIÑÓN
Orina
(Aprox 1,5 L. Día)





Piel (0.3 l/Día)
Sudor (0.1 – 5 l/Día)
Heces (0.1 l/Día)
Pulmones (0.3 – 0.6 l/Día)
Balance del Agua
Ganancias
Filtrada /
Reabsorbida
Pérdidas
(Excreción)
Comida Bebida
(Aprox 2,2 L./Día)







Agua Metabólica
(Aprox 3 L./Día)
RIÑÓN
Na+ 600g 4g
Cl- 600g 6g
Urea + 20g 30g
HCO3- 275g 0g
K+ 30g 2g
Proteína 2g 0.1g
Glucosa 160g 0g
Otros: Ca 2+, Mg 2+, fosfatos, sulfatos,…
Agua y Solutos Intracelulares y
Extracelulares
2/3 Agua
Intracelular






1/3 Agua
Extracelular
LOS SOLUTOS CAPACES DE MODIFICAR LA DIFUSION DEL AGUA A TRAVES DE UNA MEMBRANA SE MIDEN EN OSMOLES (OSMOLARIDAD =MOSM/L AGUA; OSMOLALIDAD=MOSM/KG AGUA).
EN PLASMA=300 mOsm/l.
OSMOREGULADORES EXTRACELULARES (PLASMA): Na+ Y Cl-.
ES EL MAS IMPORTANTE OSMORREGULADOR INTRACELULAR: K+
CÉLULAS


PLASMA y
LÍQUIDO
INTERSTICIAL
Filtración
Glomerular
Barreras de la Filtración Glomerular
Endotelio del capilar:
Deja filtrar solutos, pero no células.
Células mesangiales: Contractiles, que modifican el flujo del capilar.
Lámina basal: carga negativa.
Evita filtraje de proteínas
plasmáticas.
Epitelio interior.
Formado por podocitos. Contráctiles que envuelven a los capilares, modifican la filtración
Capilar
Glomerular
Espacio
Capsular
Aclaramiento Renal
Tasa de filtración glomerular (TFG), promedio de 125 o 180 L/dia. El volumen plasmático completo es filtrado 60 veces al día.

TFG no se puede medir en los humanos. Para medir la función renal se considera TFG= Aclaramiento

Aclaramiento renal = volumen de plasma depurado de una sustancia por unidad de tiempo
Cuando la Presión arterial varía entre 80 y 180 mmHg la TFG se mantiene constante (180L/dia).

El flujo sanguíneo por arteriola aferente regula TFG. Si aumenta su resistencia, disminuye TFG.
Si aumenta la resistencia en la arteriola eferente, aumenta la TFG por incremento en la presión glomerular.
Fuerzas de Starling
Gobiernan la salida de líquido de los capilares.
Presión hidroestática (PH)
De los capilares a la cápsula, promedio de 55mm Hg. Favorece la filtración.

Presión coloideosmótica (π)
Las proteínas del plasma retienen el líquido en el capilar. Se opone a la filtración.

Presión hidroestática del líquido en la cápsula de Bowman (PL)
Promedios 15mm Hg. Se opone a la filtración.
Fracción de filtración: % del volumen plasmático filtrado ( alrededor del 20%).
Función Tubular
Secreción y Reabsorción
Ecuación de la Función Tubular
Función tubular: cantidad de soluto excretado= cantidad filtrada +
La transferencia tubular neta (TS).

TS=0 el soluto solo se filtra, ni se reabsorbe ni se secreta (ej. la inulina).

TS < 0 (Reabsorción), la cantidad filtrada será mayor que la excretada (ej. la glucosa)

Sí TS > 0 (Secreción), la cantidad filtrada será menor que la excretada (ej, PAH).

Transporte Transepitelial en el Túbulo
VÍA INTRACELULAR
Difusión simple
de Agua y pequeños
solutos
Transporte pasivo:
paso del agua (AQUAPORINAS)
y solutos por:

1.Ósmosis.
2.Difusión simple.
3.Difusión facilitada.
Saturable, con límite a
la máxima cantidad de
soluto por unidad de tiempo.

