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antiarritmicos

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by

Saray Munive

on 5 November 2015

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Transcript of antiarritmicos

Grupo de sustancias encargadas de la prevención y tratamiento de las arritmias cardiacas.
Se divide en 3 subclasificaciones
Según: Vaughan Williams
Los antiarrítmicos suprimen el automatismo ectópico y la conducción anormal que se manifiesta en las células despolarizadas, y casi no afecta la actividad eléctrica en las zonas del corazón con polarización normal.
¿Qué son los antiarrítmicos?
Clasificación de los fármacos antiarrítmicos
Clase I
Clase I
Clase II
Clase 1a
SARAY MUNIVE HERNÁNDEZ
FRANCISCO ARTURO PÉREZ SERRANO
ESTEFANIA MONDRAGÓN GARCÍA
"Trastornos del ritmo cardíaco, y pueden ser debido a un aumento o disminución anormal de la frecuencia cardiaca, acompañados o no de irregularidades del ritmo."
¿Qué son las arritmias?
Labetalol/Esmolol
Clase II
Esmolol
ANTIARRÍTMICOS
Clase III
*Alteración en el automatismo del corazón
Capacidad que tiene el corazón de latir por si mismo, independiente de las órdenes del sistema nervioso.
1. Perturbaciones en la formación de impulsos.
(Automaticidad aumentada)
2. Alteraciones en la conducción del impulsos.
(Posdespolarizaciones y automaticidad descencadenada)
3. Ambos factores.
(Reentrada)
Todas las arritmias son consecuencia de:
Historia de los antiarrítmicos
1749
Baptiste de Snac describe los efectos de la corteza del árbol de quina: "Palpitaciones largas y rebeldes han cedido".
1912
Walter Von Frey introduce la quinidina como tratamiento en pacientes con fibrilación auricular ."
1111111
1964
Primer antagonista de receptores B adrenérgicos: Propanolol.
19
50
"Sir James Black sintetiza de los primeros bloqueantes B."
Primer uso de Lidocaina(sintetizada en 1935) para tratar la taquicardia ventricular
1961
Es descubierta la Amiodarona en Bélgica. (tx: angina de pecho).
1962
Verapamilo como antagonista del calcio, función de vasodilatador coronario sin depresión de la función ventricular.
1972
Amidorona se suministra junto con Sotalol para el tratamiento de las arritmias.
2001
Clase IV
Bloqueantes de los canales de Na dependientes de voltaje.
Antagonistas de receptores B adrenérgicos.
Fármacos que prolongan la duración del potencial de acción y el periodo refractario cardíaco.
Fármacos bloqueantes de los canales de Ca tipo L dependientes de voltaje.
Clase IV
VERAPAMILO
Amiodarona
Clase III
Uno de los antiarrítmicos más eficaces
Clase 1c
Clase 1b
Lidocaína
Propafenona
Otros
Digoxina
Desarrollo de la Propafenona por Abbott
Schamroth, Krikler, y Garrett asocian al Verapamilo con función antiarritmica.
1980
1957
Síntesis del Verapamilo, por Fernando Dengel
Publica sus resultados.
1914
Procainamida
Quinidina
Indicaciones
Recidivas de flutter y fibrilación auriculares
Arritmias ventriculares (IC)
Implante de desfibrilador
Posología
Contraindicaciones
Reacciones adversas
Cinconismo (cefaleas, tinnitus, visión borrosa, mareo, confusión, alucinaciones y psicosis)
Sintomas gastrointestinales (30-50% diarrea)
Prolongación excesiva de intervalo QT (2-8%)
Torsades de pointes
Xerostomia
Retención urinaria
Hipersensibilidad (fiebre, urticaria, asma, hepatitis, depresión medular)
Trombocitopenia (Tratamiento)
Hipotensión
Bradicardia
Bloqueo AV
Efecto proarrítmico
Indicaciones
Posología
Contraindicaciones
Reacciones adversas
Indicaciones
Posología
Contraindicaciones
Reacciones adversas
Indicaciones
Posología
Contraindicaciones
Reacciones adversas
Diasteroisómero de la quinina (Alcaloide obtenido de la corteza de Cincona.)
Derivado del anestésico local procaína.

