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Cuidados de Enfermería en ECMO

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by

Daniela Rodriguez

on 4 September 2016

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Transcript of Cuidados de Enfermería en ECMO

¿Qué es ECMO?

Se entiende por ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) una forma de soporte prolongado, pero
temporal, de las funciones cardiorrespiratorias en pacientes con
enfermedad respiratoria o cardiorrespiratoria reversible
Técnica invasiva en la cual la sangre es retirada y bombeada fuera del paciente a través de una membrana oxigenadora y luego reinfundida al paciente.

Permite la circulación e intercambio gaseoso fuera del paciente
EU. Daniela Rodríguez G.
Unidad de Pacientes Críticos Médico/Quirúrgico
Septiembre, 2015
CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN ECMO
Indicaciones
Componentes del sistema ECMO
Cánulas
OXIGENADOR
MONITOR DE
SATURACIÓN
BLENDER
TIPOS
ECMO VV
ECMO VA
Preparación del paciente
pre- ECMO
CUIDADOS DE PACIENTE DURANTE ECMO
Cuidados
de
Enfermería
¿Qué vamos a ver hoy?
¿Qué es ECMO?
¿Cómo funciona?
Indicaciones
Tipos
Componentes del circuito
Cuidados de enfermería
Patología severa y aguda cardiaca y/o pulmonar con mortalidad superior 50-80%. (
ELSO guidelines april 2009
).

Contraindicaciones
:

Absolutas
1. Condición incompatible con la vida normal si el paciente se recupera
2. Condiciones previas que deterioran la calidad de vida
3. Futilidad

Relativas
1. Edad avanzada (65 años)
2. Imposibilidad de anticoagulación sistémica
3. VM por > 7 días
¿Cómo funciona?
La cánula venosa es colocada en una vena de gran calibre, para sacar la sangre desoxigenada y luego oxigenarla en la membrana extracorpórea, para devolverla a través de una arteria principal.
La cánula venosa es situada en una gran vena, para tomar sangre desoxigenada desde el territorio venoso sistémico y oxigenarla en la membrana extracorpórea y devolverla una vez oxigenada a la circulación venosa a través de la cánula arterial.
¿En quienes?
Falla respiratoria moderada o severa, ya que proporciona soporte pulmonar
Sin inestabilidad hemodinámica significativa.
Función cardiaca intacta.
Entrega soporte cardiaco y pulmonar
Es el tratamiento de elección en inestabilidad significativa de presión sanguínea y disfunción cardiaca primaria.
UNIDAD MOTRIZ
BOMBA CENTRIFUGA
MONITOR DE PRESION NEGATIVA
El cuidado es similar al paciente Crítico.
El cuidado adicional es el manejo del circuito de ECMO.
Medir Peso / Talla.
Preparar zona de canulación (aseo, corte de vello si es necesario).
Instalar Colchón de flotación/viscoelastico. ANTES!
Mantener un stock de material esteril SOS (apósitos, guantes, delantales etc)
Tener carro de paro fuera de la unidad.
Asegurar espacio físico y distribución.
Retirar todos los elementos no necesarios dentro de la unidad.
Mover bombas y ventilador al lado contrario de donde se ubicarán los cirujanos
Asegurar accesos invasivos antes del procedimiento.
Cambios de posición cada 2 horas, movilizar con un minimo tres a cuatro personas para asegurar las cánulas.
Mantener cuidados de la piel habituales de la unidad.
Si el paciente esta inestable, descomprimir sitios de apoyo.
El baño de paciente debe ser realizado en conjunto con el enfermero(a) a cargo del paciente.
Chequear vías centrales necesarias e Instalar extensión venosa para posterior administración de medicamentos.
Asegurar SNG, Sonda Folley.
Tener otro equipo de aspiración para la cirugía con siliconas de 2-3 metros de largo
Asegurar monitorización hemodinámica y control c/15min durante la canulación.
SIEMPRE debe haber un auxiliar de apoyo libre durante todo el procedimiento afuera de la unidad.
Minimizar los procedimientos que puedan causar sangrado) por ejemplo evitar el traumatismo de la mucosa oral durante el aseo bucal, aspiración de secreciones de forma traumática.
No retirar coágulos de heridas
Realizar afeitado sólo con afeitadora eléctrica.
Mantener control de signos vitales habituales.
Circular con cuidado alrededor del paciente, ya que hay riesgo de decanulación, desconexión de cables.
CUIDADOS DURANTE LA DECANULACIÓN
Mismo personal que para canulación.
Tener a mano equipos y medicamentos necesarios.
Asegurar monitorización HMD.
CSV cada 15 minutos durante el procedimiento
Posterior a la decanulación observar sitios en busca de sangrado.

RECUERDE!!!!
Pabellón se traslada a la UCI
Cirujano y ayudante,Equipo de pabellón
Intensivista especialista en ECMO
Enf. especialista en ECMO
Perfusionista
Terapista ventilatorio
...En Conclusión
La terapia ECMO es un desafío para todo el equipo de salud, ya que requiere un alto nivel de capacitación, especialización y constantes actualizaciones.

Indicaciones específicas de ECMO en UC
1. Hipoxemia
• PaFiO2 < 100 por más de 6 horas...ó
• PaFiO2 < 60 por más de 2 horas...
a pesar de:
- VM protectora
- Bloqueadores neuromusculares
- Posición prono
2. Acidosis respiratoria con pH <7.2 y PaCO2 > 70 mmHg por > de 6 horas
3. Barotrauma severo refractario a drenajes pleurales
MONITOR DE
SATURACIÓN
MONITOR DE
SATURACIÓN
CONSOLA
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