Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

C8RC

3 systems on your body and how they work; Health
by

Răzvan Constantinescu

on 5 December 2013

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of C8RC

dr. Răzvan Constantinescu
Semiologie medicală
http://adagioridingstables.com/blank-heart-diagram-blood-flow
APARATUL RESPIRATOR

Particularităţile anamnezei
Simptome majore
Examenul obiectiv
Metode complementare de investigare
ISTORICUL BOLII
http://laughingsquid.com/realistic-bleeding-heart-valentines-day-cakes/

C) Afecţiuni bronşice:
- corpi străini intrabronşici
- astm bronşic
- neoplasm bronhopulmonar
- bronşite
- cancer laringean

E) Afecţiuni pleurale:
- hidrotorax
- pneumotorax
- pahipleurită








= tulburare de
ritm
,
frecvenţă
şi/sau
intensitate
a respiraţiei percepută în mod conştient ca
neplăcută
: dificilă, greoaie, disconfortantă, senzaţie de sufocare sau “sete de aer”.

.



Durerea toracică



1) Debutul:
brusc:
pneumonie, pneumotorax, coronariană
insidios:
cancer bronhopulmonar
2) Sediul:
apical:
sindrom Pancoast Tobias
anterior:
infecţii ale TRS, mediastinite
anterolateral:
pneumonie, pleurezie
inferior:
pleurală
retrosternal:
esofag, coronariană, pericardită

1. Respiratorii:
bronhopulmonare:
bronşită acută, bronşită cronică, cancer bronhopulmonar, pneumonie, abces pulmonar
pleurale:
pleurită, pneumonie, pneumotorax
2. Cardiovasculare:
angină pectorală, infarct miocardic acut, pericardită, disecţie de aortă, embolie pulmonară
3. Mediastinale:
mediastinite, tumori
are întotdeauna
corespondent obiectiv
fiziologică: efort fizic, hipoxie acută cu desaturare (reversibilă la hiperventilaţie)
se prezintă ca simptom:
unic/izolat
,
dominant
,
de însoţire




A) Afecţiuni laringiene:
- corpi străini intralaringieni
- edem glotic
- laringite acute obstruante
- crup difteric
- cancer laringean




.

http://www.virtualmedicalcentre.com/anatomy/blood-function-and-composition/30
.



Expectoraţia


1. Fosa supraclaviculară
2. Fosa subclaviculară
3. Spaţiile intercostale
4. Regiunea mamelonară
5 .Spaţiul semilunar al lui Traube

Examenul obiectiv
VÂRSTA
EXAMENUL OBIECTIV GENERAL
CARACTERE SEMEIOLOGICE
Hemoptizia
I) Afecţiuni cardiovasculare:
- insuficienţă cardiacă stângă
- aritmii cardiace
- infarct miocardic
- cord pulmonar cronic
- malformaţii congenitale
- ateroscleroză cerebrală

K) Afecţiuni psihice:
- nevroze, psihoze
- schizofrenie

M) Variaţii presionale:
(aviatori, alpinişti, scafandri)



Dispneea
1. Durerea toracică
2. Dispneea
3. Tusea
4. Expectoratia
5. Hemoptizia
6. Vomica
FACIESURI ÎN BPOC

FACIES PNEUMONIC
Tehnica
Aspectul normal al toracelui
Frecvenţa normală a respiraţiilor
- 14-18/min la adult
- 30-40/min la nou-născut
Tipul respirator
costal superior – la femei
costal inferior – la bărbaţi
abdominal – la copil, în somn

Deformări toracice
Modificări ale dinamicii respiratorii
Modificări ale peretelui toracic
1. Bilaterale, simetrice
Torace
emfizematos
/„în butoi“:
emfizem pulmonar
Torace
astenic
/paralitic:
TBC, cancer pulmonar
Torace
conoid
/„în clopot“:
ascită, tumori abdominale
Torace
adenopatic
:
tumori/adenopatii mediastinale
Torace
rahitic
(stern proeminent, cifoză, mătănii costale):
rahitism
Torace
infundibuliform
: c
ongenital, traumatic, profesional (cizmari)
1. Unilaterale, asimetrice
De origine vertebrală

