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TECNICAS DE FERTILIZACION ASISTIDA

EMBRIOLOGIA EL-124
by

Mónica Chinchilla

on 21 May 2015

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Transcript of TECNICAS DE FERTILIZACION ASISTIDA

TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
¿Qué es la infertilidad?
Incapacidad de lograr un embarazo después de 12 meses de relaciones sexuales sin protección.
Tipos de infertilidad:
Infertilidad primaria
Infertilidad secundaria
Infertilidad desconocida
Infertilidad idiopática
Causas de Infertilidad
Factores femeninos
Factores Masculinos
Factor ovárico
Factor uterino
Factor cervical
Factor tubárico
Factor peritoneal
Factor de la edad
Factor pretesticular
Factor testicular
Factor postesticular
Factor ambiental
MÉTODOS DE FERTILIZACIÓN ASISTIDA
Inseminación Artificial
Método en el cual mediante el uso de herramientas y técnicas especializadas se deposita la esperma en la mujer, ya sea en útero, vagina o cuello cervical.
Tipos de Inseminación artificial
Existen dos tipos de inseminación artificial vinculadas al origen de semen:
Inseminación artificial con semen de donante conocido o conyugal
Inseminación artificial con semen de donante anónimo
Existen tres tipos de inseminación artificial relacionadas con la localización en donde se realiza el procedimiento:
Inseminación artificial intrauterina
Inseminación artificial intracervical
Inseminación artificial intravaginal
Procedimiento de la inseminación artificial
Estimulación de la ovulación:
Se controla el momento del ciclo menstrual en el cual se encuentra la paciente mediante el uso de medicamentos para estimular la producción de folículos.
Preparación del semen:
Si es un donante conocido se recomienda abstinencia sexual de 3-5 días previo al procedimiento. Es importante controlar el tiempo que transcurre entre la eyaculación y recogida del semen.
Inseminación:
Veinticuatro horas previas a la inseminación, a la paciente se le inyecta la hormona gonadotropina coriónica humana. El médico introduce un catéter por medio de la vagina para depositar el semen.
Efectos secundarios
El uso de medicamentos para la estimulación ovárica causa diversos efectos:
Náuseas y vómitos

Reacciones alérgicas temporales

Sensibilidad de los pechos y aumento en el flujo vaginal

Cambios de humor y fatiga

Síndrome de hiperestimulación ovárica

Fertilización In vitro
Método de reproducción asistida en donde el ovulo es fecundado por el espermatozoide fuera del cuerpo de la mujer con técnicas de laboratorio.
Tipos de fertilización in vitro
Según la procedencia de los gametos se divide en cuatro tipos:
Fecundación in vitro con óvulos de la pareja
Fecundación in vitro con óvulos de donante
Fecundación in vitro con espermatozoides de la pareja
Fecundación in vitro con espermatozoides de donante
Según el origen del semen:
Fecundación in vitro con espermatozoides del semen
Fecundación in vitro con espermatozoides del epidídimo
Fecundación in vitro con espermatozoides testiculares
Según la técnica de inseminación existen dos tipos:
Según la duración del cultivo:
Fecundación in vitro con inseminación convencional
Fecundación in vitro con microinyección espermática
Fecundación in vitro con cultivo corto
Fecundación in vitro con cultivo largo
Procedimiento de la fertilización in vitro
Estimulación ovárica:
Se debe tener control de la producción ovárica de la paciente diez días previo a la fertilización.
Recolección de espermatozoides:
Dependiendo del origen estos deben de ser extraídos de la pareja o donante para pasar por un proceso de lavado y eliminación de espermatozoides .
Aspiración folicular:
Proceso mediante el cual con el uso de una aguja se introduce dentro de la vagina y se extraen los óvulos succionando.
Fecundación:
Antes veinticuatro horas, se coloca el ovulo en un placa con espermatozoides y se guardan en una incubadora.
Cultivo del embrión:
El embrión pasa a ser monitoreado entre tres a cinco días para verificar su desarrollo.
Transferencia embrionaria:
se introduce el embrión con un catéter por la vagina para depositar el embrión en el útero de la mujer.
Efectos Secundarios
Al igual que la inseminación artificial, el uso de estos medicamentos inyectables conlleva a numerosos efectos, como ser:
Náuseas y vómitos
Reacciones alérgicas temporales
Sensibilidad de los pechos y aumento en el flujo vaginal
Cambios de humor y fatiga
Síndrome de hiperestimulación ovárica
Madres de Alquiler
Método por el cual una mujer consiente gestar un bebe renunciando a todos sus derechos como madre, a favor de una pareja incapaz de concebir.
La causa principal por la cual se opta por una maternidad subrogada es porque la mujer si bien tiene ovarios con funcionalidad normal, carece de útero tiene una anormalidad que imposibilta gestar.
Porque utilizar este método
Tipos de maternindad subrogada
Subrogación por Fertilización in vitro
Subrogación tradicional (Inseminación artificial)
Requisitos para ser una madre gestacional
La edad ideal para un embarazo, entre los veinticinco y treinta y cinco años.

