Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Presentatie Thesis

De behandeling van rizartrose
by

Elias Vynckier

on 9 August 2014

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Presentatie Thesis

Een meta-analyse van de chirurgische behandelingsvormen en protheses De behandeling van rizartrose DOEL - Explorerende samenvatting van de beschikbare literatuur - 10 protheses - conservatieve therapieën INLEIDING Epidemiologie Symptomen en diagnose Staging Anatomie Pathologie en etiologie Conservatieve therapie - Lokale stress
- Gewrichtsvlakverschuiving
- Laxiteit van de ligamenten 5% op 40 jaar 65% op 80 jaar Vrouw/man ratio = 6/1 Radiologisch aantoonbaar in 1 op 3
postmenopauzale vrouwen Zadelgewricht 3 rotatie-assen Ligamentaire versterking Belangrijk en veelgebruikt
gewricht - Mechanische pijn - Pijn bij belasting
- Beter bij ontlasting van het gewricht
- Drukpijn
- Startpijn - Sporadisch inflammatoire pijn
* 40% comorbiede carpal tunnel Uitlokkingstesten Torque test CMC stress test Compression grind test Resisted opposition
manoevre ... Radiologie 4 opnames gewrichtsspleet-
vernauwing sclerose soms osteofyten Eaton en Littler Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV - mild vergrootte gewrichtsholte
door synovitis

- maximum 30% subluxatie - milde vernauwing van
de gewrichtsspleet

- osteofyten < 2 mm

- intra-articulair gewrichtsdebris - uitgesproken gewrichtsspleet-
vernauwing

- sclerose

- osteofyten > 2 mm = Stadium III + scafotrapezoidale artrose Bracing
Anti-inflammatoire
medicatie
Corticoidinfiltraties
Fysiotherapie Methodologie Online databanken (PubMed, Web of Science, COCHRANE, Medline)


Zoektermen ('carpometacarpal joint', 'thumb osteoarthritis', 'trapeziometacarpal joint', 'thumb prosthesis' ...)

Inclusiecriteria (power van de studie, aantal cases, follow-up, publicatiejaar, impact factor ...) mbv. VPN-verbinding Resultaten Klassieke chirurgie Prothetisch Osteotomie Artrodese Simpele trapeziëctomie Trapeziëctomie met LRTI Wilson (1973) beschreef als eerste de basale osteotomie bij rizartrose