(cifoză, scolioză, cifo-scolioză): congenital, traumatic, inflamator, degenerativ
Dilatarea unui hemitorace:
pleurezie, tumori, cardiomegalie
Retracţia unui hemitorace:
atelectazii, pahipleurite, simfize pleuro-pericardice

1. De frecvenţă:

tahipnee, bradipnee
2. De amplitudine:
crește:
bronşită acută, viroze
scade:
EP, pleurezie, fracturi, pneumotorax
absenţa mişcărilor unui hemitorace
: pleurezie masivă, atelectazie totală, pneumotorax sub tensiune
3. Modificarea tipului respirator:
costal superior la bărbaţi: ascită
costal inferior la femei: boli ale vârfului pulmonar, fracturi
4. Modificarea spatiilor intercostale
bombarea în expir: emfizem pulmonar
retracţia în inspir: stenoze
TIRAJ: retracţie în inspir a spaţiilor intercostale
CORNAJ: şuierat concomitent
Zona Zoster
Fracturi
Circulaţie venoasă colaterală
Edem local
Cicatrici
Erupţii
Adenopatii

INSPECŢIA
PALPAREA
1. Accentuate
Procese de
condensare
pulmonară (pneumonie, infarct, tumori, TBC) dacă bronşia este liberă
Cavităţi
în parenchim (TBC, CHP, NBP)
În zonele de
hiperactivitate
respiratorie secundare DVR a hemitoracelui opus (pleurezie, pneumotorax)


Sonoritate pulmonară crescută
creşterea conţinutului aeric al parenchimului (emfizem pulmonar, caverne)
existenţa de aer în pleură (pneumotorax)

Sonoritate pulmonară scăzută
creşterea conţinutului lichidian la nivelul parenchimului (condensare)
existenţa unui conţinut lichidian pleural sau fibros

PERCUŢIA

Boli infecţioase în copilărie: tuse convulsivă bronho-pneumonie, bronşiectazie
Viroze respiratorii pneumonie
Boli ORL (vegetaţii adenoide, deviaţii de sept) astm bronşic, bronşită cronică
Alergii astm bronşic
Boli cardiace cu stază pneumonie, bronhopneumonie
DZ tuberculoză
Deformări toracice posttraumatice, congenitale DVR
Neoplazii metastaze pulmonare şi pleurale
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
1. Topografia toraco-pulmonară
2. Examenul obiectiv general

3. Inspecţia
4. Palparea
5. Percuţia
6. Auscultaţia
TORACENTEZA
Contraindicaţii:
Infecţii ale peretelui toracic (erizipel)
Diateze hemoragice
Pacient terminal (stare gravă)
Refuzul pacientului
Pacient psihopat

Incidente şi accidente:

Examenul lichidului pleural
Macroscopic:

limpede, sero-fibrinos, hemoragic, chiliform/chilos, purulent, xantocrom
Biochimic:

proteine > 25 g/l = exsudat, LDH, amilaze, glucoză
Citologie:
PMN, limfocite, atipice, mezotelii
Bacteriologic:

culturi, antibiogramă
SCINTIGRAFIA PULMONARĂ
De perfuzie
De ventilaţie

Indicaţii:
condensări de tip atelectatic
suspiciunea de corp străin periferic

EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ





Măsurarea volumelor pulmonare şi a debitelor ventilatorii

Apreciază:
1. Ventilaţia
2. Perfuzia
3. Difuziunea alveolo-capilară









Întrebări
Copii < 4 ani: infecţii virale ale TRS/TRI, bronhopneumonie

Copii > 4 ani: infecţii bacteriene ale TRS/TRI, bronhopneumonie

Adulţi tineri: tuberculoză, pneumonii, astm bronşic

Bătrâni: bronşită cronică, emfizem pulmonar, cancer bronhopulmonar, bronşiectazie
Debut acut:
pneumonie, pleurezie, pneumotorax embolie pulmonară

