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Copy of Gestión en Calidad y Acreditación de las Instituciones de Salud

DCS
by

Lorena Saldía

on 3 March 2016

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Transcript of Copy of Gestión en Calidad y Acreditación de las Instituciones de Salud

Gestión de Calidad en la
Atención de Enfermería

Lorena Saldía Arteaga
UdeC 2016

Historia de la Calidad

Hipócrates "Juramento" (Época del Renacimiento)

Florence Nightingale (concepto de asepsia y antisepsia y creación de formatos)

Shewart año 1924 introduce la estadística como instrumento de gestión en calidad.
Concepto de Control de variabilidad.
OMS 1985, en el contexto del Programa de Salud para todos el año 2000, en su objetivo Nº 31 establece:

"Para 1990 todos los estados miembros deben haber puesto en marcha mecanismos que aseguren la calidad de los cuidados médicos dentro de su sistema de salud"
CONCEPTO DE CALIDAD
Concepto amplio que responde a múltiples interpretaciones según quien lo defina
El MINSAL adecua el concepto de Palmer para nuestra realidad, definiendo Calidad de la siguiente manera:

" Provisión de servicios accesibles y equitativos, con nivel profesional óptimo, con los recursos disponibles y logrando la adhesión y satisfacción del usuario"
Concepto de Gestión
Es la acción y efecto de administrar e implica hacer o realizar diligencias para hacer algo
Coordinar todos los recursos disponibles para conseguir determinados objetivos
Gestión en Calidad
Conjunto de acciones sistematizadas y continuas dirigidas a prevenir y/o resolver oportunamente problemas o situaciones que impidan otorgar el mayor beneficio posible o que incrementen los riesgos a los pacientes
Garantía de Calidad
Responder por el servicio que se otorga de manera de proteger al cliente en lo técnico como en lo interpersonal, contra riesgos innecesarios y proporcionando los mayores beneficios posibles.
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Modelos de Gestión en Calidad
Garantía de Calidad
Aseguramiento
Calidad Total
Benchmarking
Mejoramiento Continuo
Otros
Aseguramiento
Cualquier acción que se toma con el objetivo de dar a los consumidores procesos de calidad adecuada
Dar al cliente productos de la calidad adecuada

Evaluación y Monitoreo

MEJORAMIENTO CONTINUO
Sistemas de Aseguramiento
Modelo de Acreditación
: Evaluación externa, basada en estándares con enfoque al paciente y la organización (Ej: Joint Commission, MINSAL)
Normas ISO 9000:
Verifican que un producto este confeccionado sobre pautas establecidas
Mejoramiento Continuo
No es una tarea fácil
Proceso a largo plazo
Establecimiento de estándares explícitos
Centrada en el cliente
Razón de ser del cliente interno es el cliente externo
Lograr cambios de cultura en la organización
ASEGURAR LA
CALIDAD
Lograr cambio de
Cultura Organizacional
Este cambio es el que provoca resistencia a nivel organizacional
Es necesario vencer la resistencia
Dimensiones de la Calidad
Calidad de los servicios de Enfermería
Se concibe como la
atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente
que brinda el personal de enfermería, de acuerdo con estándares definidos para una práctica profesional competente y responsable, con el propósito de lograr la satisfacción del usuario y del prestador de servicios.
Definición

Consecución del conjunto de características y acciones que posibilitan la restauración de cada paciente, del nivel de salud que nos es dado remitirle.


(basada en definición de enfermería dado por Virginia Henderson)

Relación Calidad-Enfermería
El personal de enfermería constituye el colectivo más numeroso del hospital.

Es el que está más tiempo en contacto con el cliente.

La mejor o peor calidad de los cuidados tiene un impacto decisivo en la atención que proporciona el sistema de salud en su conjunto.

Dada la asistencia que presta y el presupuesto global que utiliza se hace imperativo evaluar la calidad del servicio que entrega.

Cliente informado y consciente de sus derechos.

Orientado a satisfacer las necesidades del cliente.
SOBRE LA BASE DE 3 PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
Los procedimientos de evaluación de las acciones de Enfermería son los mismos utilizados en la atención global de un centro de salud.

