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HECTOR GARCIA JIMENEZ

on 9 January 2014

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MONITORIZACIÓN
INTERMITENTE
FETAL
PRESENTACIÓN DEL CASO
INTRODUCCIÓN - HISTORIA
MODALIDADES DE CONTROL DE LA FCF
EVIDENCIA CIENTÍFICA
CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN
RESUMEN
PROTOCOLO
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL CONTINUA: MEFC
Registro impreso continuo y simultáneo de la FCF y contracciones uterinas en tiempo real durante el trabajo de parto con el fin de monitorear el bienestar fetal.
Se realiza con un equipo de cardiotocografía. Externo o interno.
Ventajas: registro escrito, aporta muchos parámetros cuantificables relacionados con patrones de FCF.
Inconvenientes: limita movilidad, desvía atención al cardiotocógrafo, variación inter-observador de la interpretación.
Diagnostica acertadamente el bienestar fetal, pero tiene poca capacidad para diagnosticar el deterioro fetal. Falsos positivos.
Uso obligado sistemático en gestantes y partos de riesgo.
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL INTERMITENTE: MEFI
Monitorización en periodos ventana, de forma discontinua mediante un equipo de cardiotocografía obteniendo un trazado en papel, permitiendo periodos libres de monitorización pero manteniendo la capacidad de valorar más variables de la FCF y la DU.

Trata de aunar lo mejor de la AI y la MEFC.

Método: monitorizar 10-30 min cada 2 o 2,5 h durante la primera etapa del parto, y auscultar (AI) cada 15-30 min entre los periodos de registro. Durante el expulsivo se hará monitorización continua.

Si aparecen complicaciones o factores de riesgo, se cambiará a RCTG continuo.
RCTG 10-30 min
VENTANA 2 - 2,5 h
VENTANA 2 - 2,5 h
RCTG 10-30 min
15 - 30 min
15 - 30 min
15 - 30 min
15 - 30 min
15 - 30 min
15 - 30 min
AI 1 min
AI 1 min
AI 1 min
AI 1 min
AUSCULTACIÓN INTERMITENTE: AI
Observación del latido fetal durante el parto de forma discontinua mediante un estetoscopio de Pinard o un dispositivo Doppler externo (Sonicaid), durante unos periodos de tiempo previamente establecidos. Es de elección el Sonicaid, ya que el Pinard ofrece más dificultades en la auscultación y las mujeres lo prefieren porque les permite escuchar el latido del bebé.
VENTAJAS:
Permite la libre movilidad y adoptar diferentes posturas.
Mejora la tolerancia al dolor.
Menor uso de analgesia epidural.
Reduce tiempos dilatación y expulsivo.
Disminución de RCTG patológicos.
Simplicidad de uso y bajo coste.
Uso en medio extrahospitalario.
DESVENTAJAS:
No información sobre la variabilidad, el tipo de deceleraciones o la DU.
Uso restringido a gestantes y partos de bajo riesgo.
INTERVALOS DE TIEMPO:
Durante la fase de Dilatación: auscultar y registrar al menos cada 15-30 minutos.
Durante el Expulsivo: auscultar y registrar cada 5 minutos o después de cada contracción en el periodo post contracción inmediato, durante 60''.
TENER EN CUENTA QUE:
Auscultar LCF durante 60 segundos post-contracción.
El pulso materno debe ser medido y registrado.
Registrar ascensos/deceleraciones y duración de la auscultacion.
Registrar DU cada 30 min.
Asegurarse una relación matrona/gestante de 1/1.
Si aparecen complicaciones se pasará a RCTG continuo.
1 min LCF y FCM
1 min LCF y FCM
1 min LCF y FCM
15 - 30 min
15 - 30 min
Criterio de admisión:
¿Hay algún factor de riesgo ANTEPARTO?
MATERNOS:
Hipertensión-Preeclampsia
Diabetes
Metrorragias
Cirugía uterina previa
Enfermedades cardíacas
Anemia severa
Hpertiroidismo
Enfermedad Vascular
Enfermedad renal
Infecciones (VIH, hepatitis...)
Otros...
FETALES:
Sospecha de CIR
Prematuridad
Oligoamnios
Dopller arterial anormal
Embarazos múltiples
Presentaciones podálicas
Cardiotocografía patológica
Embarazo en vías de prolongarse
Rotura prematura de membranas >24h
SI
MEFC
ofrecer y
recomendar MEFC
NO
AUSCULTACIÓN INTERMITENTE
Durante 1 minuto post-contracción
Cada 15-30 min en la dilatación
Cada 5 min o tras cada contracción en el expulsivo
MEFI
MEFC
Detección de anormalidades: FCF basal <110 o >160 o desaceleraciones, RCTG preocupante o patológico.
¿Hay algún factor de resgo INTRAPARTO?:
MATERNAS:
Metrorragias
Infecciones intrauterinas
Analgesia epidural
Inducción del parto
Estimulación del parto
Hiperdinamia uterina
Fiebre materna
FETALES:
Meconio
Anormalidades en la AI / CTG patológico
Fase activa >12h
Expulsivo >1h
SI
NO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El estudio de la FCF ha ido adquiriendo un lugar cada vez más importante y es el método más usado para conocer el estado de oxigenación del feto.
El objetivo del control fetal intraparto va dirigido a la detección precoz de la hipoxia con la intención de evitarla o corregirla.
FCF descubierta por Masac en 1650. la auscultación aplicada clínicamente al feto por primera vez en 1822 por Kergaradec.
Al principio se escuchaba poniendo la oreja en el abdomen. En 1876 aparece el estetoscopio de Pinard.
En el siglo XIX aparece interés por los patrones de FCF, y en 1893 Von Winkel dió unos criterios de normalidad.
En 1906 Cremer obtiene por primera vez un ECG fetal.
En la década de lo años 50 del siglo XX aparece la monitorización electrónica fetal.
En los 60 aparecen los electrodos fetales, el pH de calota fetal, y el efecto Doppler
PROTOCOLO
VENTANA 2 - 2,5 h
RCTG 10-30 min
15 - 30 min
15 - 30 min
15 - 30 min
AI 1 min
AI 1 min
1 min LCF y FCM
1 min LCF y FCM
1 min LCF y FCM
15 - 30 min
15 - 30 min
RCTG 10-30 min
VENTANA 2 - 2,5 h
15 - 30 min
15 - 30 min
15 - 30 min
AI 1 min
AI 1 min
RCTG 10-30 min
VENTANA 2 - 2,5 h
15 - 30 min
15 - 30 min
15 - 30 min
AI 1 min
AI 1 min
Criterio de admisión:
¿Hay algún factor de riesgo ANTEPARTO?
MATERNOS:
Hipertensión-Preeclampsia
Diabetes
Metrorragias
Cirugía uterina previa
Enfermedades cardíacas
Anemia severa
Hpertiroidismo
Enfermedad Vascular
Enfermedad renal
Infecciones (VIH, hepatitis...)
Otros...
FETALES:
Sospecha de CIR
Prematuridad
Oligoamnios
Dopller arterial anormal
Embarazos múltiples
Presentaciones podálicas
Cardiotocografía patológica
Embarazo en vías de prolongarse
Rotura prematura de membranas >24h
SI
MEFC
ofrecer y
recomendar MEFC
NO
AUSCULTACIÓN INTERMITENTE
Durante 1 minuto post-contracción
Cada 15-30 min en la dilatación
Cada 5 min o tras cada contracción en el expulsivo
MEFI
MEFC
Detección de anormalidades: FCF basal <110 o >160 o desaceleraciones, RCTG preocupante o patológico.
¿Hay algún factor de resgo INTRAPARTO?:
MATERNAS:
Metrorragias
Infecciones intrauterinas
Analgesia epidural
Inducción del parto
Estimulación del parto
Hiperdinamia uterina
Fiebre materna
FETALES:
Meconio
Anormalidades en la AI / CTG patológico
Fase activa >12h
Expulsivo >1h
SI
NO
AUSCULTACIÓN INTERMITENTE
MEFI
PRESENTACIÓN DEL CASO