Tratamiento agudo de
arritmias
auriculares y
ventriculares
.
Fibrilación auricular.

Prolongación del intervalo QT
, síncope (Torsade de pointes)
Hipotensión
(IV)
,
Bloqueo AV
Efecto proarrítmico
Anestésico local tipo amida
Taquicardia ventricular
Evitar fibrilación ventricular
Cardioversión o cirugia
Arritmias ventriculares graves post IAM
Durante cateterismo
Tto. de arritmias por intoxicación digitálica
Adultos:
Dc: 150 a 200 mg durante 15 minutos en goteo solo o una serie de pequeñas inyecciones endovenosas lentas.
De inmediato
Dm:2 a 4 mg/min a base de goteo endovenoso, para alcanzar un nivel terapéutico en plasma de 2 a 6 ug/ml
Rara vez efecto proarrítmico
Hipotensión
Parestesias, temblores, náuseas de origen central, aturdimiento leve, perturbaciones de la audición, balbuceo y convulsiones.
Semejanza estructural al propanolol
Arritmias supraventriculares
Taquicardias ventriculares
Sx de Wolff-Parkinson- White
ICC
Shock cardiogénico
Bradicardia sintomática grave
Disfunción de nodo SA
Bloqueo AV de 2do grado
Digestivas
Sabor metálico
Anorexia
Ictericia colestásica
Neurológicas
Mareos
Temblor
Parestesias
Visión borrosa
Cardiovasculares
Hipotensión
Depresión de la contractilidad
Bradicardia
Bloqueo AV
Efecto proarritmico
Administración por largo tiempo genera Sx parecido al lupus eritematoso ( artralgias, erupciones, fiebre, hepatitis agranulocitosis, y artritis) pero es reversible
Pleuritis, pericarditis, enfermedad del parénquima pulmonar
Náusea
s y diarrea
2 mg/kg IV pp en 15 minutos, seguidos de infusión a 0.007 hasta que aparezca ritmo sinusal o transcurran 2 horas.
Dosis diaria usual:
450 a 900 mg 3 veces al día cada 8 hrs.
150 mg c/8 hrs (450 mg al día). La dosis puede incrementarse a intervalos diarios de 225 mg cada 8 horas (675 mg/día) y si es necesario a 300 mg cada 8 horas (900 mg al día).
V.O.:
Adultos. 200-300 mg cada 6-8 horas

Síncope previo por quinidina
Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado en ausencia de marcapasos ventricular.
Síndrome de QT largo.
Miastenia gravis
Hipersensibilidad
Bloqueo AV completo
Lesiones extensas y graves en miocardio
Hipersensibilidad a lidocaína o a otros anéstesicos locales tipo amida
Síndrome de Adams-Stokes o bloqueo cardiaco severo
Bloqueo AV, intraventricular y sinoauricular
Indicaciones
Contraindicaciones
Reacciones adversas
Arritmias graves
Taquiarritmias asociadas a Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Prevenir recidiva de fibrilación y flutter auricular
Taquicardia supraventricular, nodal y ventricular
Cardiopatia estructural asociada a deterioro de función ventricular izquierda
Fármacos I
Fármacos II
Esmolol
Labetalol
Propanolol
Atenolol
Metoprolol
Timolol
Fármacos III
Amiodarona
Bretilio
Sotalol
Fármacos IV
Verapamilo
Diltiacem
Bepridil
Trastornos de la función tiroidea
Enfermedad del noso sinusal
Bloqueos AV
Hipersensibilidad al yodo
Alteraciones tiroideas
Tratamiento con sotalol
FARMACOCINÉTICA
DILTIAZEM
Bloqueadores adrenérgicos beta
Prolonga el potencial de acción e intervalo QT
I
Na
B
1
I
I
Kr
Ks
Bloquea conductos de sodio desactivado
Acción adrenérgica
Lentifica el latido cardiaco y la conducción del nodo AV
Bloquea conductos de calcio
Bloqueadores de canales de calcio
L
Fibrilación auricular sin cardiopatia estructural grave
Agudos:
Torsade de pointes <1%
Hipotensión en infusión rápida
Deterioro de IC preexistente
Disfunsión sinusal
Bloqueo AV
o
o
Indicaciones
Control urgente en respuesta ventricular con flutter/FA
Supresión de extrasístoles supraventriculares, ventriculares y taquicardia paroxística supraventricular
Posología
Dc: 500 µg/Kg en 1 minuto.
Infusión de mantenimiento 50 µg/Kg/min.
si en 5 minutos no se ha obtenido el efecto deseado
Nuevas dosis de 50 µg/Kg en 1 minuto y se sube la infusión 100µg/Kg por minuto.
Contraindicaciones
Asmas bronquial
Choque cardiogénico
Disfunsión sinusal
Hipotensión