Un buen estado de salud, que debe comprobarse por medio de exámenes.

Debe aprobar una evaluación psicológica exhaustiva.

No debe utilizar drogas o tomar medicamentos que puedan afectar el embarazo.

Debe tener al menos un embarazo previo sin complicaciones.

Debe estar libre de enfermedades de transmisión sexual.

Evaluación de los futuros padres y madre gestacional
Los futuros padres deben someterse a exámenes físicos para asegurar el éxito del procedimiento. Se debe realizar un análisis de semen por parte de la pareja masculina así como una evaluación de la funcionalidad ovárica en la mujer.
La madre gestacional se debe realizar una evaluación de la cavidad uterina con una histerosalpingografía, un sonohisterograma o una histeroscopia. Se deben realizar análisis de detección de enfermedades infecciosas como sífilis, gonorrea, chlamydia, CMV, HIV, hepatitis B y C y también se debe realizar estudios de inmunidad a la rubéola, el sarampión y varicela. Además, se debe obtener su grupo sanguíneo.
Costo Económico de un vientre de alquiler
El costo total de la maternidad subrogada puede rondar entre $50.000 y $100.000 dependiendo de los factores médicos y legales. Este incluye todos aquellos gastos que realice la madre gestante como ser, ropa de maternidad, tratamientos, consultas mensuales, entre otros gastos médicos.
Eficacia de la Inseminación Artificial
De cada 100 ciclos de inseminación artificial 13 resultan en gestación, y de cada 100 parejas que completan 4 ciclos, 60 consiguen gestación.
Costo Económico de la inseminación artificial
Su precio ronda entre $500 dólares
SOLO
la técnica de inseminación. Hay que tomar en cuenta que el valor varía dependiendo de la técnica de capacitación espermática. La medicación para estimular la ovulación ronda entre $ 200 a $ 300 dólares. El foliculograma tiene un precio estimado de $ 120 dólares.
TOTAL
: proximadamente $1000 dólares.
Eficacia de la fertilización in vitro
Síndrome de hiperestimulación ovárica
Reacción ovárica exagerada a los tratamientos de estimulación.
CUADRO CLINICO
Aparecen entre los tres y diez días a la administración. Se pueden dividir:
Según el momento de aparición:
SHO temprano :
en los nueve días posteriores a la administración de la hCG.
SHO tardío:
a partir del décimo día de administración de la hCG.

Según la gravedad:
Leve
Grado 1:
Distensión abdominal y malestar general.
Grado 2:
Distensión abdominal, malestar general, náuseas, vómitos y/o diarrea. Ovarios agrandados entre cinco y doce centímetros.
Moderado
Grado 3:
Hallazgos leve de ascitis.
Severo

Grado 4:
Hallazgos moderados de ascitis y/o hidrotórax con disnea.
Grado 5:
cambios en el volumen sanguíneo, incremento de la viscosidad con hemoconcentración, alteraciones de la coagulación
y alteración de la función renal.
Si el hematocrito es menor de 45%: reposo
Si el hematocrito es mayor de 45%: hospitalización con monitoreo estricto de electrolitos séricos y valoración de la función renal y hepática.
Tratamiento
Si la paciente es de 34 años o menor sus probabilidades ronda en un 41%. Entre 35 y 37 es de 31% aproximadamente. Entre 38 y 40 años 22%.
Costo Económico de la FIV
Entre $ 4000 a $ 5000 dólares dependiendo de la complejidad del tratamiento. La medicación para estimular la ovulación es de $ 1800 dólares.
Criopreservación de Embriones
Utilizada en las personas que tienen riesgo de una infertilidad futura, quieren conservar embriones sin riesgo de malformaciones genéticas o personas que después de realizar otros procedimientos les sobraron embriones que pueden ser utilizados.
Principales métodos para la criopreservación
Congelación convencional

