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Episiotomía y Desgarro Perineal

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by

jose cueva

on 22 August 2014

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Transcript of Episiotomía y Desgarro Perineal

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Definiciones:
Episiotomía:
Es una incisión de las partes pudendas. La perineotomia es la incisión del perineo. sin embargo se utiliza el termino episiotomía como sinónimo de perineotomia.
Desgarro vaginal
Rasgado de los tejidos situados entre la vulva y el ano producido por un estiramiento excesivo de la vagina durante el parto.
Las laceraciones
Son lesiones menores superficiales, pequeñas, que no sangran, y pueden o no requerir atención médica. Sin embargo, la mayoría de las laceraciones sí necesitan reparación.

Protección Periné
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Historia
La episiotomía fue descrita por primera vez en 1742 por  Sir Fielding  Ould en Irlanda fue el primero en realizar la episiotomía para vencer la resistencia perineal y favorecer la expulsión fetal.
Cuando la cabeza distiende hacia la vulva y el perineo lo suficiente para abrir el introito vaginal hasta un diámetro de 5 cm o mas, se puede usar una mano enguantada y cubierta con una compresa para ejercer presión anterógrada sobre el mentón fetal a través del perineo justo frente al cóccix.
El nacimiento de la cabeza
Con cada contracción el perineo protruye cada vez mas y la abertura vaginal se ve cada vez mas dilatada por la cabeza fetal, el momento en el que el diámetro mayor de la cabeza queda circundado por el anillo vulvar se conoce como coronación.

Preparación para el parto
La Posición mas utilizada y satisfactoria es la litotomía dorsal.


Propósitos de la episiotomía

Se creía que la reparación era más fácil por ser una incisión recta que una laceración irregular y que el dolor posoperatorio es menor y la cicatrización mejor con episiotomía.

Se supone prevenía las complicaciones con el piso pélvico, los defectos de la pared vaginal y la incontinencia.

Otra ventaja que se ha querido relacionar con la episiotomía es la prevención del trauma fetal, incluyendo la hemorragia intraventricular y la asfixia perinatal.

Episiotomía y Desgarro Perineal
MSS Dra. Irías
Asesor ME GO Dr. García

Maniobra de Ritgen
anestesia
Momento de la episiotomía

De manera característica la episiotomía cuando es visible un diámetro de 3 a 4 cm de la cabeza durante la contracción.

#28: el proveedor calificado de los servicios de salud que realizara la atención del parto realizara episiotomía SOLO en los siguientes casos:

1.Sufrimiento fetal agudo.
2.Parto vaginal complicado.
3.Fibrosis perineal.

#32: El proveedor calificado de la Clínica materno infantil: médico y enfermera de capacitados repararán únicamente los desgarros grados I a III identificados. Si la paciente presenta otras complicaciones la refiere al nivel inmediato de mayor resolución.

Norma #33: El proveedor calificado de los servicios de salud al identificar la presencia de un desgarro o episiotomía de IV grado efectúa tratamiento de acuerdo a lo siguiente:

1. Evalúa y vigila la condición de la paciente: palidez, sudoración, frialdad, estado de conciencia y variaciones en la presión arterial. Si encuentra alteraciones maneje según la norma de HPP.

2. Administra una dosis única de antibióticos profilácticos:
Ampicilina 2gr intravenoso PPS más Metronidazol 500 mg intravenoso ò
Ampicilina vía oral 2 gr dosis única

3. Realiza la sutura

4. Desecha y descontamina los insumos y equipo utilizando medidas de bioseguridad y prevención de infecciones

5. Se lava las manos después de quitarse los guantes

6. Hace seguimiento a la paciente previo a su alta para detectar signos de infección de la herida y trata con una combinación de antibióticos si es necesario

7. Indica dieta blanda con abundantes líquidos y recomienda un laxante suave si fuera necesario para mantener las heces blandas.

8. Recomienda a la madre evitar la administración de enemas y exámenes rectales durante tres semanas registra la información de todo lo realizado, los hallazgos y las indicaciones en la historia clínica y carnet perinatal.
Riesgos por desgarro y morbilidad
Los desgarros perineales pueden ocurrir tras cualquier parto vaginal, aunque se han identificado algunos factores vinculados con el aumento del riesgo de desgarro de tercer y cuarto grado:

1. Episiotomía de la línea media
2. Nuliparidad
3. Detención de la fase segunda fase del trabajo de parto
4. Posición occipito posterior persistente
5. Aplicación de forceps medios o bajos
6. Uso de anestésicos locales
7. Raza asiática

Manejo del Dolor
La analgesia mediante bloqueo pudendo ayuda a aliviar el dolor perineal posoperatorio.
La aplicación de hielo ayuda a la mujer a mitigar el edema y aliviar molestias.
Aplicación tópica de lidocaína al 5%.
Analgésicos como la codeína confieren alivio considerable.
Complicaciones
1. Fístula
2. Incontinencia
3. Dehiscencia
4. Incontinencia
5. Dispareunia
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