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"CIRUGÍA GENITAL DE LAS HEMBRAS CANINA Y FELINA"

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, CIRUGÍA 1, MEDICINA VETERINARIA, JOSÉ LUIS GRANADOS SOLER
by

Jose Luis Granados

on 24 May 2013

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Transcript of "CIRUGÍA GENITAL DE LAS HEMBRAS CANINA Y FELINA"

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA OVARIOHISTERECTOMÍA Objetivos PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE: CESÁREA O HISTEROTOMÍA OBJETIVO Extraer todos los fetos del útero de la forma más rápida y segura posible Distocias Maternas: Fetales: Inercia uterina primaria completa o incompleta
Torsión uterina
Estrangulación uterina
Hidralantoides
Eclampsia (Más común postparto) Malpresentación
Malformación (pej. hidrocefalia)
Muerte (OVH o cesárea) Canal de parto estenosado (fracturas pélvicas, masas, estenosis vaginal, etc) Prolapso uterino Inercia uterina secundaria (obstrucción fetal) Formación de tabique vaginal Materno-fetales Tamaño excesivo ¿la perra esta gestando? Modificado de "Endocrinología y reproducción canina y felina" Feldman y Nelson Rx o US ¿La perra está a término? Aguardar ¿Cantidad de fetos? 1
aveces 2 Nacimiento de 1 o más Considerar cesárea 2 o más Oxitocina 2U/Kg IM hasta 20U ¿Malposición fetal?
¿Fetos muertos?
¿Canal pélvico estrecho? NO SI NO SI NO SI >70-72 días desde el primer apareamiento
>68-72 días desde el último apareamiento
> 58 días de diestro NO SI "Evaluar Ca+ sérico antes y durante su empleo
Infusión lenta de Ca+ IV Considerar su empleo de forma simultánea" Parición completa
Pseudogestación Considerar
cesárea Más oxitocina según se requiera (monitorear Ca+ sérico) Aguardar 30 min, repetir Oxitocina ¿glucosa, Ca+ sérico? Sin éxito Aguardar 30 min, repetir Oxitocina ¿glucosa, Ca+ sérico? Sin éxito Nacimiento de 1 o más Cesárea INDICACIONES Cesáreas facultativas Razas braquicéfalas
Animales con antecedentes de distocia o malunión de fracturas pélvicas
Anormalidades fetales detectadas previamente
"Parece ser más seguro para los cachorros hacer a cesárea primero" La OVH puede realizarse de manera segura junto con la cesárea
"La técnica de resección en bloque y posterior histerotomía permite reducir el tiempo anestésico y la contaminación abdominal" ¿Orden de los procedimientos? 1ro Histerotomía
2do OVH 1ro OVH
2do Histerotomía "Es útil cuando se sospecha muerte fetal de sólo algunos fetos y en hembras severamente enfermas" Procedimiento quirúrgico ANESTESIA Riesgo anestésico incrementado Hipovolemia
Hipoglicemia
Toxemia
hipoclacemia
volumen pulmonar disminuido Epidurales
Bloqueo en línea con lidocaina
es preferible usar inhaantes sólo después de haber sacado los cachorros Rasurar el abdomen y preparar todos los implementos y personal necesarios para el procedimiento y la antención de los cachorros antes de la inducción Preoxigenar a la paciente Emplear un protocolo anestésico general o regional que reduzca la depresión neonatal Con la paciente en decúbito dorsal realizar un abordaje mediante celiotomía postumbilical o desde 1 o 2 cm craneal al ombligo "Prestar especial atención al elevar a línea alba para evitar la laceración inadvertida del útero" Aislar el útero con paños de tercer campo "preferiblemente antifluidos" Exteriorizar los cuernos uterinos elevándolos cuidadosamente
"Los vasos uterinos se avulsionan con facilidad en el útero grávido" Levantar e incidir con escalpelo el cuerpo uterino de manera craneocaudal por su aspecto ventral "La incisión debe ser lo suficientemente grande para que los cachorros puedan ser sacados sin desgarrar el útero" Romper e saco amniótico y clampear el cordón umbilical a medida que se presenta cada neonato y entregarlo de forma estéril para su manejo específico Palpar el canal pélvico y extraer cualquier cachorro en dicha localización Realizar el lavado del útero externo y reducir la incisión con un patrón aposicional continuo seguido por un invaginante empleando sutura absorbible 3-0 o 4-0 Observar si se presentan contracciones uterinas, de lo contrario administrar oxitocina o maleato de ergolina Omentalizar la incisión uterina y realizar el cierre rutinario de la cavidad abdominal Retirar los paños de tercer campo, cambiarse los guantes y observar si hubo derrame peritoneal del contenido uterino, en dado caso realizar lavado peritoneal con SRL o SSF en dilución 1% con clorhexidina Atención