Debut insidios:
bronşiectazie, bronşită cronică cancer bronhopulmonar

Inaparent:
infiltrate tuberculoase, chist hidatic pulmonar
ANTECEDENTELE PERSONALE
Astm bronşic
Boală polichistică pulmonară
Tuberculoză
Infecţii ale TRS/TRI

Particularităţile anamnezei
Simptome majore
Examenul obiectiv
Metode complementare de investigare


Cauze
multiple
Nu toate au origine în torace
Există boli pleuro-pulmonare fără durere!
Impune
analiza caracteristicilor
ei
precizarea organului în suferinţă

CAUZE
4. Esofagiene:
esofagită, cancer, spasm difuz
5. Parietale:
nevralgii, fracturi, sindrom Tietze, celulite, zona Zoster, metastaze
6. Mamare:
cancere, mastite
7. Vertebrale:
spondiloze, fracturi, spondilite
8. Abdominale:
hernie hiatală, ulcer gastric, ulcer duodenal, cancer gastric, litiază biliară, pancreatită acută, infarct entero-mezenteric, abces subfrenic
9. Psihogene



3) Iradierea:
intercostală, retrosternală, la baza gâtului, abdominală, mandibulară, în membre
4) Caracterul:
gheară
arsură
apăsare
lovitură de cuţit
5) Intensitatea:
mică
moderată
apăsare

Caractere
6) Examenul obiectiv:
accentuarea durerii la palpare
7) Factori care influenţează durerea:
- tuse
- efort
- poziţie
- mişcare/repaus
- alimentaţie
8) Simptome de însoţire:
tuse, expectoraţie, palpitaţii, regurgitaţii, febră, hemoptizie, dispnee
Dispneea se asociază cu modificări ale vocii.
B) Afecţiuni traheale:
- corpi străini intratraheali
- guşă plonjantă
- tumori ale tiroidei
- timoame
- tumori compresive ale mediastinului anterior
- anevrism de aortă

Cauze
D) Afecţiuni parenchimatoase:
- condensare
retractilă
(atelectazii)
- condensare
neretractilă
(pneumonii, infarct pulmonar)
- tuberculoză pulmonară
- emfizem pulmonar
- pneumonii interstiţiale
- pneumoconioze

F) Afecţiuni osoase:
- fracturi
- deformări toracice
- morb Pott
- pulmon lezat de suflul unei explozii (blast lung injury)

G) Afecţiuni neurologice:
- paralizia nervului frenic
- nevralgii intercostale
- tumori cerebrale
- hemoragii cerebrale
- meningită
- traumatisme bulbare
- poliomielită bulbară
- hipertensiune intracraniană
- scleroză laterală amiotrofică
- miastenia gravis

H) Afecţiuni hematologice:
- anemii
- limfoame maligne cu efecte compresive mediastinale

J) Afecţiuni metabolice:
- cetoacidoză diabetică
- uremie
- intoxicaţie cu salicilaţi
- intoxicaţie cu alcool metilic

L) Afecţiuni infecţioase:
- antrax
- gripă aviară
- monkeypox
- pestă
- tularemie
- septicemii

Particularităţile anamnezei
Simptome majore
Examenul obiectiv
Metode complementare de investigare
TOPOGRAFIE

Hemitorace: drept – stâng
Feţe: anterioară – laterale – posterioară

Linii verticale:
Faţa anterioară:
mediană, sternale, medioclaviculare, parasternale, axilară anterioară
Faţa posterioară:
mediană, scapulare, axilara posterioară
Faţa laterală:
axilară medie

Linii orizontale:
Superioară
Inferioară

Faţa anterioară:

Faţa posterioară

Fosa supraspinoasă
Mijlocie
- internă (interscapulovertebrală)
- externă (subspinoasă)
Inferioară/subscapulară
- internă
- externă
TOPOGRAFIE

TOPOGRAFIE

1. Atitudinea
ortopnee
decubit lateral

2. Faciesul
pneumonic
BPOC
consumptiv
ftizic

3. Ochii:
sindrom Claude Bernard Horner
4. Hipocratismul digital
5. Osteoartropatia hipertrofică pneumică
6. Cianoza
7. Edemul
- periferic – CPC
- „în pelerină“
8. Circulaţia venoasă colaterală: sdr. VCS
9. Adenopatii regionale

