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Vasoconstrictores

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by

Carlos Céspedes

on 28 January 2014

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Transcript of Vasoconstrictores

Xylocaína R al 2%. Dosis máxima = 2.0 mg/lb. Para un adulto sano de 150 lbs de peso.
2 mg/lb x 150 lb = 300 mg
La cantidad de Xylocaína R al 2% por cartucho de anestesia es de 36 mg, ó sea que si quisiéramos saber el número de cartuchos a utilizar en un adulto sano, se relacionaría la dosis máxima con la dosis por cartucho de anestesia:
0.16 mg – 0.225 mg = 7.1 cartuchos


Luego se multiplica la concentración por el volumen administrado, por ejemplo:  un cartucho = 1.8 ml, o sea que, en un cartucho con epinefrina al 1:80.000 se administran:
0.1mg / 8 ml x 1.8 ml = 0.0225 mg de epinefrina

La Felipresina no debe usarse a dosis altas en pacientes embarazadas, ya que tienen un efecto oxitóxico moderado que puede impedir la circulación placentaria y/o bloquear el tono del útero. Esta contraindicación es doblemente válida, ya que la Felipresina está disponible con prilocaína, que atravieza la barrera placentaria y una dosis elevada puede producir metahemoglobolinemia fetal.


«Los adrenoreceptores están presentes en gran variedad de células y en distintos tipos de tejidos así que el efecto de un vasoconstrictor es muy generalizado en el cuerpo humano»

• Mejorar las condiciones del campo operatorio
• Aumentar la duración y profundidad de la acción anestésica 

León, M. E. (2001). http://colombiamedica.univalle.edu.co. Recuperado el 24 de 01 de 2014, de http://colombiamedica.univalle.edu.co/index.php/comedica/article/view/199/202
Sepúlveda, E. B. (2012 de 09 de 2012). http://www.odontologia-online.com/. Recuperado el 24 de 01 de 2014, de http://www.odontologia-online.com/estudiantes/item/vasoconstrictor-en-anestesia-local.html
León, M. E. (2001). http://www.bioline.org.br/. Recuperado el 24 de 01 de 2014, de http://www.bioline.org.br/request?rc01027
Maikel Hermida Rojas, E. M. (2005). http://bvs.sld.cu. Recuperado el 24 de 01 de 2014, de http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol13_supl1_07/articulos/a3_v13_supl107.html


Trabajos citados

La acción vasodilatadora de los anestésicos locales produce su rápida absorción alcanzándose altos niveles de anestesia en el plasma lo que pueden conducir a reacciones por sobredosis. Al pasar en forma tan rápida a la sangre dejan de tener contacto con la fibra nerviosa acortando la duración del efecto anestésico.
Todas estas acciones derivadas del efecto vasodilatador de los anestésicos locales constituyen factores negativos que van a influir en la calidad, profundidad y duración del efecto anestésico. Afortunadamente esto se puede solucionar adicionándole a la solución un vaso constrictor


Efecto vaso dilatador de los anestésicos locales

PREPARACIONES COMERCIALES DE ANESTÉSICOS LOCALES

En el caso del vasoconstrictor, se debe expresar la concentración del vasoconstrictor como una fracción de g/mL por ejemplo, epinefrina al 1:80.000
Epinefrina = 1:80.000 = 1 g/80.000 ml
Como los valores se expresan en miligramos, se convierten gramos a miligramos y se determina el número de miligramos en 8 ml.
1 g/80.000 ml = 1000 mg/80.000 ml = 1 mg/80 ml = 0.1 mg/8 ml


En el vasoconstrictor

No debe inyectarse localmente a pacientes adultos sanos más de 13 mL de una solución de 1:200.000 en una sola vez.


DOSIS MAXIMA

La Felipresina parece ser el vasoconstrictor de elección en los pacientes con antecedentes o enfermedad cardiovascular que no se pueda utilizar adrenalina.

Los anestésicos locales que contiene felipresina pueden utilizarse con confianza en unión con anestésicos generales que contengan hidrocarburos halogenados. Sin riesgo de producir fibrilación ventricular tiene la gran ventaja de poderse utilizar con confianza en pacientes tirotóxicos y en los que reciben inhibidores  de la MAO.

Felipresina (Octapressin)

La dosis máxima para un adulto normal, en una concentrción del 1:20.000 es de 1.0 mg ó 20 mL y en un paciente con antecedentes o en tratamiento para enfermedad cardiaca es de 0.2 mg ó 4 mL. La relación en porcentaje de acción sobre los receptores alfa y beta  es de 75/25.