La vitrifación

El contenedor con el embrión es traspasado del tanque de almacenamiento a una caja de poliestireno con nitrógeno líquido.
Se sumerge un extremo por 1 minuto en una solución de descongelación con sacarosa 1,0 M a 37°C.
Los embriones son expuestos por 3 minutos a una solución de sacarosa 0,5 M, seguido de 2 pasos por 5 minutos por una solución de lavado.
Finalmente los embriones son transferidos al útero por medio de un catéter para su futura implantación.
Descongelación de Embriones
La congelación de óvulos podría llegar a costar hasta $12,000 o más. Esta tarifa cubre la consulta, las medicaciones para la ovulación, control del ciclo y a la extracción de los óvulos; este no cubriría el costo del almacenamiento de los óvulos, el proceso de descongelamiento de los mismos, ni el costo del tratamiento de la FIV y de la ICSI. Es por ello que todo el tratamiento podría llegar a costar cerca de $20,000.
Costo Económico de la criopreservación
Eclosión Asistida
Crea un orificio en la zona pelúcida del embrión con el fin de facilitar el proceso natural de eclosión.
Utiliza una solución acidificada de Tyrode, disecciona parcialmente la zona pelúcida con una microaguja, fotoablasión con láser o la utilización de un micromanipulador.
Cómo se realiza el proceso
Aunque este proceso tiende a aumentar las probabilidades de implantación, después de los 38 años no hay una garantía de que este proceso marque la diferencia en la implantación.
Edad del paciente
Zona pelúcida engrosada
Concentraciones elevadas de FSH
Ciclos previos fallidos
Fragmentación excesiva
Embriones criocongelados
Se recomienda a personas con:
Técnicas de Eclosión Asistida
Mecánica
Láser
Química
Ventajas
Desventajas
No hay exposición al calor o químicos que pueden ser embriotoxicos.

No se ha demostrado que afecte el desarrollo embrionario.
Procedimiento relativamente económico.
Requiere tiempo, doble micromanipulador y adiestramiento específico.
Al realizar la disección de la zona pelúcida se pueden lesionar los blastómeros.
Ventajas
Desventajas
Genera resultados consistentes y tamaño de apertura de la zona pelúcida controlado.
Provoca menos grado de lisis de los blastómeros comparado con medios químicos.
Es rápido y fácil de realizar.
El tiempo de exposición prolongado puede dañar los embriones.
La perforación realizada puede causar constricción y lisis del blastómero.
El equipo es muy costoso.
Ventajas
Desventajas
El tamaño de la perforación de la zona pelúcida es mayor y favorece la eclosión.
Su costo es relativamente bajo.
Requiere doble micromanipulador.
No se puede regular el tamaño de la perforación.
Puede ser embriotoxico.
Donación de Óvulos
Técnica en la cual el gameto femenino es aportado por una mujer distinta a la que recibirá el embrión resultante.
Durante este proceso tiene que haber una sincronización cuando la donadora este ovulando y cuando la receptora tenga el endometrio listo, ya que si esto no está sincronizado no hay implantación.
Las mujeres que reciben estos óvulos donados tienen un rango de nacimientos de 30-40% por ciclo de transferencia; cuando se suma la tasa acumulativa el rango de embarazo y nacimiento es mayor que 90% en el cuarto ciclo de transferencia.
Eficacia de la donación de óvulos
Inyección Intracitoplasmática
Consiste en tomar tan solo un espermatozoide e inyectarlo directamente al óvulo mediante un dispositivo llamado micromanipulador. 
IMSI:
Inyección intracitoplasmática de espermatozoides morfológicamente seleccionados.
Los espermatozoides pueden ser recolectados por medio de: muestra de semen obtenida por el paciente, aspiración de espermatozoides del epidídimo por microcirugía (MESA), aspiración percutánea del epidídimo mediante agujas finas (PESA), extracción de espermatozoides del testículo por biopsia (TESE), aspiración con aguja fina de espermatozoides del epidídimo y del testículo (TEFNA).
75%
EFECTIVIDAD