ORTOPNEE
„pink puffer“

„blue bloater“
„pink puffer“

„blue bloater“
FACIES CONSUMPTIV

CAŞEXIE NEOPLAZICĂ
FACIES FTIZIC

FACIES NAIV

HIPOCRATISM DIGITAL

OSTEOARTROPATIE HIPERTROFICĂ PNEUMICĂ
SINDROM CLAUDE BERNARD HORNER

CIANOZĂ

SINDROM DE VENĂ CAVĂ SUPERIOARĂ

Tehnica
Date semiologice obținute:
- de verificat conformaţia toracică
- de explorat tegumentele toracelui
- adenopatii
- durerea provocată: sediu, intensitate
- de apreciat ritmul şi amplitudinea respiraţiilor
- frecătura pleurală
- transmiterea vibraţiilor vocale

Vibraţiile vocale
2. Diminuate
Obliterarea incompletă a bronşiei
prin secreţii (bronşită cronică), stenoze, corpi străini, tumori
Interpoziţia
între plămân şi piele a unui
mediu care se opune propagării vibraţiilor vocale
(pleurezie, pneumotorax, pahipleurită, panicul adipos)
Disfonie

3. Abolite
Obstrucţie completă
a bronşiei: corp străin, tumori, secreţii dense
Interpoziţie de lichid sau aer
în pleură în cantitate extremă

Tehnica percuţiei
1. Directă
2. Mediată

sistematic, dar fără relief osos
poziţii diferite
NORMAL: sonoritate netimpanică
mici variaţii la acelaşi subiect

Modificări patologice ale sonorităţii
Interpunerea unui mediu neaeric între plămân şi peretele toracic
(pleurezie, tumori pleurale, pahipleurită)
Parenchim pulmonar care nu mai conţine aer
(pneumonie, tumori, TBC, bronhopneumonie, infarct pulmonar, atelectazie)
Modificări ale peretelui toracic:
edem, adipozitate, tumori

Modificări patologice ale sonorităţii
Hipersonoritate:

astm bronşic, emfizem pulmonar
Timpanism:

pneumotorax, cavităţi mari situate superficial

Metode:
directă
şi
mediată
Respiră
normal
,
amplu
,
tuşeşte

Zgomotele respiratorii normale:
1. Suflul laringo-traheal (glotic)
2. Murmurul vezicular (sfincterul bronşiolelor supralobulare)

Modificările murmurului vezicular
Modificări de intensitate:
Diminuat:
obezitate, respiraţie superficială (fracturi costale, nevralgii), obstacole pe căile respiratorii (corpi străini, crup difteric, tumori mediastinale), emfizem pulmonar, pleurezie, pneumotorax
Abolit:
pleurezie masivă, pneumotorax masiv, atelectazie
Accentuat:
pneumonie, bronşiolită

AUSCULTAŢIA

Modificările murmurului vezicular
Modificări de ritm:
respiraţie sacadată (fracturi costale)
Modificări de timbru:
aspru (infecţii ale TRS)
Modificari ale raportului inspir-expir
(N=3/1): expir prelungit (în astmul bronşic şi emfizemul pulmonar)

Modificările suflului laringo-traheal
1. Suflul tubar
= transmiterea suflului laringo-traheal printr-un focar de
condensare
cu bronşia principală permeabilă
Intensitate mare
Tonalitate joasă
Timbru aspru
Pneumonie, atelectazie (cancer pulmonar), infarct.
Modificările suflului laringo-traheal
2. Suflul cavernos/cavitar
= transmiterea suflului laringo-traheal în interiorul unei
cavităţi
care are rol de
cutie de rezonanţă
(amplificare), cu bronşie liberă
Intensitate mai mare
Tonalitate mai joasă
Timbru mai moale
Abces evacuat, chist hidatic pulmonar, caverne.
Modificările suflului laringo-traheal
3. Suflul amforic
= transmiterea suflului laringo-traheal într-o
cavitate mare
de peste 6 cm
Tonalitate joasă
Rezonanţă metalică
Timbru muzical
Caverne mari, pneumotorax.

