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Bronquiolitis

Radiología torácica
by

Nelson B

on 13 May 2014

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Transcript of Bronquiolitis

Mauricio Buitrago Sánchez. Radiología HULP.
Haz broncovascular
lobulillar
Pequeño
bronquio
Bronquiolo
membranoso
(diámetro 1 mm)
Histología del bronquiolo:
Epitelio de cels. columnares ciliadas y cels. claras no ciliadas
Adventicia con fibras elásticas desde los alveolos (soporte mecánico, previene colapso telespiratorio)
0.5 mm
vía conductiva
y respiratoria
Lobulillo pulmonar:
Mejor formado y fácilmente reconocible en superficie subpleural
Más pequeño e irregular en el centro del pulmón

Normalmente invisible en RxT ni TC / TCAR
Lobulillo pulmonar

Sitio donde se agrupan las pequeñas vías aéreas
Septo interlobulillar
Canales de Lambert
Poros de Kohn
Canales de Lambert
Poros de Kohn
Las vías aéreas periféricas contribuyen solo a 10-20% del total de la resistencia de la vía aérea.
Clasificación clínica:
Basada en etiología (sospecha o confirmada) o en condiciones sistémicas asociadas
Enfermedad de la pequeña vía aérea
Clasificación histológica
(mayor correlación con TCAR):
- Bronquiolitis proliferativa (celular)

- Bronquiolitis fibrótica (constrictiva)
1 bronquiolo lobulillar central (1 mm)

3 a 12 bronquiolos terminales / acinos
bronquiolos respiratorios
ductos alveolares / sacos alveolares / alveolos
Cada lobulillo:
mide 1 a 2.5 cm
contiene 3 a 12 acinos
La enfermedad de pequeña vía aérea es difícil de detectar en radiografía simple y pruebas de función pulmonar hasta que hay compromiso difuso y extenso
TC para enfermedad de pequeña vía:
- TCAR inspiratorio
- TCAR espiratorio

- Cortes no contiguos cada 10 mm (menor dosis de radiación)
- Reconstrucciones desde adquisición espiral ( evaluación de vías aéreas grandes [bronquiectasias] y caracterización de sus anormalidades postprocesado )
MIP
minIP
Signos directos:
Nódulos centrilobulillares y Opacidades "en árbol en brote"
Signos indirectos:
Atenuación "en mosaico" y Atrapamiento de aire
La pequeña vía no se ve normalmente en TCAR, se infiere al visualizar su arteriola acompañante en el centro del lobulillo
La
pequeña vía patológica
será
visible en el centro del lobulillo
como un aumento de densidad anormal en o alrededor de los bronquiolos y/o engrosamiento de su pared
Densidad de partes blandas como
nódulos centrilobulillares
Opacidades lineales ramificantes parecidas a árboles en brote de la primavera temprana configurando un
patron de "árbol en brote"
Opacidades mal definidas con atenuación menor a partes blandas como
nódulos "en vidrio deslustrado"
Áreas parcheadas de diferente atenuación en TC inspiratorio:
- Enfermedad obliterativa de pequeña vía
- Enfermedad vascular oclusiva
- Afectación parcheada de enfermedad intersticial
Áreas parcheadas de diferente atenuación + falta de reducción de volumen en TC espiratorio:
- Enfermedad obliterativa de pequeña vía
(atrapamiento de aire)
contornos poliédricos (bordes geográficos) de los lobulillos
Áreas sutiles o difusos de
atrapamiento de aire se aprecian mejor comparando TC insp. / TC esp.

TC inspiratorio
vs.
TC espiratorio
Vía Aérea Conductiva:
de bronquio principal a bronquiolo terminal
5 a 25 generaciones de vía aérea
Vía Aérea Respiratoria:
acino pulmonar (vías alveoladas)
Bronquiolo
terminal
Acino
Ductos alveolares
Sacos alveolares
Alveolos
Bronquiolitiscelular
B. purulenta
B. viral
B. en infección por
micobacterias atípicas
B. en infección por M. tuberculosis
Clasificación de la bronquiolitis:
- Clínica
- Histológica
- Radiológica
Clinica + Anatomía Patologica + TCAR
Bronquiolitis
constrictiva








Postinfecciosa
Síndrome de Swyer-James o McLeod

Post-trasplante de pulmón

Post-trasplante de médula ósea

Enfermedad del tejido conectivo

Tóxica (ocupacional)

Hiperplasia idiopática pulmonar difusa
"bronquiolitis obliterante con pneumonía organizada" / BONO = pneumonía organizada criptogénica / NOC

síndrome de bronquiolitis obliterans = rechazo crónico al injerto pulmonar
Rechazo
crónico
de células neuroendocrinas
Enfermedad
injerto vs. huesped
B. infecciosa


Pneumonitis por hipersensibilidad


B. aspirativa



B. respiratoria y Enfermedad pulmonar intersticial asociada a b. respiratoria




B. folicular


Panbronquiolitis difusa
Clínica
Insidiosa; a veces rápidamente progresiva
Función pulmonar: alt. mixta de predominio obstructivo
Clasificación "clínica" basada en etiología
(postinfecciosa, post-trasplante, enf. del tej. conectivo, tóxica, HIPUDICENE)
Si enferman, contribuyen desproporcionadamente al aumento de la resistencia.
Vías
conductivas
Vías
respiratorias
Vías
transicionales
Bronquiolo
respiratorio
(diámetro 0.5 mm)
Radiología del Lobulillo Pulmonar:
subunidad funcional más pequeña


Bronquiolo

lobulillar
Arteriola

lobulillar
Linfáticos

del haz broncovascular

Vénulas

septales
Linfáticos
septales
(Grosor de corte 1 - 1.2 mm)
Bibliografía
MUCHAS GRACIAS
BRONQUIOLITIS:

Enfermedades inflamatorias y fibróticas centradas en las pequeñas vías aéreas conductoras.

- compromiso primario
ó
- secundario (componente de enfermedad alveolar o intersticial)
Las vías aéreas < 2 mm
son el principal sitio de resistencia en obstrucción crónica al flujo aéreo.
En las pruebas de función pulmonar la
resistencia
al flujo aéreo puede ser
"normal" en

obstrucción significativa de las vías periféricas
.

La pequeña vía aérea se considera la
"zona silente" del pulmón
.
* Bronquioloectasias
* Nódulos subpleurales
Misceláneas:
Ingesta de Sauropus androgynous, Enfermedad inflamatoria intestinal,
pénfigo paraneoplasico y tratamiento con oro y penicilamina
Infecciosa, Neumonitis por hipersensibilidad, Aspirativa, Bronquiolitis respiratoria, Folicular, Panbronquiolitis difusa
Anatomia
Semiología radiológica
de la patología
bronquiolar
Clasificación de la bronquiolitis
Micobacterias atípicas
Tuberculosis
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