de los neonatos Prolongar la incisión con tijeras Metzembaum o Mayo con punta roma Extraer los neonatos haciendo presión en los cuernos uterinos por detrás de cada cachorro conduciéndolos suavemente hasta la incisión uterina A término la placenta es a menudo expulsada con cada neonato, de no ser así avulsionarla suavemente del endometrio Extraerlos suavemente con la mano a través de la incisión uterina HISTEROTOMÍA RESECCIÓN
EN BLOQUE 1. Preoxigenación de la paciente 2. Preparación de materiales, paciente y equipo 3. Protocolo anestésico regional o general 13. Realizar la síntesis abdominal de manera rutinaria 4. Celiotomía postumilical 5. Exteriorizar el útero 6. Aislar los pedículos ováricos 7. Separar el ligamento ancho hasta el cuello del útero 8. Desplazar los fetos alojados en la vagina o cuello hasta el útero 9. Poner clamps hemostáticos dobles o triples en los pédiculos ováricos y el cérvix 10. Transectar con rapidez entre los clamps y remover el útero y los ovarios 11. Pasar el útero a un equipo de asistentes para abrirlo y reanimar a los cachorros 12. Realizar ligaduras dobles de los pedículos ováricos y el cérvix 11. Dar de alta lo antes posible para disminuir el estrés y la exposición a patógenos 1. Sostener al neonato con firmeza cuello y cabeza y columpiarlo suavemente hacia abajo para provocar la salida de líquido desde las vías aéreas superiores 2. Aspirar con delicadeza las ventanas nasales y la nasofarínge 3. secar y frotar con energía para estimular el impulso respiratorio 4. Si es necesario antagonizar los opioides (una gota de naloxona debajo de la lengua 5. Si es necesario para estimular el centro respiratorio (una gota de doxapram debajo de lengua) y suministrar oxígenoterapia 6. ligar, transectar y desinfectar el cordón umbilical 7. Inspeccionar cada neonato por anomalías congénitas o del desarrollo (paladar hendido, deformidades de los miembros, atresia anal y hernias ppalmente 8. colocar los neonatos en un ambiente cálido 32ºC 9. Estimular la lactación tan pronto como sea posible y asegurar la ingesta de calostro 10. Observar a la madre y camada durante las primeras horas, alguna madres rechazaran o matarán a sus cachorros Piómetra y metritis Quistes ováricos Torsión uterina Control de otras patologías (epilepsia y demodecosis) Neoplasia (mamaria, ovárica, uterina y vaginal Control de endocrinopatías (diabetes, hiperestrogenísmo) Hiperplasia vaginal Prolapso vaginal y uterino Subinvolución de sitios placentarios Rasurar y hacer la preparación quirúrgica del abdomen y dividir visualmente el abdomen caudal en tercios Realizar la incisión cutánea (4 a 8cm) en el tercio craneal, empezando un poco caudal al ombligo Elevar la línea alba, realizar inciso punción y prolongar la incisión con tijeras Localizar el útero en posición cráneo-dorsal a la vejiga Exponer el cuerno uterino izquierdo hasta visualizar el ovario y realizar tensión para identificar el ligamento suspensorio del ovario Con el índice derecho realizar tensión sobre el ligamento hasta avulsionarlo, lo cual permite una mejor visualización y exteriorización de la vasculatura ovárica Realizar una o dos ligaduras simples colapsando el pedículo ovárico Colocar una pinza hemostática entre el ovario y la ligadura y transectar el tejido realizando tripsia Exteriorizar el cuerno completo y seguirlo hacia caudal hasta la unión uterocornual y dirigirse hacia craneal por el cuerno derecho hasta localizar el ovario que se encuentra en posición más craneal que el izquierdo y repetir el procedimiento descrito anteriormente Una vez expuestos ambos cuernos transectar el ligamento ancho haciendo tripsia con tijeras o razgándolo teniendo cuidado de no seccionar la vasculatura uterinamedia para facilitar la exposición cervical Realizar tracción del útero hacia caudal exponiendo el aspecto dorsal del cuello uterino Realizar una ligadura simple con transficción al cuello uterino rodeando la vasculatura útero-ovárica y el cérvix en una sola ligadura, en pacientes de gran tamaño o en úteros grávidos pueden ligarse los vasos de manera independiente o realizar ligaduras dobles o en 8 para mayor seguridad Clampear el cuerpo del útero con una pinza hemostática y transectar el cérvix con bisturí para remover el útero completo. Omentalizar la mucosa uterina expuesta , sobre todo en úteros grávidos o en pacientes con piómetra y realizar el cierre abdominal habitual OVARIOHISTERECTOMÍA Y CESÁREA José Luis Granados Soler
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