Modificările suflului laringo-traheal
4. Suflul pleuretic
= se ascultă în
expir
, la limita superioară a lichidului
Intensitate mică
Tonalitate înaltă
Timbru dulce
Pleurezie medie

Modificările suflului laringo-traheal
5. Suflul tubo-pleuretic
-
pneumonie cu pleurezie

6. Respiraţia suflantă
= între murmurul vezicular şi suflul tubar (
pneumonie, bronhopneumonie
)

Zgomotele respiratorii supraadăugate
1. Ralurile
2. Frecătura pleurală
RALURILE
Mecanism de producere:

punerea în mişcare a secreţiilor de către coloana de aer inspirată

Clasificare:
1. Uscate
2. Umede
1. Ralurile uscate
RONFLANTE
- apar în bronşiile mari, “sforăitoare”
SIBILANTE
– apar în bronşiile mici “şuierătoare”

Se ascultă în inspir şi expir.
Se modifică după tuse.

2. Ralurile umede
1. CREPITANTE
(alveolare)
fine
egale ca amplitudine
în inspir

Pneumonie, atelectazie (cancer pulmonar), infarct

Crepitantele de deplisare = dispar la tuse

2. SUBCREPITANTE
(bronşice) = conflict aer-secreţii (barbotarea aerului în apă)

fine/medii/groase
în inspir şi expir
se modifică după tuse

Bronşită acută şi cronică, bronhopneumonie, TBC
2. Ralurile umede
(variante)
Ral cavernos:
umed, tonalitate joasă, timbru metalic, apare în inspir şi expir, (TBC, abces)
Ral cavernulos:
timbru mai moale (în cavernele mici)
Cracmentul:
uscat (fibroză TBC), umed (TBC activă)

FRECĂTURA PLEURALĂ
uscată
discontinuă/intermitentă
superficială
nu se modifică după tuse
apare în

pleurezie

Ralul-frecătură
: fin, se ascultă la sfârşitul inspirului, nu se modifică după tuse, apare în
pleurite
.

Particularităţile anamnezei
Simptome majore
Examenul obiectiv
Metode complementare de investigare
Metode complementare de investigaţie
Metode radiologice
Metode endoscopice
Toracenteza
Scintigrafia
Explorările funcţionale respiratorii

METODELE RADIOLOGICE
Radiografia toracică
Radioscopia toracică
Computertomografia
Angiopneumografia
Bronhografia

Radioscopia toracică
Avantaje:
morfologică şi funcţională, ieftină
Dezavantaje:
iradiere, nu identifică leziuni mici, nu reprezintă un document
Indicaţii:
examen de rutină
Date:
parenchim pulmonar, mobilitate, diafragme, structuri osoase

Rx

Radiografia toracică
Aşezare în poziţie:
sus-jos, dreapta-stânga
Corectitudine tehnică:
expunere/poziţionare
Rg
Principalele imagini patologice
1. Parenchimatoase:
Opacităţi
Hiperclarităţi

Se descrie la fiecare:
- Topografia
- Aspectul:
formă, mărime, număr, contur, intensitate
Rg
Opacităţile:
nodulare:
unice sau multiple, rotunde, circumscrise, dimensiuni variate (micronodulare, macronodulare)
sistematizate:
lob/segment
nesistematizate/
difuze

Hiperclarităţile:
chistice
buloase/septate
cavitare
hidroaerice

Rg

2. Pleurale:
Clare/hipertransparente

în pneumotorax
Opace

în pleurezie
Tomografia toracică
Avantaje:
- secţiuni în orice plan
- contrast vascular
- detalii de profunzime
- elimină suprapunerile
Normal