DOSIS MAXIMA

El L-metil norepidefrina, es un vasoconstrictor efectivo para uso en soluciones de anestésicos locales, su estructura química es la de un derivado catecol.
Por ser un vasoconstrictor más débil, no tiene ventajas mayores que las drogas usadas comúnmente excepto que es más estable que la adrenalina y la noradrenalina.


Levonordefrina (Mepivocaina)

Para un paciente adulto sano, es de 0.2 mg ó 20 ml en una concentración del 1:100.000 de 0.16 mg ó 13 mL en una concentración del 1:80.000.
Un paciente con enfermedad cardíaca controlada no debe recibir más de 0.04 mg ó 4 mL en una concentración del 1:100.000 de 0.031 mg ó 2.6 mL en una concentración del 1:80.000.

DOSIS MAXIMA

En el caso de utilizar una dosis excesiva de epinefrina o de una inyección intravascular, el paciente puede presentar la siguiente sintomatología:
Complicaciones

Los efectos producidos por la adrenalina y la noradrenalina son diferentes debido a los receptores a las catecolaminas, los receptores alfa y beta en los órganos efectores.
Su principal uso es para contrarrestar ciertos casos de hipotensión asociados con el shock.

Adrenalina (Epinefrina)

Efecto

Receptor específico (Noradrenalina)
Relajación de la musculatura liso (Vasodilatación)
Ubicados en bronquios por ejemplo



Receptores β

Efecto

Se dividen a su vez en receptores
a
1 y
a
2
Son receptores específicos (Epinefrina)
Causan hemostasia (Vasoconstricción endotelial)
Constricción del músculo liso
Agregación plaquetaria

Receptores α

Pacientes con hipertensión severa no controlados
Pacientes con arritmias refractarias
Infarto cardíaco reciente con un registro de menos de 6 meses
Angina inestable
Bypass coronario de menos de 3 meses,
Falla cardiaca congestiva no controlada e hipertiroidismo no controlado
Interacción farmacológica.  bloqueadores adrenérgicos utilizados para la hipertensión

Complicaciones generales

UTILIZADOS EN ANESTESICOS EN ODONTOLOGIA

VASOCONSTRICTORES

Todos los anestésicos locales de origen sintético son vaso dilatadores por el efecto que producen en la inervación de las paredes de los vasos sanguíneos.
Los anestésicos del grupo ester son los que más acentuado tienen este efecto y dentro de ellos la procaína se caracteriza por ser el más vasodilatador; en cambio la mepivacaína, anestésico del grupo amida tiene muy atenuada esta acción mas aún se le atribuye una leve acción vasoconstrictora.


Efecto vaso dilatador de los anestésicos locales

El objetivo de esta determinación es el uso de dosis mínimas para obtener una aceptable anestesia, estableciendo una relación entre la dosis máxima de referencia (tanto del anestésico local, como del agente vasoconstrictor), para un adulto sano de acuerdo a su peso y la dosis individual para cada paciente, teniendo en cuenta su edad, peso, estado sistémico y así  evitar una sobredosis

Determinación De La Dosis Máxima
Sirve para determinar la cantidad de anestésicos local y de vasoconstrictor administrado a los pacientes, cuando el porcentaje de concentración es conocido.


CALCULO DE LA DOSIFICACION EN MILIGRAMOS DE LOS ANESTESICOS LOCALES Y AGENTES VASOCONSTRICTORES

Receptores Alfa (Vasoconstricción)
Receptores Beta (Vasodilatación)

Clasificación

(Vasoconstrictores de acción directa)

Mecanismo de acción
Adrenoreceptores

Mejora considerablemente el tiempo para trabajar con el paciente
Además de ser un método muy eficaz para lograr disminuir la toxicidad sistémica del anestésico
Logra un campo operatorio más limpio
Mejor visión
Logra una hemostasia más prolongada al mejorar el bloqueo anestésico incrementando su potencial duradero

Ventajas

Se adicionan con frecuencia a los anestésicos locales para aumentar el tiempo de duración del medicamento, pues lo localizan por más tiempo. Son también útiles para procedimientos quirúrgicos porque reducen el sangrado que se produce durante el mismo y facilitan la visualización del campo quirúrgico.

VASOCONSTRICOTORES UTILIZADOS EN ODONTOLOGIA

Integrantes:
Carlos Céspedes
Oscar Ramírez
Allan Muñoz
Julio Villasmil
Jose Raúl Molina

Los objetivos de utilizar el vasoconstrictor en la anestesia local son:
Palpitaciones,
Taquicardia
Hipertensión y dolor de cabeza;
Adicionalmente presenta ansiedad,
Debilidad,
Se torna pálido, inquieto y mareado.
La epinefrina debe utilizarse con precaución y en dosis bajas en pacientes con enfermedad cardiovascular, hipertensión e hipertiroidismo.

Importante
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