Estadísticas cualitativas: tasas de infección, etc.
Encuestas y entrevistas dirigidas al personal del hospital/pcte (encuesta de satisfacción al usuario)
Observación de la actividad por un comité de observación, recoge datos de los cuidados y los compara con estándares previamente definidos
Auditorías a partir de análisis retrospectivos de historias clínicas. (ejemplo JCAH)
Acreditación, a través de normas ISO
PLAN DE MONITOREO ENFERMERÍA


Indicadores
Decreto Nº 18/2009 del 19703/2009


Aprueba los "Estándares de Calidad" que se aplicarán a los procesos de acreditación de prestadores institucionales de salud futuro Decreto
Supremo sobre la Garantía Explicita de Calidad
En 1991 la Organización Mundial de la Salud afirmaba que: "Una atención sanitaria de alta calidad es la que identifica las necesidades de salud (educativas, preventivas, curativas y de mantenimiento) de los individuos o de la población, de una forma total y precisa y destina los recursos (humanos y otros), de forma oportuna y tan efectiva como el estado actual del conocimiento lo permite".

Dimensiones de la calidad
Efectividad
Eficiencia
Adecuación

Idoneidad de los servicios
Seguridad
Disponibilidad y continuidad

Satisfacción del profesional
Satisfacción del Paciente
Competencia profesional
Accesibilidad
Calidad Científico - Técnica
Orientación de un programa de calidad
Tampoco se puede dejar de lado al recurso humano que presta el servicio. Las medidas deben estar orientadas a satisfacer sus necesidades y expectativas, ya que es el “motor” del cambio hacia una cultura de calidad.

¿Cómo medir la calidad de la atención en Enfermería?
MEJORA CONTINUA
, es una autoevaluación, en la que detectamos las fortalezas y las debilidades como bases filosóficas a la excelencia y principios de mejora continua de la
CALIDAD
Pero...
Cuándo empezar, Por dónde empezar y... Por cuánto tiempo
Hoy ya, en los equipos todos tienen el deber de pensar y... correr
MEDICIÓN DE LA CALIDAD ASISTENCIAL
Indicadores
Son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemográficos) para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas.



Permiten tomar de decisiones en Salud
La OMS los ha definido como...

"variables que sirven para medir los cambios".


Ellos son necesarios para poder objetivar una situación determinada y a la vez poder evaluar su comportamiento en el tiempo mediante su comparación con otras situaciones que utilizan la misma forma de apreciar la realidad.

Características de un indicador

Un indicador ideal debe tener atribuciones científicas de:

Validez: debe medir realmente lo que se supone debe medir.

Confiabilidad: mediciones repetidas por distintos observadores deben dar como resultado valores similares del mismo indicador.

Sensibilidad: ser capaz de captar los cambios

Especificidad: reflejar sólo cambios ocurridos en una determinada situación.

Son variables que intentan medir u objetivar en forma cuantitativa o cualitativa, sucesos colectivos (especialmente sucesos biodemográficos) para así, poder respaldar acciones políticas, evaluar logros y metas.



Permiten tomar de decisiones en Salud
INDICADORES...
Nos permiten vigilar, monitorear la calidad de la atención.

TIPOS DE INDICADORES

1.- CENTINELA.

Miden, identifican situaciones, hechos graves , no
deseables o que nunca debieran existir,
miden los
incidentes críticos.
Exigen un análisis a fondo, de cada caso, cada vez, que
ocurre.

Detrás de este indicador, siempre existen problemas de la
calidad de la atención.
Ej.-Tasa de pacientes que se autoextuban.
- Porcentaje de complicaciones en la instalación CVC.
-Tasa de pacientes que hacen UPP en la hospitalización.

2.-TASA O INDICE :


Miden situaciones, para las cuáles está permitida la ocurrencia, de cierto número, de casos que pueden ser de:


ESTRUCTURA

PROCESO

RESULTADO
ESTRUCTURA

Miden, como el sistema de atención al usuario, está organizado y equipado, permiten saber si los recursos están disponibles, de tal manera que, faciliten la atención usuaria.




Es la parte más estable del sistema.


EJEMPLO DE INDICADORES DE ESTRUCTURA

Nº ABSOLUTO
Ej. Nº de Médicos ,Enfermeras de un Servicio.
Nº de camas del hospital.

RAZÓN
Ej. Nº de Médicos por 10.000 habitantes.
Nº de Enfermeras por 10.000 habitantes.

PORCENTAJE
Ej. Porcentaje de camas en uso.
Porcentaje de pabellones en uso.

