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성인 급성담낭염

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by

연지 김

on 8 May 2013

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Transcript of 성인 급성담낭염

급성 담낭염
acute cholecystitis 간호과정
nursing process 감사합니다. 간호과정 2 사례 간호과정 6 간호과정 5 간호과정 4 정ㅇㅇ님(F/74세)은 급성 담낭염(acute cholecystitis)환자로 2~3개월 전부터 소변이 붉게 나오고, 아침식사 후 오심, 구토, 복부통증이 있어 의료원 방문 후 CT상 CBD stone(commoin bile duct syone: 총담관결석) 의심받고 ER통해 입원하셨다.
과거병력으로 hydronephrosis로 14년전 Rt. nephrectomy시행, 5년 전 자궁혹 절제술 시행한 수술력 있고 hypertension 2달 전 진단받으시고 PO약 복용중이시다.
입원 당시 V/S은 116/73mmHg–38.3℃–97회/min–20회/min로 Check되었고 Murphy sign(+), RUQ pain 있으셨다.
입원 2일째, Lab 검사 결과 wbc 15.4, ESR 17mm/hr, AST 227U/L, ALT 353U/L, ALP 701U/L, T.Protein 5.6g/dl, T.cho 107mg/dl, T.billirubin 2.3mg/dl, BUN 24.3mg/dl, CRP 9.93mg/dl로 확인되었다.
특수검사는 입원 2일째 ERCP시행 시 Huge stone관찰되고 C-duct cannulation 삽입하고 ENBD 시행하였다.
입원 8일째, ERCP시 추가 EST하고 Large stone있어, lithotripsy시도했지만, 잡히지 않아 제거하지 못하였다.
담석을 제거하기 힘들고 염증이 가라앉지 않아 입원 10일째(금일), abd. Cholecystectomy하였다. 수술 후 병실로 올라온 정ㅇㅇ님은 현재 수술부위 통증을 호소하시며 얼굴을 찡그리고 계시며 v/s은 140/90mmHg–37.3℃–80회/min–20회/min로 check되었다. 문헌고찰 정의 ① 담도에 염증이 일어나는 병으로 염증이 담낭을 중심으로 일어나는 경우
② 담낭염, 담관염의 대부분은 세균감염에 의해 일어남 원인 ① 좌식 생활습관, 비만, 고지방 식이 ② 남 < 여 ③ 40세 이상 ④ 다산부 ⑤ 경구용 피임약 복용, 에스트로겐 복용 ⑥ 유태인, 이탈리아인에서 호발 증상 ① 배의 오른쪽 윗부분에 경련성 통증이 느껴짐 통증은 가슴, 등위쪽, 오른쪽 어깨부분에 서도 느껴 질 수 있음
② 상복부 쪽이 땅기는 듯한 느낌을 가짐 ③ 오심,구토 ④ 하품 ⑤ 황달 ⑥ 미열발생, 만약 고열, 오한이 생기면 박테리아에 의해 감염된 것 ⑦ 배설물 색이 옅음 ⑧ 피부가 가려움 병태생리 ① 보통 급성 담낭염의 증상은 점점 더 심해지는 담도 산통으로 시작
② 구역과 식욕부진의 증상
③ 황달은 급성 담낭염의 초기에는 드물지만, 부종성 염증이 주의 림프절과 담도에 파급되면 나타날 수 있음
④ 경도의 발열이 특징적
⑤ 촉진 시 우상복부 압통은 거의 항상 나타나고 1/4~1/2의 환자에서는 확장되고 긴장된 담낭이 촉지
⑥ 우상복부의 늑골하를 촉지하는 동안 환자에게 심호흡이나 기침을 시키면 통증이 심해지고, 호흡을 멈추게 되는 Murphy씨 징후(Murphy's sign)가 나타남
⑦ 우측 늑골하 부위를 가볍게 두드리면 통증이 심해짐을 알 수 있고 우상복부에 국한된 반사통이 흔함 위험인자 - 지방질이 풍부한 음식 섭취
- 증세를 유발 유무와 상관없이 담석이 있는 경우
- 만성 또는 급성 췌장염
- 관상 동맥 질환 합병증 약 50%에서 담낭 천공에 의하여 담낭 주위 농양을 형성 진단 1. 구강을 통한 담낭조영술, 초음파, 간 담낭 스캔 등으로 결석이나 염증을 볼 수 있음
2. ERCP나 PTC등으로 결석과 폐색을 볼 수 있음
3. 폐색으로 인한 빌리루빈치의 상승
4. 검사 결과
① WBC - 백혈구 수의 증가
② Serum direct bilirubin - 담도 폐색시 증가
③ Urine bilirubin - 담도 폐색시 증가
④ Alkaline phosphatase - 담도 폐색시 증가
⑤ 담낭, 담도계 초음파촬영술 ( gall bladdrer & billiary system ultrasonography )
- 담낭의 위치가 나타남. 담석이나 두터워진 벽을 나타내 줄 수 있음
⑥ 담낭스캔 - 담낭이 관찰되지 않음
⑦ Chalangiogram - 담도에서의 담석을 볼 수 있음
⑧ 대개 환자의 증상을 들어보거나 배를 만져보면 어느 정도 짐작할 수 있으며 가장 정확하고 손쉬운 방법은 초음파 검사 치료법 (1) 일반요법
급성 담낭염 발작이 일어난 후에는 위급한 상황이 생기는 것을 방지하기 위해 전기 수술을 고려해 볼 것
(2) 약물요법
① 발작이 일어나는 동안 스스로 판단하여 진통제를 복용하지 말 것
② 이것은 박테리아 감염증상을 은폐시켜 증세를 악화시키고 치료를 더디게하기 때문임
③ 통증을 감소시키기 위해 Narcotic과 같은 진통제 사용을 지시받을 수 있음 ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)내시경적 역행성 담췌관 조영술 (1) Endoscopic nasobiliary drainage ENBD :내시경적 경비적 담즙배액술
ENBD는 내시경과 경비담관 배액관을 이용해 폐색부의 담즙을 경비적으로 배출시키는 방법이며 진단과 치료를 목적
(2) Endoscopic retrograde biliary drainage : ERBD 내시경적 역행성 담즙배액술
ENBD가 외관상 배액관이 보여 사회생활이 어렵고, 12주가 아닌 장기간의 담즙을 배액할 경우와 수술이 불가능한 유두부 종양 환자나 담관 결석 제거에 실패한 경우, 또는 수술 전 감압을 목적으로 이용되는 시술 간호과정 1 간호과정 3
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