Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

Enfermedad de Altura

No description
by

maria valdes

on 21 September 2015

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Enfermedad de Altura

Enfermedad de Altura
Dra. Isidora Varas - Dra. María Luisa Valdés
Prevalencia
A los 4000msnm 38-64% (marggiorini, 1990)
- Si ascienden rápidamente a 4300, 80% presentará síntomas que llegan al peak a las 48 Hrs
CUMBRE!
Fisiopatología
EPA
Tratamiento EAM-ECA
DESCENSO
:
sigue siendo el principal y mejor tratamiento. Hasta que los síntomas disminuyan (gral 300-1000mts). Siempre ACOMPAÑADOS.
Tratamiento EPA
DESCENSO
:
sigue siendo el principal y mejor tratamiento. Descnder al menos 1000mts o hasta que los síntomas se resuelvan. Siempre ACOMPAÑADOS, mantener tibio, con mínimo esfuerzo físico.
Resumen
Categorización de Riesgo
Bajo
Alto
Moderado
Sin antec EAM ascenso <2800m.
Subir a 2500-3000m durante >2días , elevación entre campamento <500m y con un día extra de aclimatación cada 1000m ascendidos.
Con antec EAM, ascenso 2500-2800m en 1 día.
Sin antec EAM, ascenso >2800m en 1 día.
Ascenso >500m/d sobre los 3000m, con un día extra para aclimatar cada 1000m ascenso.
Con antec EAM, ascenso >2800m en 1 día.
Antec ECA.
Ascenso >3500 en 1 día.
Ascenso >500m/d sobre los 3000m, sin un día extra para aclimatar.
Prevención EAM-ECA
Ascenso Gradual
Acetazolamida
RAM: Parestesias (49%-91%), Poliuria, Rash, Disgeusia. Se ha reportado disminución en el rendimiento deportivo (no evaluado en estos estudios)
Dexametasona
2mg c/6hrs o 4mg c/12hrs
Ginkgo biloba
Saturómetro
Es un test muy sensible ya que identifica a todos los sujetos que desarrollarán EAM (cortes en 84-89% en diversos estudios), pero poco específico ya que individuos que no desarrollan EAM también pueden tener bajas SatO2
Mutzag Ata, 7546 msnm.
15d
19d
27 h y 7 m
11/18 (61%)
15/16 (94%)
Pikes Peak, 4302 msnm.
11
Disminución de PetCO2 y PaCo2 post exposición
Menor hiperventilación
Mejoría de la SatO2 en aprox 3%
Sin alteración de FC ni PA ni PAM
Elevación Hcto asociado a disminución de volumen plasmático
Buena tolerancia a aclimatación con sólo un 9-25% con síntomas el primer día en los 2200msnm
Factores de Riesgo
Velocidad de ascenso
Altitud alcanzada
Intensidad de esfuerzo físico
Deshidratación
Fact Individuales/genéticos
Estado Físico
EPA:
¿Por qué nos afecta la altura?

A medida que ascendemos hay
una menor presión atmosférica

A menor presión cuesta más
retener las moléculas de
oxígeno en el ambiente, por lo que este también disminuye

Si respiramos aire con menor
cantidad de oxígeno, llega
menos oxígeno a los pulmones, a la sangre y finalmente a nuestras células
Aclimatación
Respuestas adaptativas de nuestro organismo para mantener sus funciones en un ambiente hipóxico.

Desde minutos a semanas

Variables entre individuos y en el tiempo
ECA
Principal causa de mortalidad relacionada a la Altura


