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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

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on 24 June 2014

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Insuficiencia Renal Crónica
Clasificación
Si bien la TFG decrece con la edad aún con valores normales de creatininemia (lo que hace necesario ajustar las dosis de fármacos administrados en estos pacientes y evitar el uso de aquellos potencialmente nefrotóxicos), la IRC es una alteración progresiva e irreversible que si alcanza las últimas etapas de progresión la función renal se ve disminuida al punto de ser necesario el tratamiento con diálisis o la planificación del trasplante renal.
Asa de Henle
Arteria
interlobular
Vena
interlobular
Túbulo contorneado distal
Túbulo contorneado
proximal
Glomérulo
Nefrón (unidad funcional del riñón)
- Estadio 1: Lesión renal con TFG > 90 mL/min/ 1.73m2



- Estadio 2: Lesión renal con disminución leve de la TFG, entre 60 - 89 mL/min/1.73m2


- Estadio 3: Disminución moderada de la TFG, entre 30 - 59 mL/min/1.73m2


- Estadio 4: Disminución grave de la TFG, entre 15 - 29 mL/min/1.73m2

- Estadio 5: Insuficiencia renal TFG < 15 mL/min/1.73m2 o diálisis
La IRC se clasifica en 5 niveles deacuerdo a los valores de TFG determinados por la ecuación MDRD (del inglés Modification of Diet in Renal Disease)
La Insuficiencia renal crónica [IRC] se define como la lesión renal o la tasa de filtrado glomerular [TFG] menor a 60 mL/min/1.73 m2 en un lapso mayor a 3 meses.

La lesión del riñón se puede hacer manifiesta mediante anormalidades anatomopatológicas, por marcadores de lesión en orina o sangre o por estudios por imágenes.
Medidas Generales de Prevención
No automedicarse
Seguir una dieta saludable y controlar el peso corporal.
Vigilar la presión arterial.
Ingerir una cantidad de líquidos adecuada.
Controlar regularmente el nivel de azúcar en sangre.
Mantenerse en forma y activo(a)
Si se padece diabetes o hipertensión, estas deben de estar perfectamente controladas con tratamiento farmacológico y modificaciones en el estilo de vida.
No fumar
Controlar el consumo de sodio (sal de mesa).
- Tratamiento de las causas reversibles
- Tratamiento y control de las patologías crónicas que determinan o exacerban la IRC diabetes, hipertensión arterial, obesidad y hábito de fumar
La IRC es la consecuencia tardía más común de la diabetes mellitus e hipertensión arterial; en México alrededor del 54% de las personas con IRC son diabéticas y el 21% tienen su origen en la hipertensión arterial.
Causas
Síntomas y signos
A partir del Estadío 4 las manifestaciones clínicas se hacen aparentes, pudiéndose encontrar:

- Falta de apetito
- Cansancio
- Náusea
- Palidez de piel y tegumentos (mucosas)
- Edema de extremidades inferiores
- Hipertensión arterial o agravamiento de la misma
Los primeros Estadíos (1 al 3) de la enfermedad son asintomáticos.
Examen físico
Orientan al diagnóstico y a la etiología:

-Anamnesis
-Examen oftalmoscópico
-Piel con aspecto cetrino "escarcha uremica"
-Aliento urémico
-Evaluación cardiovascular (soplos,pericarditis,hipertensión)
-Abdomen (agrandamiento de vejiga)
-Rectal (agrandamiento prostático)
-Sistema nervioso central (asterixis, confunsión,convulsiones, coma, neuropatia)
Análisis de laboratorio
-Orina cilindros de leucocitos o eritrocotos
-Determinación de la relación proteina/albuminuria: recolectar la orina de 24hrs
-Nitrógeno ureico en sangre, creatininemia
-Hiperpotasemía
-Hormona paratiroides elevada
-Vitamina D activa disminuida
-Hipocalcamia
-Hiperfosfatemía
-Hiperlipidernia
-Acidosis metabólica
Estadío 5
Se acentúan los signos y síntomas del estadío 4, adicionalmente puede haber:

- Dificultad para dormir
- Prurito (comezón)
- Aliento urémico (olor a amoniaco)
- Desorientación, falla de la memória y razonamiento
- Crisis convulsivas
- Puede generarse la muerte
Métodos diagnósticos

Estudios de laboratorio Sangre:
- Anemia
- Incremento de la urea y creatinina
- Aumento del potasio y fósforo
- Disminución del calcio

Orina:
- Disminución del volumen urinario
- Orina espumosa (proteinuria)
Estudios especiales:
Cada uno tiene una indicación precisa.