Reacciones adversas
Desaparecen 20 minutos postinyección
Frecuentes:
Hipotensión
Naúseas
Raros:
Bradicardia sinusal
Bloqueo AV en pacientes con bloqueo de rama o intervalo PR largo
Broncoespasmo
Confusión
Presentación
Ampolletas 2.5 gr en 10 ml
Viales 100 mg en 10 ml
200mg
FDA: B
I.M.
Di: de 600 mg seguida de 400 mg cada 2 horas todas las veces que sea necesario, ajustando las dosis en función de la respuesta clínica.

I.V.
800 mg en 50 ml de dextrosa al 5% administrados a razón de 1 ml/min bajo monitorización electrocardiográfica y de la presión arterial
Indicaciones
Posología
Contraindicaciones
Reacciones adversas
Mecanismo de acción
Inhibe la bomba Na+ K+ ATPasa en el corazón:
Disminuyendo la salida de Na+
Aumentando los niveles de Ca+2 intracelular
Efecto inotrópico positivo
la fuerza de contracción del músculo cardíaco
Efecto indirecto: inhibe bomba Na+ K+ ATPasa a nivel neural, creando una estimulación vagal que disminuye la fc y la estimulación simpática.
Fibrilación auricular
Flutter auricular
Insufuciencia cardiaca
Prevenir recurrencia de las taquicardias nodales
Glucósido cardíaco o digitálico
Esteroide glucosilado

Flúter o fibrlación auricular asociada a síndrome de preexistación Wolff-Parkinson-White.
Blooqueo AV grado II y III
Síndrome del seno enfermo
Síndrome del seno carotídeo
Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
Derrame pericárdico
Aneurisma de la aorta
Gracias
5 a 30 min inicia su acción
Gastrointestinales (anorexia, nauseas, vomito, diarrea y dolor abdominal)
SNC (somnolencia, cefalea, confusión, desorientación y visión borrosa)
Visión amarilla y presencia de escotomas, halos.
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Bloqueo AV

