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sindrome de insificiencia respiratoria aguda

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Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
patología del adulto
Diagnostico
- por imagen : radiologicamente existen opacidades alveolares o parches diseminadas y bilaterales
- tomografía del tórax: aumento de las densidades por ocupación alveolar y atelactasias de predominio en zonas de decúbito ( fase fibroproliferativa se puede encontrar patrón reticular y fibrosis pulmonar )
para diagnosticar SIRA
1. Inicio agudo o súbito de la sintomatología
2. Opacidades pulmonares alveolares o en parches difusas bilaterales
3. Hipoxemia PaO2 60 mm hg y relación PaO2/FiO2 200.
4. Presión capilar pulmonar 18 mm hg o ausencia de signos de hipertensión auricular izquierda
se caracteriza por una lesión inflamatoria aguda de los pulmones con alteración de la membrana alveolocapilar en un periodo máximo de 72 h posteriormente al evento desencadenante y se describe en tres faces :
Fase exudativa: 4 a 7 días , congestión de los capilares pulmonares edema intersticial y alveolar
Fase fibroproliferativa: 2 y 3 semana edema pulmonar sustituido por inflamación y proliferación fibroblastica en el intestino y los alveolos
Fase de recuperación : 6 meses a 1año posterior al evento en el mejor de los casos
Ashbaugh y Petty en 1967
- disnea
- hipoxemia refractaria al tratamiento
-disminución a la complianza pulmonar, e infiltrados pulmonares difusos en la radiografía de tórax
desarrollo súbito de los síntomas
-opacidades bilaterales alveolares
- ausencia de de insuficiencia cardiaca izquierda ( PCP <18 mm hg PaO2/FiO2 = <200
Fisiopatología y Etiología
las causas mas frecuentes se pueden dividir en dos : lesión pulmonar directa y las que lo hacen de manera indirecta
Aspiración de contenido gástrico se asocia a SIRA en un 40%, pacientes politraumatizados el SIRA se relaciona con varios factores
En la pancreatitis aguda el SIRA se asocia cuando existe insuficiencia hepática , cetoacidocis o uremia
Cuadro clínico

se instaura en corto tiempo, generalmente menos de 24 h con deterioro progresivo de la función respiratoria , presentando una disnea hasta el reposo, hipoxemia grave refractaria a la oxigeno terapia, alcalosis respiratoria, taquipnea, cianosis
el dolor abdominal orienta hacia una posible pancreatitis
Una complicación que que ensombrece el pronostico es la falla orgánica múltiple que incrementa la mortalidad por encima de 50%
El pulmón del paciente se torna rígido, disminuye su distensibilidad secundario al edema y exudado alveolar, desigualdad en la relación ventilación y perfusión
.
Diagnostico diferencia
Lesión pulmonar aguda y con edema agudo pulmonar de origen cardiogenico. Existen otros imitadores del SIRA como son : neumonitis intersticial aguda , neumonía eosinofila aguda, neumonía de organización criptogenica, hemorragia alveolar difusa y alveolitis alérgica extrínseca aguda
Tratamiento

se divide en :
-medidas generales de soporte: tratamiento que ha desencadenado el SIRA , manejo del edema pulmonar administración conservadora de fluidos y fármacos vasoactivos tratamiento farmacológico: no existe ningún fármaco que haya demostrado disminuir la mortalidad del SIRA
ventilación mecánica invasiva : el volumen corriente bajo y el mantenimiento de una presión meseta o "plateau" 30 cm H2O en lo posible son las únicas maniobras que han demostrado mejorar la tasa de mortalidad

Pronostico

mortalidad entre 40 y 60 %
de los pacientes. la mayoría se debe a choque séptico y falla orgánica múltiple y no a insuficiencia respiratoria
- Mal pronostico : edad avanzada, hepatopatia crónica, insuficiencia renal y cardiaca, y sepsis grave
- sobre vida de los pacientes trae como consecuencia restricción leve de la función pulmonar, alteración de la difusión del monoxido de carbono y alteraciones gasométricas durante el ejercicio
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