EPA
Temperatura ambiental baja
Infección respiratoria alta o baja
Antec EPA previo
Antec Patología cardíaca
1. La disminución de la SatO2, ¿se traduce en EAM?
2. ¿Estamos usando el aparato indicado?
- En condiciones de alta montaña: duraderos, livianos y precisos.
- En altura pequeños cambios en la SatO2 pueden significar grandes cambios en la concentración de O2 en la sangre, dados por la curva de afinidad de la hemoglobina.
- Usar: sin esmalte de uñas, dedos secos, tibios y lejos de excesiva luz, en reposo y sin hiperventilar.
Conclusión
- Son artefactos fáciles de usar y de adquirir.
- Han llegado para quedarse pese a no tener evidencia médica a favor de su uso.
- Es necesario seguir investigando en la utilidad que pueden ofrecer.
Conclusión
Faltan más estudios randomizados, controlados y con población significativa
Prevención EPA
Ascenso Gradual y Preaclimatación
Nifedipino ER (30mg c/12Hrs iniciar 1 día antes)
Salmeterol 125mcg c/12hrs (aun en estudio, 50% disminución síntomas, dosis usada es alta y se asocia a RAM)
Dexametasona 16mg/día (aun en estudio)
Taldafinil/Sildenafil (publicado solo 1 RCT con N pequeño donde se asoció a Acetazolamida, disminuyó sint EPA pero aumentó sint EAM)
Acetazolamida (sin datos para EPA)
Disminución tolerancia a ejercicio
Aumento tiempo recuperación
Taquicardia y Taquipnea
Tos seca
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Disnea de reposo
Tos con expectoración rosada y espumosa
Cianosis

Dg Dif: Neumonía, IRA, IAM, TEP
Determinar la mínima dosis efectiva: 250, 500, 750 mg/día v/s Placebo.
Min Dosis: 250 (125mg c/12hrs) con menos RAM
17 estudios, 1765 participantes
Disminución de riesgo relativo en 48%
Acetazolamida SI esta en la lista prohibida de la WADA, en cuanto a diurético y agente enmascarador.

Montañismo y Escalada no son deportes olímpicos, pero sí están reconocidos por el COI.

Ciclismo de montaña y esquí alpino, si son deportes olímpicos
Probada en 2 estudios RCT v/s Acetazolamida v/s Placebo.
Duración menor a 10 días. No en niños.
Ibuprofeno
600mg c/8hrs
Probada en 2 estudios RCT v/s Placebo sin comparar con Acetazolamida.
N aun es muy escaso, por lo que no se recomienda de primera línea
Definición
Ascenso reciente
Cefalea
+
Nauseas c/s Vómitos
Fatiga
Insomnio
Mareos
Bonus Tracks
EAM-ECA
Cefalea + Nauseas / vómitos
Mareos
Alteración del sueño
Dentro de 6-12Hrs post ascenso 2500msnm
EAM
ECA
EAM+
Ataxia
Confusión o alteración de conciencia
Cefalea que no responde a fcos
Vómitos profusos
Puede tener evolución rápida
Coma
Bonus Track
Oxígeno suplementario:
SatO2>90%, reservado para casos donde el descenso no se puede realizar.
Cámaras hiperbáricas portables:
uso para casos donde el descenso no se puede realizar Requieren cuidados permanentes. No se pueden usar en pctes claustrofóbicos ni con vómitos. Síntomas pueden recurrir al salir de la cámara.
Acetazolamida:
solo 1 estudio la analiza como tratamiento. 250mg c/12hrs
Dexametasona:
Dosis de carga: 8mg (EV-IM-VO), Luego 4mg c/6hrs. Es muy efectivo en el tratamiento, compra tiempo para bajar con paciente en las mejores condiciones posibles.
Dg Dif: deshidratación, hipotermia, hipoglicemia, hiponatremia
Oxigeno Suplementario:
SatO2>90%, es una buena alternativa cuando los pacientes pueden ser observados y hay acceso a cuidados médicos.
Cámaras hiperbáricas:
No hay estudios sistematizados, solo reporte de casos.
Nifedipino SR:
30mg c/12hrs. Hay un estudio No randomizado ni doble ciego donde avala su uso. Pero hay vasta experiencia clínica en su uso concomitante a descenso
B-Agonistas:
Hay reportes de casos, pero sin estudios.
Inhibidores de Fosfodiesterasa:
Hay respaldo fisiológico pero sin estudios sistemáticos.
EPAP-CPAP:
intrahospitario
Diuréticos:
no por deshidratación asociada
Dexametasona:
Respaldo fisiológico, sin estudios
Full transcript