Transporte activo primario y secundario,
con utilización de energía
Transcitosis
VIA TRANSCELULAR.
Depende de tamaño y carga del soluto. Cada región tubular con permeabilidad selectiva.
El Túbulo Proximal
Túbulo Contorneado
Proximal
Reabsorción del 65 % del filtrado.
1. Recuperación de grandes moléculas. Se filtran al día unos 30 g de proteínas de peso inferior a 70.000 daltons.
2. Recuperación de iones. Siendo sodio (Na+) el motor de reabsorción de otras sustancias por transporte activo secundario
3. Recuperación de otras moléculas. Glucosa, aminoácidos y vitaminas, bicarbonato, fosfato, lactato, etc...
4. Recuperación de agua. Por ósmosis. Vía paracelular o atravesando “canales de agua “ (=aquaporinas)

Secreción: de productos de deshecho endógenos (sales biliares, oxalato, urato, creatinina, prostaglandinas, adrenalina e hipuratos), o toxinas exógenas (antibióticos, analgésicos, herbicidas…)
GENERACIÓN DEL GRADIENTE OSMÓTICO DE LA MEDULA (“SALADA” O HIPEROSMOTICA). Que aumenta la osmolaridad de la orina.

EN ASA DE HENLE DESCENDENTE: Absorción de agua forzada por el gradiente sin absorción de solutos

EN ASA DE HENLE ASCENDENTE: reabsorción 25% Na+ (gran actividad de bombas Na+/k+). Impermeable al agua.

EN EL TUBULO COLECTOR:
1) Reabsorción urea (+): mantiene 50% osmolalidad medular
2) absorción del agua libre, finamente regulada por hormona antidiurética (ADH) y su efecto sobre AQUAPORINA 2.
El asa de Henle, túbulo distal y colector.
Túbulo
Contorneado
distal
Túbulo
Colector
Rama
descendente
Asa de Henle
Rama ascendente
Asa de Henle
1. Multiplicación y mantenimiento del gradiente medular por “contracorriente”, debido a la disposición del Asa de Henle y los vasos rectos que atraviesan la médula.

2. Agua absorbida por gradiente en el descenso asa de Henle. Los vasos se llevan el agua fuera del riñón.

3. En el brazo ascendente se produce una dilucion de 100 mosm. En ese punto la orina esta mas diluida que al principio.
GRADIENTE OSMOTICO MEDULAR: ASA DE HENLE
1. A lo largo del túbulo colector se absorbe el agua “libre” de solutos por el efecto de la ADH sobre la presencia apical de la aquaporina 2.

2. Si aumenta ADH plasmática, el efecto neto es una mayor osmolalidad de la orina: 1200 mosm/l.

3. Si bajan niveles de ADH, se impide reabsorción del agua libre: la orina saldrá diluida (hasta 60 mosm/l).
GRADIENTE OSMOTICO MEDULAR: TUBULO DISTAL Y COLECTOR
La regulación de la osmolaridad plasmática es detectada y modificada a diferentes niveles.
Sistema nervioso central:
al hipotálamo llegan señales de cambio de osmolalidad/volumen sanguíneo.
Sistema endocrino/paracrino
: hormonas que regulan en el riñón la filtración-absorcion-secrección del agua y de los solutos
Sistema local renal:
gradiente osmótico en la médula renal.
Efecto neto:
el riñón regula la osmolalidad del plasma cambiando la osmolalidad de la orina
El aclaramiento de agua libre (c h2o) mide la cantidad de agua excretada = volumen orina- ([osm] orina x volumen orina / [osm] plasma).
Si c h2o = 0, orina isosmótica. = + : Orina hiposmótica (diluida). = - : Orina hiperosmótica (concentrada)
Regulación de la Termodinámica Renal. Control glomerular.
La vasoconstricción de la arteriola aferente reduce el flujo sanguíneo y la TFG. La vasodilatación aumenta TFG.

Vasoconstricción central por sistema simpático.

Vasoconstricción paracrina. Sistema Renina- angiotensina. Producida por aparato yuxtaglomerular.

Vasodilatación paracrina. El Oxido Nítrico y el péptido natriurético C. Vasodilatadores producidos localmente.

Aldosterona. Hormona vasoconstrictora producida en glándula suprarrenal.