- Biopsia renal
Permite ver la forma del riñón, su tamaño y elementos anormales (tumores, quistes, cálculos); orienta acerca de la enfermedad, si es de evolución aguda o crónica.

- Gamagrama renal
Permite tomar una pequeña célula del riñon para analizarlas en el microscopio
Cuando los signos y síntomas de la enfermedad son graves y ponen en riesgo la vida, es necesario iniciar un tratamiento con diálisis.
Tratamiento
Dra. Saraí Vázquez Mondragón
Cápsula renal
Diagnóstico
Corteza
Médula renal
Arteria renal
Vena renal
Pelvis renal
Uréter
Estructuras Renales
Cambios en la diuresis (secreción de orina):

Patologías predisponentes:
Diabetes, hipertensión arterial, osteopatías, neoplasias, enfermedades autoinmunitarias entre otras.
Hematuria
Anemia
Astría, depresión
Prurito
Temblor
Disnea
Anorexia, náuseas, vómitos
-Poliuria
-Nocturia
-Oliguria
Médula Ósea
Megacarlocitos
Granulocitos
Hueso trabecular
Eritrocitos

Prevalecía por millón de habitantes
200 pacientes
IMSS
Población abierta
1,000 pacientes
Fuente : encuesta nacional realizada en 1992 por el Instituto Mexicano del Seguro Social
Personas con Insuficiencia Renal en México
37,642
102,000
8,300,000
Fuente: Fundación Mexicana del Riñón
Las causas de enfermedad renal crónica son diferentes en el adulto y el niño.
Otras causas son las glomerulonefritis crónicas, cálculos en la orina y las malformaciones congénitas.
28.6%
Provenientes de Donadores Cadavéricos
55%
45%
Diálisis peritoneal
La diálisis peritoneal es el procedimiento que sustituye parte de lafunción renal en la limpieza de la sangre y eliminación del excesode agua, utilizando los vasos sanguíneos que irrigan el peritoneo, que es una membrana delgada que cubre los intestinos y caras internas del abdomen.

Para poder realizar la diálisis peritoneal, se debe colocar en una sala de cirugía, un catéter peritoneal que llegue al abdomen, a un lado del ombligo.
Diálisis peritoneal contínua ambulatoria (DPCA)
Cada recambio requiere de 10 a 15 minutos para la infusión de una solución dializante y otros 10 a 20 minutos para el drenaje de la misma y la infusión de una nueva solución dializante.
Diálisis peritoneal automatizada (DPA)
Las complicaciones más frecuentes de la diálisis peritoneal son: Infección del sitio de salida del catéter, del túnel (tunelitis) o bien del peritoneo (peritonitis). Extremar la higiene es importante para evitarlos ya que ponen en riesgo la function del catéter y la continuidad al proceso de diálisis; incluso la vida del enfermo.

Comunique inmediatamente a su Nefrologo en caso de aparecer dolor y secreciones purulentas (pus) o enrojecimiento alrededor del sitio donde se inserta el catéter, o bien cambios en las características del líquido de diálisis de drenaje.

Una persona mal dializada aunque en menor magnitud, puede mostrar los mismos signos y síntomas que presentaba antes de iniciar la terapia sustitutiva: cansancio, falta de apetito, retención de líquidos y edema, náusea y vómito, hypertension arterial, resequedad de piel y comezón, aliento urémico; etc.
Esta modalidad de diálisis peritoneal se realiza preferentemente durante la noche mientras el paciente descansa, para ello se utiliza una máquina llamada cicladora que cada noche realiza automáticamente los recambios con diferentes intervalos de horas; algunos pacientes requerirán otro recambio a lo largo del día.

Tanto la DPCA como la DPA requieren que el paciente y un familiar sean capacitados para realizar el tratamiento, acondicionar un área en su domicilio para recibir y almacenar las soluciones dializantes así como para poder llevar a cabo los recambios, adicionalmente la DPA requiere que el paciente acondicione su dormitorio para recibir y utilizar la máquina cicladora.
Es aquella que se realiza durante el día, los pacientes deben realizar al menos 4 recambios con intervalos de al menos 4 a 6 horas de permanencia del líquido en la cavidad abdominal entre cada uno.
La diálisis peritoneal tiene la ventaja de que la eliminación de sustancias de desecho y agua se realiza todos los días, se puede realizar en casa o en cualquier lugar sin afectar las actividades diarias del paciente; finalmente y no menos importante es que los pacientes se involucran directamente en el tratamiento. Existe en la actualidad máquinas para realizar la diálisis peritoneal y que proporciona mayores ventajas al paciente. El nefrólogo puededecidir su uso, en caso de que el paciente esté capacitado y cuente con un sitio donde pueda realizar la diálisis en su casa.
El procedimiento consiste en la “infusión” o entrada a través del catéter, de un líquido (solución dializante) a la cavidad abdominal donde permanecerá por un tiempo determinado según las necesidades de cada paciente prescritas por su médico, a esta parte del proceso se le conoce como “permanecia”, posteriormente se extrae la solución dializante la cual arrastra consigo las sustancias de desecho y el exceso de agua, lo que se conoce como “drenaje” o salida, para ser reemplazada por una solución “limpia” en lo que se conoce como “recambio”.

