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CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NEONATO CON ENTEROCOLITIS NECROSANTE

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by

rigoberto soriano

on 23 October 2014

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Transcript of CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NEONATO CON ENTEROCOLITIS NECROSANTE

TEMAS SELECTOS DE NEONATOLOGÍA PARA ENFERMERAS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NEONATO CON ENTEROCOLITIS NECROSANTE
Concepto:
Proceso inflamatorio intestinal agudo que se produce fundamentalmente en neonatos con bajo peso al nacer, caracterizado por necrosis isquémica de la mucosa gastrointestinal, que puede conducir a perforación y peritonitis.

FACTORES DE RIESGO:
RN <1500 y prematuros con RCI
Residuos gástricos > ó = del 30% del volúmen administrado
Retrasar la alimentación enteral
Uso de fórmulas maternizadas
Uso de catéteres umbilicales
Ayuno rutinario PCA
Transfusiones de concentrados eritrocitarios
Uso de bloqueadores H2 de manera rutinaria
Hipoxia
EEN. Rigoberto Soriano Hernández
GPC, prevención, disgnóstico y tratamiento de la ECN del feto y del recién nacido en el segundo y tercer nivel de atención.
GPC, prevención, disgnóstico y tratamiento de la ECN del feto y del recién nacido en el segundo y tercer nivel de atención.
LESIÓN DE
LA MUCOSA
CRECIMIENTO
BACTERIANO EXCESIVO
FLORA ANORMAL
SISTEMA
GASTROINTESTINAL
INMADURO
DEFENSAS
INMUNITARIAS
INMADURAS
ECN
EXCESO DE SUSTRATO
DE FÓRMULA ALIMENTICIA
HIPÓXICO
ISQUÉMICO
TÓXICO
Esquema propuesto para explicar que múltiples factores interactúan para producir ECN. De Walsh M.C., Kliegman R.M. y Fanaroff A.A.: Pediatrics in Review 9:219, 1988.
CUADRO CLÍNICO
Distensión abdominal
Sangrado gastrointestinal
Neumatosis intestinal
SÍNTOMAS
Intolerancia a la VO
Residuo gástrico
Distensión abdominal
Abdomen tenso
Peristalsis disminuida
Eritema abdominal
Sangre oculta en heces
SIGNOS
Apnea
Letargo
Llenado capilar aumentado
Signos de shock
Guillermina Chattas. Cuidados al recién nacido con enterocolitis necrotizante. Revista de enfermería.
SIGNOS RADIOLÓGICOS
Dilatación de asas
Neumoperitoneo
Neumatosis
CLASIFICACIÓN DE BELL
Estadio I Sospecha
Uno o más factores de estrés perinatal
Manifestaciones sistémicas:
inestabilidad térmica, letargia, apneas y bradicardias
Manifestaciones gastrointestinales:
intolerancia gástrica, incremento de residuo gástrico, vómito (biliar o sangre oculta positiva), leve distención abdominal, sangre oculta en heces (no por fisura anal).
Excluir otras patologías bacterianas, con tomas de cultivos, electrolitos séricos, tiempos de coagulación y estudios contrastados
Estadio II: Definitivo
Uno o más factores de riesgo de estrés perinatal
Signos y síntomas de EI más sangre macroscópica en heces, marcada distensión abdominal
Signos radiológicos abdominales muestran distensión de asas de intestino con íleo (edema interasa o líquido peritoneal) asa intestinal fija, neumatosis intestinal y gas en vena porta
Estadio III: Avanzado
Uno o más factores de estrés perinatal
Signos y síntomas EII más deterioro clínico, evidencia de choque séptico o marcada hemorragia gastrointestinal
Radiografía de abdomen con neumoperitoneo, además de los signos radiológicos del EII
GPC, prevención, diagnóstico y tratamiento de la enterocolitis necrosante del recién nacido en el segundo y tercer nivel de atención, ss-481-11
Plan de Cuidados Estandarizados (PLACES): Enterocolitis Necrosante
objetivo: asegurar la perfusión y entrega de oxígeno, para evitar mayor daño. Para esto, hay que mantener una volemia efectiva, con un hematocrito > a 40 % y eventualmente administrar drogas vasoactivas para mejorar el gasto cardiaco.
Dominio 02: Salud fisiológica
Clase E: cardiopulmonar
Etiqueta diagnóstic NANDA:
Patrón Respiratorio Ineficaz

Factores relacionados (Etiología):
PEG

Características definitorias (SyS):
Apnea, letargo, llenado capilar >3"
Resultados (NOC)
Estado respiratorio:
Ventilación
Indicadores
FR
Ritmo respiratorio
Profundidad de la respiración
Ruidos respiratorios
Perímetro abdominal
Intervenciones (NIC)
1. Ayuda a la ventilación
2. Manejo de la Vía aérea
3. Monitorización respiratoria
4. Monitorización de la T/A
Actividades
1. Mantener VAP
Posicionar, niveles de gases de la sangre arterial, auscultar sonidos respiratorios.

2. Administrar 02 humidificado, vigilar el estado respiratorio.

3. Vigilar frecuencia, ritmo, profundidad, saturaciones de 02 (85-95), control radiológico, llenado capilar

4. Colocar brazalete adecuado para la T/A,
vigilar la TAM, reposición de volumen IV
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