INTRODUCCIÓN - HISTORIA

MODALIDADES DE MONITORIZACIÓN

EVIDENCIA CIENTÍFICA

CRITERIOS INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN

RESUMEN

PROTOCOLO
Para fundamentar el beneficio de la AI / MEFI nos basamos en la evidencia científica más actual.

Revisiones sistemáticas Cochrane publicadas por la OMS demuestran que el uso sistemático de MEFC, comparado con su empleo selectivo en partos de bajo riesgo, se asocia a incremento de partos instrumentados (30%) y cesáreas (30%); sin ninguna reducción de la mortalidad perineonatal.

Monitorización continua: muchos falsos positivos. 99% RCTG patológicos no relacionados con parálisis cerebral (70% se producen antes del parto). RCTG normal VPN para Apgar normal del 99,7%, y un RCTG anormal VPP de Apgar anormal del 50%. Para predecir acidosis tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 90%, VPP 14% y VPN 98% (sólo un 14% de RCTG anormal tendrá un pH acidótico).

El 70% de los fetos tienen un RCTG normal en el parto, el otro 30% un patrón compatible con RPBF entre ellos un 1% predictivos de hipoxia.

Los últimos estudios no han demostrado que la MEFC en mujeres de bajo riesgo disminuya las admisiones en unidades de neonatos, mejore el Apgar o la morbimortalidad. El único beneficio de su uso sistemático es la disminución de las convulsiones neonatales sin impacto en los índices de parálisis cerebral.

Podemos concluir que la bibliografía más reciente e instituciones como la OMS, SEGO y FAME, recomiendan que , en gestantes de bajo riesgo se debe utilizar AI / MEFI (RECOMENDACIÓN A Y NIVEL DE EVIDENCIA Ib).

REVISIÓN COCHRANE
PROTOCOLO SEGO
PARTOGRAMA
La evidencia científica demuestra que en gestantes y partos de bajo riesgo se recomienda la Auscultación intermitente
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