Aproximadamente
: $4570 y $6300. Incluye lo siguiente:
Controles durante la estimulación ovárica.
Punción folicular, extracción de los ovocitos.
Procesamiento del semen.
ICSI.
Cultivo embrionario.
Transferencia de embriones.
Costo Económico de la IMSI
Esterilidad masculina grave.
Fallos de fecundación previa. 
Diagnóstico genético preimplantacional. 
Es recomendada para:
Procedimiento de la IMSI
Hiperestimulación ovárica controlada y monitorización de la foliculogénesis.
Aspiración de los ovocitos maduros.
Reconocimiento y colección de los óvulos.
Capacitación de la muestra de semen
Decumulación ovocitaria
Inyección Intracitoplasmática de los óvulos
Valoración de la Fecundación
Transferencia embrionaria.
Fecundación In vivo Asistida
Técnica que se lleva a cabo mediante la implantación de los óvulos fecundados en unas micro cápsulas de silicona que tiene las mismas condiciones ambientales que una fecundación natural.
Ventajas sobre FIV
Es menos costosa.
Las anomalías detectadas en un 30% de los embriones en fecundación in vitro  se reduce a 20% en esta técnica.
El óvulo fecundado no es cultivado en un laboratorio sino que se introduce en el útero inmediatamente después de la fecundación
Cocultivo
Consiste en realizar una biopsia del endometrio 5 a 9 días post ovulación en un ciclo previo a intentar un nuevo tratamiento.
Las células endometriales que se obtienen mediante la biopsia se cultivan en un laboratorio y se multiplican hasta alcanzar un número importante. Luego son criopreservadas para ser utilizadas en la técnica deseada. 
Los embriones se cultivan durante 48 horas en las células endometriales ya descongeladas. Luego de 72 horas de la punción ovárica los embriones se transfieren al tejido materno. 
PROCEDIMIENTO
Costo Económico del Cocultivo
Aproximadamente:
$1200
Eficacia de cocultivo endometrial
Aumenta la tasa de embarazo del 32% al 59%.
Coito Programado
Consiste en programar la ovulación de la mujer y la relación sexual.
Métodos utilizados:
Ciclo natural:
no se realiza ningún uso de medicamentos. Se hace una ecografía para el control de la maduración del óvulo y se determina la ovulación mediante de pruebas de sangre y orina.
Ciclo natural con inducción de la ovulación
: se realizan ecografías y al estar el folículo maduro se indican medicamentos (hCG)  para que se dé la ovulación.
Estimulación ovárica controlada:
en la cual la mujer recibe una inyección diaria por un periodo de 8 a 14 días de FSH y HMG. Actúan sobre las glándulas sexuales.
Se hacen controles con ecografías. Se suministra citrato de clofimeno y fármacos antiprolactinicos para tratar problemas ovulatorios.
Los mejores resultados se dan cuando:
La mujer es menor de 30 años
Ambas trompas son permeables demostrada por histerosalpingografia
Anovulación
Útero sano 
Semen normal
No haber realizado otro tratamiento anteriormente
Recomendaciones

10%.

Se debe hacer durante 4 meses. 
EFECTIVIDAD
Medicamentos relacionados
con la estimulación ovárica
Citrato de clomifeno
Gonadotropinas
Inhibidores de aromatasa
Fármacos sensibilizados a la insulina
Bromocriptina y cabergolina
GnRH
Análogos HLGn
Leyes que protegen a los embriones
La determinación del status del embrión está ligada a la definición de que es la vida y cuando es el inicio de la vida. Tres corrientes filosóficas resumen la literatura referente al status del embrión:
1ª: promueve la personificación inmediata desde el inicio del embarazo.
2ª: fija la personificación al nacer, cuando son posibles la vida independiente y las relaciones humanas.
3ª: adopta el punto intermedio: en ésta hay un reconocimiento gradual del status del embrión a determinados estadios del desarrollo biológico.
El embrión humano merece el reconocimiento a su dignidad como miembro de la familia humana.
Cultivo de Blastocisto
Técnica en la cual el cultivo de los embriones puede extenderse por largo tiempo, mediante el uso de medios secuenciales.
Fallos repetidos de implantación
Casos de calidad embrionaria media
Pacientes en los que se debe evitar la gestación múltiple
Recomendada para:
Se mantienen en cultivo prolongado entre 5 y 6 días. Se cultivan en una placa de microgotas de medio de cultivo, recubierta de una capa de aceite mineral para garantizar las condiciones óptimas de temperatura, pH y esterilidad.
Se valora la velocidad de división, el tamaño de las células, el grado de expansión, el grosor de la zona pelúcida, la cavidad del blastocele, la disposición del trofoectodermo y la estructura de masa celular interna.
Procedimiento
Aumenta la tasa de embarazo hasta en un 75%.
Efectividad
MUCHAS GRACIAS
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