PROCESO

Focalizan el
“como la atención es otorgada”.

Miden si todos los pasos de un proceso se hicieron correctamente.

Un buen indicador de proceso debe estar vinculado a un determinado resultado que presupone el conocimiento de cada una de las etapas del proceso.


No miden si se otorgó la atención, sino más bien, si la atención otorgada, fue la apropiada.
EJEMPLO DE INDICADORES DE PROCESO
% de fichas clínicas de un servicio x que tiene el nombre completo del médico después de cada evolución diaria.
% de tratamientos en que se explico al paciente lo que se le iba a hacer.
RESULTADO

Miden la efectividad de la atención.

Miden en que grado la atención otorgada produjo el efecto deseado.

Pueden reflejar aspectos deseados o adversos.



Son los más usados en salud, por ser estos fáciles de identificar y medir.

EJEMPLOS DE INDICADORES DE RESULTADO

Tasa de I.I.H. por Servicio Clínico.
Exámenes de laboratorio por egreso hospitalario.
NECESIDAD DE CONTAR CON INDICADORES

Para:

1 - Saber si se progresa en Salud.

2 - Vigilar - Implementación de programas.
- Ejecución de los programas.
- Prestación de los servicios.
- Medir estado de salud, de la población
y de la calidad de vida vinculada a lo
anterior.

3 - Tomar medidas especificas según el resultado
del monitoreo.

CONSTRUCCIÓN DE UN INDICADOR

Presupone contar con la información necesaria y adecuada, precisa y confiable.

Tener definida previamente la fuente de dato tanto del numerador como del denominador.




NUMERADOR
Nº de …
x 100 =
DENOMINADOR
Nº total de …

MONITOREAR IMPLICA…
Evaluar:


Tomar medidas correctoras necesarias, cuando el resultado sea negativo.
Construir indicadores:


Estructura
De proceso
De resultado
Centinela
Analizar y difundir sus resultados.
Comunicarlos.
Equipo que monitorea:


Deben tener claro a que se está comprometiendo.

Definir responsabilidades.

Resultados del monitoreo:

Utilizarlos en el.....



PROCESO DE TOMA DE DECISIONES.
http://www.supersalud.gob.cl/observatorio/575/w3-propertyvalue-4075.html
AHORA...

Imaginense que nos convertimos en niños y preguntemonos el por qué...
Por ejemplo veamos...
La investigación de un accidente sufrido por un trabajador en una organización con un Sistema de seguridad y salud en el trabajo implantado:
Ante el primer...


¿
Por qué
se ha producido el accidente?
, la respuesta podría ser del tipo:
Porque le ha saltado una viruta y se le ha introducido en el ojo.

En esta situación... ¿querría seguir investigando un poco más?

¿Y
por qué
la viruta le ha saltado a un ojo?
.
Porque no utilizaba las gafas de seguridad.

¿Y
por qué
el trabajador en cuestión no estaba utilizando gafas de seguridad?
.
Porque no estaba establecido que fuera necesaria la utilización de un equipo de protección individual en ese puesto de trabajo.

¿Y
por qué
no estaba recogido este hecho en la Evaluación de riesgos?
.
Porque no se ha realizado bien la Evaluación de riesgos de dicho puesto.

Confusión de pacientes.
Mala comunicación con el paciente y su familia.
Alergia a medio de contraste.
Interpretación equivocada de una biopsia.
Mala comunicación entre los miembros del equipo de salud.
Paciente, medicamento, dosis y vía de administración correctos. Momento equivocado.
Muestra de sangre para laboratorio del lugar equivocado.
Dos caídas, una herida facial y una fractura de cadera.

Ahora...

Apliquemos lo aprendido
Objetivos:

• Determinar problemas de calidad presentados con probables causas y planes de mejora que determinen un cambio en la calidad de atención prestada.

• Construir indicador(es) según corresponda, identificando a qué tipo de indicador apunta (Estructura- Proceso – Resultado).


Instrucciones:

1.- Conformación grupos de 10 personas para realización trabajo.

2.- Frente al presente documento determinar:
 Cuál es el problema presentado.
 Posibles acciones de mejora (Plan de Mejora).
 Si corresponde, construir indicador para medir cumplimientos.


3.- Registrar en cuadro adjunto lo analizado anteriormente.
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