Weinig beschikbare resultaten (Atroshi et al., Wajon et al.) Goede pijnreductie

Goede krachtontwikkeling postoperatief

Goede resultaten bij jonge personen Slechte mobiliteit postoperatief

Concomitante scaphotrapeziale artrose is een contra-indicatie De 2 studies met langste follow-up (Hartigan et al. en Chamay et al.) beschreven een subjectieve pijnvermindering met meer dan 90%. De 2 studies met langste follow-up (Dhar et al. en Hollevoet et al.) beschreven een heel goede pijnvermindering, maar wel een substantieel krachtsverlies (17% van de patiënten). = Simpele trapeziëctomie gecombineerd met het opvullen van de vacante ruimte met de radiale helft van de pees van de M. flexor carpi radialis Goeie pijnreductie
Goede postoperatieve tevredenheid Postoperatieve instabiliteit
Matig krachtsverlies Betere stabiliteit van simpele trapeziëctomie
Goeie postoperatieve mobiliteit Soms persisterende pijn (voornamelijk bij partiële trapeziëctomie) Symptomatisch in 1 op 3 gevallen
met radiologisch aantoonbare rizartrose ARPE AVANTA de la Caffinière Elektra Braun-Cutter 4 studies
Isselin (2001)
Brutus en Kinnen (2004)
Apard en Saint-Cast (2007)
Vander Eecken et al. (2012) postoperatieve kracht
postoperatieve mobiliteit
goede pijnreductie geen uitgebreide lange- termijnstudies OVERLEVINGSPERCENTAGES
85 % na 5 jaar
79 % na 11 jaar [Apard en Saint-Cast 2007] 3 studies
Pérez-Úbeda (2003)
Pendse et al. (2009)
Van Rijn et al. (2010) slechtere resultaten dan andere technieken (LRTI, artrodese...)
korte follow-up
hoge leeftijd patiënten
van de markt verbetering mobiliteit
verbetering kracht OVERLEVINGSPERCENTAGES
91 % na 3 jaar
75 % na 5 jaar [Pendse et al. 2009] 3 studies
Braun (1982)
Braun (1985)
Badia et al. (2006) goede mobiliteit
goede kracht
goede pijnreductie weinig studies
hoge leeftijd patiënten OVERLEVINGSPERCENTAGE
96 % na 5 jaar [Badia en Sambandam 2006] 8 studies
Nicholas en Calderwood (1992)
Chakrabarti et al. (1997)
Wachl et al. (1998)
Van Cappelle et al. (1999)
de la Caffinière (2001)
De Smet et al. (2004)
Skyttä et al. (2005)
Johnston et al. (2011) Discussie Weinige (prospectieve, gerandomiseerde) studies
Veel prothesen op de markt veel studies
lange follow-up heterogene overlevingswaarden OVERLEVINGSPERCENTAGE
72 % na 16 jaar [Van Cappelle et al. 1999] 6 studies
Regnard (2006)
Regnard (2007)
Hansen en Snerum (2008)
Ulrich-Vinther et al. (2008)
Hernández-Cortés et al. (2011)
Klahn et al. (2012) Betere resultaten dan LRTI wat betreft kracht, mobiliteit en pijn korte follow-up
kleine studies OVERLEVINGSPERCENTAGES
76 % na 3 jaar
56 % na 5 jaar [Klahn et al. 2012] Guepar Ledoux MOJE 3 studies
Alnot et al. (1993)
Masmejean et al. (2003)
Lemoine et al. (2008) heterogene resultaten voor pijn en mobiliteit
weinig studies
korte follow-up veelbelovende overleving OVERLEVINGSPERCENTAGE
98 % na 5 jaar [Masmejean et al. 2003] 1 studie
Wachtl en Sennwald (1996) slechte overleving
slechte mobiliteit, kracht en pijnreductie
weinig studies
prothese beantwoordt niet aan anatomische structuur TMC gewricht
van de markt gehaald OVERLEVINGSPERCENTAGES
62 % na 12 maanden
59 % na 16 maanden [Wachtl 1996] 2 studies
Hansen en Vainorius (2008)
Kaszap et al. (2012) OVERLEVINGSPERCENTAGE
42 % na 50 maanden [Hansen en Vainorius 2008] / reductie van de DASH-score slechte overleving door onvoldoende botintegratie
weinig studies Roseland 3 studies
Schuhl (2000)
Moutet et al. (2001)
Guardia et al. (2010) OVERLEVINGSPERCENTAGE
94 % na 44 maanden [Guardia et al. 2008] Goede mobiliteit en algemene satisfactie
Goede overleving op korte termijn Korte follow-up
Matige pijnreductie Rubis II 2 studies
Dunaud et al. (2005)
Maes et al. (2010) Weinig studies Veelbelovende overleving
Lange follow-up
Grote tevredenheid
Goede kracht en mobiliteit OVERLEVINGSPERCENTAGES
93 % na 5 jaar
90 % na 12 jaar [Maes et al. 2010] Samenvatting geen enkele is superieur Geen vergelijkende studies tussen prothesen en klassieke chirurgische therapieën

Toekomst:
Langetermijnstudies (> 10 jaar) met voldoende power
Vergelijkende studies tussen prothesen en andere chirurgische behandelingsvormen (LRTI, trapeziëctomie...) Slechte overleving
(5-jaarsoverleving < 75 %) Gemiddelde overleving
(5-jaarsoverleving > 85 %) Avanta (71 % na 5 jaar)

Elektra (61 % na 1 jaar)

Ledoux (56 % na 6 jaar)

MOJE (42 % na 4 jaar) Arpe (79 % na 11 jaar)

Braun-Cutter (96 % na 5 jaar)

de la Caffinière (72 % na 16 jaar)

Guepar (98 % na 5 jaar)

Roseland (94 % na 3 jaar) Rubis II (90% na 12 jaar) Goede overleving
(10-jaarsoverleving > 90 %) [Maes et al. 2010] [Pendse et al. 2009] [Klahn et al. 2012] [Wachtl 1996] [Hansen en Vainorius 2008] [Apard en Saint Cast 2007] [Badia en Sambandam 2006] [Van Cappelle et al. 1999] [Masmejean et al. 2003] [Guardia et al. 2008]
Full transcript