La solución dializante contiene entre otras sustancias dextrose o icodextrina azúcar que son las responsables de la eliminación del exceso de agua (a mayor concentración de dextrosa –azucarmayor extracción de líquidos), la solución dializante también¡ puede contener aminoácidos, que mejoran el estado nutricional en los pacientes.
Hemodiálisis
Para poder realizar el procedimiento, es necesario contar con un acceso vascular (vaso sanguíneo de gran calibre), un filtro ó dializador asi como una máquina de hemodiálisis que dirige la sangre del paciente por un circuito extracorpóreo (fuera del cuerpo) y la hace pasar por el dializador para luego regresarla al paciente.
El filtro ó dializador cuenta con dos compartimientos uno por donde circula la sangre y otro por el cual circula una solución dializante; por medio de un proceso físico llamado diálisis, las sustancias de desecho y el exceso de agua encontrados en la sangre pasan a la solución dializante, y la sangre “limpia” regresa al cuerpo del paciente.
El tratameinto es personalizado y en general son necesarias tres sesiones de hemodiálisis por semana, cada una con una duración de entre 3 y 4 horas para mantener al paciente en buena condición física y con la mejor calidad de vida, sin embargo el Nefrólogo puede prescribir (recetar) menos sesiones o de menor tiempo de acuerdo al peso, estado general del paciente, y la función que aun mantiene el paciente para orinar; así como la nutrición y la actividad física de cada enfermo.
Gracias !!!
La hemodiálisis consiste en sustituir parte de la función renal, con un dializador (también llamado filtro o riñón artificial) y máquina que hace pasar la sangre por él, mediante este procedimiento se eliminan las sustancias tóxicas y el exceso de agua.

Gracias a los avances tecnológicos hoy día contamos con máquinas de hemodiálisis seguras y eficaces.
TÉCNICA DE HEMODIÁLISIS

Cuando el riñón falla (insuficiencia renal crónica o aguda), la función depurativa se sustituye parcialmente con la diálisis.
1 EXTRACCIÓN DE LA SANGRE

Mediante un acceso vascular.
-Habitualmente una vena del brazo modificada por cirugía
-En otros casos se coloca un catéter en una vena del cuello
Arteria
Vena
Bomba de sangre
Fluido de diálisis con las moléculas de desecho y el agua que se deseaba eliminar
DIALIZADOR
DIALIZADOR (O FILTRO)
La sangre pasa por cientos de fibras huecas, rodeadas de fluido de diálisis con el que intercambian pequeñas moléculas y agua
Sangre dializada
Fibras huecas
Fluido de diálisis
Se prepara según las necesidades del paciente
Sangre sin dializar
3. RETORNO
La sangre se devuelve al paciente
Poros
Fibra hueca con sangre
Fluido de diálisis
Inicio del intercambio:
-Las moléculas de desecho pasan de la sangre (donde hay mucha cantidad) al fluido de diálisis (donde no hay)

-Aumentando la presión también se puede eliminar agua
24-72 horas
Continua
En insuficiencia renal aguda
Se realiza en días consecutivos, sin descanso
Intermitente
En insuficiencia renal crónica
Se realiza en días alternos
TIPOS DE HEMODIÁLISIS
4-5 horas

(duración del proceso)
El procedimiento de hemodiálisis se realiza en las “unidades de hemodiálisis”, mismas que pueden estar inmersas en hospitales, en ellas trabajan Nefrólogos y Enfermeras especializadas.
Diálisis Peritoneal
Cavidad peritoneal
La diálisis peritoneal (DP)

es la que utiliza una membrana natural y el peritoneo como filtro.
Drenaje
Llenar
Proceso diario de
El tubo drena los líquidos al sanitario para que estos no queden regados en el cuarto del paciente.
8 a 10 horas
Membrana peritoneal
Torrente sanguineo
Liquido de diálisis
Una vez que se conectan los cables y el tubo, y el líquido está en la cavidad peritonal, se produce la diálisis.
El exceso de liquidos y de desechos pasa desde la sangre, a través de la membrana peritoneal, al fluido de diálisis
El tubo queda oculto bajo la ropa
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