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FONASA

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by

Guillermo Paraje

on 26 November 2014

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Transcript of FONASA

Gracias!!
El sistema público: FONASA
Breve historia del
FONASA
1979: Fusión del SNS y Sermena. Creación FONASA, los SS, Cenabast y el ISP
1980: Municipalización de los establecimientos de atención primaria
1999: Ley que da a FONASA nuevas atribuciones en materia de financiamiento de las prestaciones de salud, de fiscalización y de compra
2005: Régimen de Garantías Explícitas de Salud (GES)
1979
Administración financiera del Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS) (recaudar, administrar y distribuir los recursos)
1999
FONASA adopta el rol de seguro público:
Administración financiera del SNSS: recaudar, administrar y distribuir aporte fiscal e ingresos por cotizaciones (cotización sube a 7%)
Establecer mecanismos de pagos excepto APS)
Fiscalización del referido financiamiento nivel secundario y terciario
Atribuciones de compra directa MAI y MLE.
2005
Además de las funciones anteriores:
Asegurar a sus beneficiarios el otorgamiento de las GES
Financiamiento de inversiones
Fiscalización de prestaciones, prestadores y cotizaciones
Grupos de beneficiarios
Bienes públicos y promoción de salud
100% de cobertura
Atención prenatal
Control el niño sano
Vacunaciones
Examen anual preventivo
AUGE
Todos los problemas (80 actualmente) cubiertos.
Eso corresponde a aproximadamente un 60% de la carga de enfermedad nacional
80% del costo cubierto con un
stop-loss
del 20% del ingreso familiar
Beneficiarios Modalidad de Atención Institucional (MAI):

* APS sin costo

* Nivel secundario y terciario: desde 0% a 20% de Copago

Problemas No AUGE
Problemas No AUGE
Para beneficiarios en Modalidad Libre Elección (MLE):

* 50% del arancel cubierto

Atención en prestadores privados
Por ejemplo para atender GES no cumplidas: Negociación
individual
El financiamiento de FONASA es progresivo
Caso del AUGE
Atención primaria de Salud
(Municipalizada)
Atención secundaria y terciaria (2014)
Percepción de usuarios
Cuán protegido se siente por FONASA (muy protegido -azul-; desprotegido -rojo-)
Evolución de los que se sienten protegidos
Ventajas de FONASA
Desventajas de FONASA
Problemas principales del FONASA
Financiamiento
Inadecuado gobierno corporativo de Hospitales
Confusión de funciones en FONASA
FONASA realiza no sólo su función de aseguramiento, sino que la gestión financiera de su red y hasta parte de la inversión
Restricciones y problemas en el manejo de los recursos humanos (a nivel de prestadores)
En nivel y en estructura de incentivos
Financiamiento
FONASA paga a sus prestadores de cuatro maneras:
Programa de Prestaciones Valoradas (PPV): pago por resolución de problemas de salud
Programa de Prestaciones Inst¡itucionales (PPI): basado en presupuestos históricos
Pago capitado: monto fijo por población a cargo (APS)
Ingresos propios
Prestaciones valoradas
El financiamiento por PPI no tiene contraprestación alguna en términos de eficiencia (gestión) o calidad.
No hay incentivos al nivel primario (APS) para gestionar adecuadamente las derivaciones hacia otros niveles (dado que el costo de dichas derivaciones no presenta impactos sobre su presupuesto)
En 2002 se transformó a algunos hospitales en Establecimientos de Autogestión en Red (EAR). Con ello se buscó dotar a los hospitales de mayores grados de autonomía en su administración
En la prácitca esto no funcionó: disponen de recursos muy escasos y un presupuesto rígido de administración. Esto los obliga a pedir transferencias el Gobierno Central para evitar el deterioro de su infraestructura y para realizar inversiones de reposición.
Una propuesta de reforma (o reordenamiento), hecha por Espacio Público
2. Escalonamiento del pago a prestadores mediante una transferencia capitada global al Servicio de Salud (gestor de la red) basada en la población usuaria o inscrita en los consultorios; a partir de allí una segunda capitación hacia la los administradores de salud primaria (APS).
1. FONASA se encarga solamente de tareas de aseguramiento y le transfiere a los Servicios de Salud la tarea de diseñar mecanismos de pago a prestadores, controlar cumplimientos y calidad, etc.
3. A nivel secundario un pago (desde el SNSS respectivo) por prestaciones ("empaquetado" si es posible) con una proporción de la compra de interconsultas de especialidad derivadas desde atención primaria (fondo ajustado a una tasa deseada de derivación, etc.), estimulando el acceso eficiente a las especialidades
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