Taquicardia paroxistica supraventricular:
Adultos: 0.25-0.5mg iv directo en 1-2minutos. Repetir en 30minutos.
Fibrilación, flutter y taquicardia auricular:
Adultos: 0.25-0.5 mg iv directo en 1-2 minutos; seguir con 0.25 mg cada 2 horas hasta lograr el efecto deseado (no sobrepasar 1.5 mg/día). Luego continuar con 0.25 mg/día (oral o iv) ajustando dosis.
**Si la situación es menos urgente, usar vía oral: 0.25 mg/12 h, 2 días, siguiendo con 0.25 mg/día.
Ampolleta: 0.25mg/1ml, 0.5mg/2ml
Comprimidos: 0.25, 0.5mg
Bibliográfia
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/23.Farmacologia%20de%20Urgencias/Farmacologia%20urgencias-antiarritmicos.pdf
http://www.scartd.org/arxius/quesada.pdf
Labetalol
Alfa 1
Indicaciones
Contraindicaciones
Reacciones Adversas
Posología
Reduce la capacidad para realizar ejercicio (GC)
Broncoconstricción (Dosis altas)
Alteran el metabolismo de los hidratos de carbono y los lípidos
Bradicardia
Insuficiencia cardíaca congestiva
Muerte súbita
Cardiopatía isquémica (
angina de pecho estable- inestable)
Hipertensión arterial
IAM
Insuficiencia cardíaca leve- moderada- grave
Arritmia supraventricular y ventricular
Feocromositoma
Hipoglucemia (taquicardia, temblor, nerviosismo)
Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada
Shock cardiogénico
Hepatopatía
Bradicardia grave
Bloqueo AV de II o III grado
FDA:
C
FDA:
C
FDA:
D
FDA:
C
Posología
Di: 5 mg/kg I.V en 250 cc Gluc 5% en 30-60 min, cada 1-2 horas
Dm: 200-600 mg cada 24 horas
Tratamiento inicial
Presentación
- Ampolletas de 150 mg-3 ml
- Comprimidos de 200 mg
Derivado de BENZOFURANO
Indicaciones
Taquicardias supraventriculares (reentrada NAV)
Fibrilación auricular
Hipotensión
Angina
Flúter auricular
Torsades de pointes
Espasmo coronario
Taquicardias intranodales
Contraindicaciones
Reacciones adversas
Posología
Síndrome de Wolff- Parkinson- White
Paciente con enfermedad del nodo sinusal
Trastornos en la conducción AV
Insuficiencia cardíaca grave
Insuficiencia Hepática
Indicaciones
Torsades de pointes
Espasmo coronario
Taquiarritmias supraventriculares
Fibrilación auricular
Flúter auricular
Angina
Hipertensión
Fenómeno de Raynaud
Bradicardia
Insuficiencia cardíaca
Arritmias ventriculares- Fibrilación ventricular (WPW)
Asistolia transitoria
Hipotensión
Contraindicaciones
Reacciones adversas
Bradicardia
Insuficiencia cardíaca
Bloqueo AV
Posología
Generales:
Cefalea, disnea, mareos, reacciones cutáneas, edema bimaleolar, problemas gastrointestinales.
Presentación
75-150 ug/kg IV
80 -160 mg cada 8 hrs VO
Tabletas: 40, 80, 120 mg
Ampolla:
2.5 mg/ ml
5mg en 2 ml
Vía oral: 30-80 mg c/6 horas
Vía intravenosa: 75- 150 ug/ kg
Enfermedad del nodo sinusal
Bloqueo AV intranodal
Generales
Exantema cutáneo, náusea, vértigo, cefalea, enrojecimiento cutáneo, edema maleolar, hipotensión, problemas gastrointestinales.
Presentación
Tabletas: 100, 200 y 300 mg
100 mg en 20 ml
5 mg por ml
Hipertensión:
100 mg 2 veces por día VO
Máx. 2400 mg/día
Crisis hipertensiva
Bolo de 20 - 80 mg lento - 300 mg IV
200 mg VO
Liberación extendida: 100, 120, 180 y 240 mg
Presentación
Comprimido: 30, 60, 90 y 120
Liberación sostenida: 60, 90, 120, 180, 240, 300, 360, 420 mg
FDA:
c
Administración prolongada.
Hipertiroidismo 0.9-2%
Hipotiroidismo 6%
Cutánea

fotosensibilidad, pigmentación
Gastrointestinal
náusea, vómito, estreñimiento
Disfunción hepática
Pulmonar
neumonitis alveolar, induce fibrosis


Neurológica
temblor, neuropatía, ataxia, alteración del sueño
Oculares
depósitos corneales, disminución de visión

Presentación
Taquicardia ventricular y extrasístole:
IV 100-200 mg en 60 segundos
Bolo: 100 mg (interrumpa)/ 5 minutos --> 1g
2g-500 ml Solución glucosada al 5% (2-6mg/min)

Taquicardia auricular
-Di: 1250 mg y si es necesario a la hora 850 mg.
-Dm: 500-1000 mg/3-6 horas
I.M 0.5 gr/kg seguido de 0.5-1 gr/1-6 horas
I.V 0.2-1gr/kg pp 1 ml/min

Comprimido; 250, 375 y 500 mg
1g/10ml
Lib. sostenida; 250, 500, 750, 1000 mg
N-acetilprocainamida
NOTA: 2do o 3era elección en unidades de cuidados coronarios. (después de lidocaína y amiodarona)
Arritmias ventriculares sostenidas
después de un IAM.
NAPA
V.O. 1000-1250 mg
Persistencia 750 mg
Dm: 50 mg/kg/ día en 2-3 dosis
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