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Exame clínico: ouvido, nariz e garganta

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by

Jonas Jr.

on 11 March 2014

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Transcript of Exame clínico: ouvido, nariz e garganta

Exame clínico: ouvido, nariz e garganta
Ouvido
Laringe
Faringe

Nariz e Seios Paranasais
ANAMNESE
- Idade
* Otosclerose (20 a 40 anos) - ANTEC. FAMILIARES
* Presbiacusia (após 70 anos)
* Vegetações adenóides - infância - involução
* Otite média serosa - até os 10 anos
* Doença de Menière - 40 anos
- Sexo - F - Otosclerose (Gestação)
- Profissão - predisposição individual
* Intensidade sonora (90 a 120 decibéis) - lesões irreversíveis
- Hábitos de vida
- Condições sócio-econômicas
* complicações de OMA
SINAIS E SINTOMAS
- OTALGIA: "dor de ouvido" - local / referida ou reflexa
- OTORREIA: saída de líquidos pelo ouvido.
* claros: LCR (sangue?)
* sanguinolento: pólipos OE/OM, otite, neoplasias, trauma
* serosos, mucocatarrais ou purulentos: otites/ mastoidites
- OTORRAGIA: traumatismo de meato acústico externo, ruptura de MT, fraturas de base de crânio.
- DISTURBIOS DA AUDIÇAO: Disacusia - perda da capacidade auditiva (hipoacusia / surdez / anacusia ou cofose).
* transmissão - OE e OM + líquidos labirínticos
* neurossensorial - órgãos de Corti e/ou nervo acústico
- paracusia de lugar, autofonia, algiacusia
- ZUMBIDOS - sensações auditivas subjetivas, sem estímulo anterior
- óticas: tampão de cerume, CE, Otite externa, otosclerose, ototoxicoses, neuroma do acústico.
- não óticas: HAS, angioespasmo, estase cefálica, hipertireoidismo
- VERTIGEM: subjetiva x objetiva / de posição.
EXAME FISICO
INSPEÇAO:
- reconhecer processos inflamatórios, neoplásicos, cistos, fístulas, região mastóide, corpos estranhos, rolhas de cerume, pólipos, malformações congênitas
PALPAÇAO:
- pontos dolorosos à pressão
- reações linfonodais periauriculares
OTOSCOPIA: espéculo auricular
- meato acústico externo + MT
- MT - cinza-pérola
* saliência do cabo do martelo
* membrana de Shrapnell
* triângulo luminoso
ANAMNESE

- idade, sexo, profissão, antecedentes, condições sócio-econômicas.
- Ozena: F, puberdade, mais comum no adulto, caracterísiticas hereditárias (?)
- Lactente: fossas nasais exíguas - obstrução total
- Raça branca: desvio septo nasal - FORMATO DO NARIZ
- Sinutie frontal: a partir dos 5-7 anos
- Ambiente de trabalho: poeiras, vapores, gazes tóxicos, micropartículas de fuligem
SINAIS E SINTOMAS
- DOR: processos inflamatórios agudos / neoplasias
- ESPIRRO: crises esternutatórias - rinopatias "alérgicas" - reação local de defesa.
- associadas a prurido - conjuntivas, nasofaringe, labio superior
- EPISTAXE
- ALTERAÇOES DO OLFATO E ALUCINAÇOES OLFATIVAS
* Hiposmia ou Anosmia - causa intranasal, atrofia da mucosa, lesões das terminações nervosas olfatórias, processos intracranianos (bulbo olfatório)
* Hiperosmia - gravidez, hipertireoidismo, neuroses. "aura epiléptica"
* Cacosmia - sentir maus odores - subjetiva (somente paciente) / objetiva (tumores, CE, sífilis nasal, rinite atrófica)
* Parosmia - perversão do olfato. Neuropatas/ Aura
OBSTRUÇAO NASAL
- RONCO: obstáculo a passagem de corrente aérea pelas fossas nasais e faringe - vibração da úvula e véu palatino
- CORRIMENTO NASAL (rinorréia): serosa (hidrorréia nasal / cefálica), seromucosa, mucopuruleta (unilateral - CE), purulenta, fragmentos de falsas membranas (difteria nasal)
- DISPNEIA:
* imperfuração nasal congênita
* síndrome de apnéia do sono
- ALTERAÇOES DA FONAÇAO: rinolalia
EXAME FISICO
INSPEÇAO E PALPAÇAO:
* "tipos de nariz"
* formato das narinas
* deformações - traumáticas / destruição (goma sifilítica - nariz em sela; leishmaniose; hanseníase - aspecto leonino; rinoscleroma - bacilo de Frisch)
- Palpação - crepitações e desnivelamentos, pontos dolorosos, tumorações.

RINOSCOPIA - anterior e posterior
*ANTERIOR: cornetos nasais, meatos, septo nasal, assoalho.
*POSTERIOR: através da cavidade bucal
ANAMNESE
- Criança - processos inflamatórios agudos
- Jovem - linfoma de amígdala
- > 40a - carcinomas em geral
- Profissão -
* profissionais da voz - faringite granulosa crônica

SINAIS E SINTOMAS
- ODINOFAGIA: dor a deglutição. Maioria das afecções (inflamatórias ou neoplásicas)
- DISPNEIA: pouco comum - SAOS.
- DISFAGIA: dificuldade de deglutir.
- TOSSE: reflexa - hiperplasia amigdaliana - secreção
- HALITOSE: amígdalas - depósitos de detritos - "massas caseosas" - fétidas
EXAME FISICO
INSPEÇAO E PALPAÇAO:
*FARINGOSCOPIA - abertura bucal + abaixador de língua - exame das amígdalas palatinas: pediculadas, hiperplásicas, atróficas, intravélicas.
- pertubações da motilidade do véu palatino
- sensibilidade de mucosa faríngea
- pesquisa de linfonodos cervicais
ANAMNESE
- Sexo, idade e profissão
- CA de laringe - homem, raro no jovem.
- Puberdade - mudança característica
- Rouquidão persistente (3 a 4 sem - > 40a)
- Profissão: laringites crônicas - profissionais da voz + ambientes irritantes as vias respiratórias.
SINAIS E SINTOMAS
- DOR: em caráter espontâneo ou a deglutição - lancinante.
- DISPNEIA: laringopatias: laringite diftérica (crupe), Ca avançado, abcesso laríngeo, CE, traumatismos, laringomalacia.
- DISFONIAS: intensidades variáveis - afonia
- mudança na puberdade
- hipotireoidismo - lenta e monótona
- fissura palatina - rinolalia
- alteração timbre e intensidade
- TOSSE: ponto + vulnerável - região interaritenóide
- DISFAGIA: neoplasias - limites com hipofaringe
- PIGARRO: hipersecreção de muco aderida na parede posterior da faringe , cordas vocais.
EXAME FISICO
LARINGOSCOPIA INDIRETA E DIRETA
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