Normal

Pneumonie pneumococică

Pneumonie stafilococică

Bronhopneumonie

Bronhopneumonie

Bronhopneumonie

Bronhopneumonie

Pneumonie interstiţială
Chist hidatic pulmonar

Chist hidatic pulmonar

Abces pulmonar
– fază de focar închis

Abces pulmonar
– fază de focar deschis

Abces pulmonar
– fază de focar deschis

Abces pulmonar
– fază de focar deschis

Emfizem pulmonar

Emfizem pulmonar bulos

Abces pulmonar

Cavernă
tuberculoasă

Tuberculoză miliară

Cancer bronhopulmonar

Cancer bronhopulmonar

Cancer bronhopulmonar

Cancer
bronhopulmonar
Cancer bronhopulmonar apical

Cancer bronhopulmonar apical
– Pancoast Tobias

Atelectazie
Atelectazie

Atelectazie

Metastaze pulmonare

Metastaze
pulmonare

Tumoră mediastinală

Tumoră
mediastinală

Pleurezie

Pleurezie

Pleurezie

Atelectazie

Pleurezie medie

Pleurezie
închistată

Pleurezie
închistată

Pleurezie
închistată

Pleurezie închistată
(scizurită)

Pahipleurită
apicală

Pneumotorax

Pneumotorax

Pneumotorax

Pneumotorax

Pneumotorax

Hidropneumotorax

Angiopneumografia
contrast vascular iodat
circulaţia pulmonară
indicaţii: stenoze, embolii
Bronhografia
cu contrast administrat transtraheal, bronhoscopic
harta bronşiilor
unilateral/şedinţă
indicaţii: bronşiectazia, stenoze, anomalii congenitale
contraindicaţii: alergii la iod, infecţii acute ale TRS

Bronhografie
normală

Bronşiectazii
Bronşiectazie

Bronşiectazie

Bronşiectazie (Rg toracică)

Computertomografie
toracică
Triplu scop:
A.

Diagnostic
B.

Evacuare
C.

Terapeutic

Tehnică:
Pregătirea bolnavului şi a materialelor
Alegerea locului
Puncţia propriu-zisă
Indicaţii:
Precizarea existenţei unei pleurezii/pneumotorax
Etiologia acestora
Pneumotorax terapeutic
Tratament: evacuare şi introducere de medicamente sau substanţe sclerozante

Toracenteza
lezarea vaselor intercostale
ruperea acului
puncţia albă
lezarea plămânului: pneumotorax, hemoptizie
edem pulmonar acut
moarte subită prin şoc pleural

METODELE ENDOSCOPICE
1. Bronhoscopia
Indicaţii: NBP/TBC, diagnostic incert
2. Pleuroscopia
Indicaţii: diagnosticul etiologic al unor pleurezii
3. Mediastinoscopia
Indicaţii: diagnostică, aprecierea invaziei tumorale
Bronhoscopie
Bronhoscopie
Teste statice
(măsurarea volumelor pulmonare):
CV
= VC (0,5 l) + VIR (1,5-2 l) + VER (0,8-1,5 l)

N = 3,5-5 l

în funcţie de vârstă, sex, suprafaţă corporală, antrenament
VR
= 0.5 l
CPT
=
CV
+

VR

Teste dinamice

(măsurarea debitelor pulmonare)
Ventilaţia maximă/min
N = 100-120 l/min (F), 130-150 l/min (B)
VEMS
Indicele Tiffneau

=

VEMS
/
CV
N > 75%

Testele de efort şi farmacodinamice:
- Bronhoconstrictoare
- Bronhodilatatoare

Disfuncţia ventilatorie de tip obstructiv
creşte VR
scade indicele Tiffneau
scade ventilaţia maximă/min

Disfuncţia ventilatorie de tip restrictiv
scad CV, VR şi CPT

Patologic în testele ventilatorii
Fumatul
NBP, BC, EP
Carenţe alimentare
infecţii TRS, tuberculoză
Locuinţă insalubră
infecţii TRS, tuberculoză
Etilism cronic
infecţii TRS, tuberculoză
Pulberi
minerale/organice,
gaze toxice
bronşită acută, bronşită cronică, pneumoconioze (silicoză, antracoză, azbestoză, sideroză, plămânul fermierului)
CONDIŢIILE DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ
COMPORTAREA FAŢĂ DE MEDIU
Full transcript