Péptidos natriuréticos A y B. Hormonas vasodilatadoras secretadas por el corazón ante volumen sanguíneo alto.
Prostaglandinas. Hormona vasodilatadora.
Sistema Nervioso
Simpático
La Hormona Antidiurética
(ADH) y la Aquaporina 2
La Renina Angiotensina
La Aldosterona
Regulación de la hemodinámica renal y de la osmolalidad plasmática.
Mácula Densa
Arteriola
Aferente
Cápsula
Arteriola
Eferente
Yuxtaglomerulares
Capilar
Glomerular
BARORRECEPTORES EN AURICULA Y VENTRICULO, CAROTIDAS, AORTA, VASOS PULMONARES GRANDES. Detectan cambios en volumen/presión sangre.
OSMOSENSORES
HIPOTALAMICOS
NEURONAS
SENSORIALES
HIPOTÁLAMO
SISTEMA NERVIOSO
SIMPÁTICO
ESTÍMULO DE SED
CONTRACCIÓN-RELAJACIÓN VASCULAR.
REGULACIÓN
ENDOCRINA
A NIVEL GLOMERULAR: REGULA EL FILTRADO
A NIVEL TUBULAR: REGULA LA ABSORCIÓN/SECRECCIÓN DE AGUA Y NA+.

AUMENTO OSMOLARIDAD
PLASMATICA (NATREMIA)
DISMINUCIÓN VOLUMEN/ PRESIÓN SANGRE
Pituitaria
ADH
DISMINUYE LA ABSORCIÓN DE LA UREA, MANTENIENDO GRADIENTE OSMOTICO EN MEDULA RENAL
DISMINUYE VOLUMEN Y AUMENTA OSMOLARIDAD ORINA.
AUMENTA VOLUMEN Y DISMINUYE OSMOLARIDAD PLASMA
DESHIDRATACIÓN
DISMINUYE VOLUMEN SANGRE Y NATREMIA (DISMINUCIÓN PRESIÓN SANGRE)
Mácula Densa
Renina
Angiotensinógeno
Angiotensina II
GLÁNDULA ADRENAL:
AUMENTA ALDOSTERONA
CONTRAE la arteriola eferente que aumenta TFG y la reabsorción tubular.
ADH, SED,
RETROA-LIMENTACIÓN…
DISMINUYE PEPTIDOS NATRIURETICOS
Recuperar Agua y Solutos:
En
Plasma
, aumetna el volumen y recupera Natremia
En
Orina
, disminuye el volumen y evita Natriuresis
DESHIDRATACIÓN
(DISMINUCIÓN VOLUMEN AGUA Y NATREMIA >> DISMINUCIÓN PRESIÓN SANGRE)
AUMENTO EN ACTH (h. adenocorticotropa) ANGIOTENSINA II O PEPTIDOS NATRIURETICOS
AUMENTO EN LOS NIVELES DE K+
Glándula

Adrenal
Aldosterona
RECUPERAR AGUA Y NaCl Y REDUCIR K+ EN PLASMA:
EN
PLASMA
: Aumenta volumen y recupera natremia y potasemia
Y EN
ORINA
: Disminuye volumen,
Retiene Na+ y elimina K+
Los Péptidos Natriuréticos
AUMENTO OSMOLARIDAD PLASMATICA (NATREMIA)
AUMENTO VOLUMEN/ PRESIÓN SANGRE
PEPTIDOS NATRIURETICOS:
ANP (Aurícula), BNP (Ventrículo)
Vasodilatadores:
AUMENTA FILTRADO
GLOMERULAR
DISMINUYE ABSORCION,
ESTIMULA LA SECRECCIÓN
DEL Na+= AUMENTA
NATRIURESIS
INHIBE RENINA-
ANGIOTENSINA,
ALDOSTERONA.
Disminuir Agua y Cl + en plasma
En
Plasma
, disminuye volumen y recupera natremia
En
Orina
: aumenta osmolalilad: elimina más Na, Cl
y Agua
Autores
G Olmos Centenera, M Piedad Ruiz-Torres, M Alicia Cortes, S de Frutos,,L Calleros Basilio, R. Ramírez Chamond y M Rodríguez-Puyol.

Editores: Sergio de Frutos y Guillermo Benito.
www.fundacionfisiologiaaplicada.com
Túbulo
Colector
Capilares Peritubulares y Vasos Rectos

Reabsorción:
del túbulo de la nefrona y colector a la sangre, por los capilares peritubulares y vasos rectos.

Se RECUPERA 99% del agua filtrada y solutos útiles (reajuste de Na2+,K+, HCO3-, glucosa, proteínas).
Túbulo
Hacia la vena renal
Túbulo
Colector
Excreción Urinaria:
orina final hacia la
vejiga
Orina
Sangre
Sangre
Orina
Centro de la
micción
Inervación
Simpática
Esfínter
Interno
Esfínter
Externo
Inervación
Somática (voluntaria)
Inervación
Parasimpática
Médula Sacra
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