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MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

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Rocio Ledesma

on 17 April 2014

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Transcript of MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
Epidemiología
Infección supurativa mas común del sistema nervioso central
La meningitis es una enfermedad de distribución universal
Afecta especialmente a niños y a los adultos jóvenes
Especialmente varones (3:1)
1,2 millones de casos anuales
135.000 muertes al año
Mayor incidencia: invierno y primavera
hacinamiento

Signos y Sintomas
Vómitos » 35
Convulsiones » 30
Signos de foco 10-20%
Edema de papila < 1%
Diagnostico
LABORATORIO
Emergencia infecctologica
, ya que el tratamiento tardío o inadecuado incrementa el riesgo de muerte o de morbilidad neurológica en aquellos que sobreviven.

A diferencia de la meningitis viral (aséptica) generalmente causada por enterovirus, que rara vez es grave, pronóstico bueno.

Etiología
Causa más frecuente de meningitis en adultos mayores de 20 años, responsable de más del 50% de los casos.
Estreptococo pneumoniae
Diplococo Gram -
Neisseria Meningitidis
Haemophilus Influenzae
Los ancianos, las mujeres gestantes, los recién nacidos y los individuos inmunodeprimidos se consideran de alto riesgo de contraer la enfermedad.
Listeria Monocytogenes
Inflamación de las leptomeninges (piamadre y aracnoides) con afectación del LCR que ocupa el espacio subaracnoideo.
Agente etiológico en todos los grupos de edad. particularmente frecuente después del trauma craneal o en la presencia de fístula de LCR, hipogammaglobulinemia, anesplenismo o alcoholismo.
En un 50% de los casos se asocia a la meningitis, neumonía, otitis o sinusitis.
Gram + en 60-90% de los casos
Etiología más frecuente en el niño mayor y el adulto joven, infrecuente después de los 45 años.
Única forma de meningitis bacteríana que causa brotes y epidemias
En Argentina, predominan los serogrupos B y C. En forma esporádica W135 e Y.
Entre los años 1992 y 1994, un brote de enfermedad invasiva por N. meningitidis B afectó a varias provincias.
Existen portadoras de N. meningitidis en la nasofaringe
Transmisión: gotas de flugge
Hacinamiento
2 formas de enfermedad: a meningitis meningocóccica, y la meningococcemia o septicemia meningocóccica
Bacilo gram - inmóvil
Causa más frecuente de meningitis entre los 3 meses y 6 años de edad
Incidencia disminuyo de forma espectacular en relación a la introducción de la Vacuna
Coloniza nasofaringe
Se disemina por medio de la vía aérea o por contacto directo con las secreciones del paciente
Bacilos gram +
Contamina alimentos en distintos pasos de la producción alimentaria, siendo ésta la vía más frecuente por la que el ser humano adquiere la infección.
EDAD
AGENTE
< 1 mes
1 - 3 meses
3 meses - 29 años
30 - 59 años
> 60 años
EGB – E. Coli
L. monocytogenes - Enterococos
Idem + S. pneumoniae – N. meningitidis – H. influenzae
N. meningitidis – S. pneumoniae
H. influenzae
S. pneumoniae – N. meningitidis
H. influenzae
S. pneumoniae – L. monocytogenes –
BGN
SITUACION
AGENTE
Fractura base cráneo
TEC o neurocirugía
Derivación LCR
Inmunodeficiencia celular
Neumo, HIb
Neumo, estafilo, pseudomona
Neumo, estafilo, pseudomona
Listeria y BGNeg.
Triada
Clásica

Fiebre 90%
Rigidez de nuca 85%
Exantema purpúrico petequial en 50 a 70% infección x Meningococo
Kernig / Brudzinski 50%
Hemograma: leucocitosis, leucopenia y plaquetopenia
Glucemia
Ionograma plasmático
PCR
HMC x 2
50 a 80% de los hemocultivos son positivos en casos de meningitis bacteriana (según etiología)
PUNCION LUMBAR
Factores asociados con alteración en TAC
Edad > 60 años
Inmunocompromiso
Historia de enf. del SNC
Convulsiones dentro de la semana previa
CONTRAINDICACIONES PARA PUNCION LUMBAR
Absolutas:

coma
presencia de edema de papila en el fondo de ojo
TAC o RMN que demuestre existencia de edema cerebral
angioma o tumor de la zona lumbar
infección del sitio de punción

Relativas:

coagulopatías (se requiere como mínimo 50.000 plaquetas/mm3 y RIN <2 para este procedimiento)
(en pacientes con sospecha clínica de meningitis)
ANTECEDENTES
ENF. ACTUAL
Deterioro de la conciencia
Paresia
Afasia
Alt. Campo visual
Parálisis de la mirada
Incapacidad de respuesta de 2 preguntas o de seguir 2 órdenes simples
(escala de Stroke de NIH)
Ausencia: VPN 97%
TAC antes de PL?
Alteración del sensorio > 80%
Cefalea 90%
VPN 99%
ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO
I.
Análisis físico-químico
: incluye descripción del aspecto y centrifugado, con dosaje de glucorraquia y proteinorraquia.
II.
Recuento celular
III.
Directo
(tinciones de Gram, tinta china, Zhiel Nilssen)
IV.
Cultivo
: para gérmenes comunes y en casos de sospecha clínica se solicita para tuberculosis u hongos
V.
Tests de antígenos bacterianos rápidos
: se solicitan en casos de directo negativo con celularidad no definitoria (entre 50 y 500 células/mm3) o si el paciente tiene antecedentes de antibioticoterapia previa.

Dependiendo del caso, se podrá guardar o enviar muestras
para VDRL, PCR virales, citología (búsqueda de neoplasias),
examen parasitológico fresco o serologías específicas
ANÁLISIS LCR
TRATAMIENTO
NO
• El examen clínico permite predecir la ausencia
de alteraciones en la TAC.
• Muchos pacientes con lesiones leves no
presentan mayor riesgo por la PL
• Retrasa el diagnóstico y eventualmente el inicio
del tratamiento
Internación: monitoreo y manejo de alteraciones hemodinámicas, electrolíticas y metabólicas

Si se sospecha meningococo, aislamiento.
FONDO DE OJO
Antibioticos
: por vía intravenosa, iniciar precozmente. Definir rápidamente el esquema empírico, considerando el grupo etario y los resultados del análisis físico-químico y directo del LCR
Tratamiento empírico recomendado
Síntomas indiferenciables de la sepsis
Hipo actividad, irritabilidad
Sensorio fluctuante
Rechazo o intolerancia
Crisis de apnea
Crisis de cianosis
Convulsiones 45 %
Fiebre 50 %
Fontanela anterior (llena) pero no abombada hallazgo
tardío y denota la presencia de hidrocefalia

Neonato y Niño menor
TTO ADYUVANTE EN NEUMOCOCO
Dexametasona 30 minutos antes inicio antibiótico 0,25 mg/kg seguido de 0,06 mg/kg/6h 48 horas. Puede retirarse si no se confirma neumococo
Fenitoina impregnación y mantenimiento. Retirar en 10 días si no crisis. Opinión expertos
Manitol si datos HT intracraneal 1 gr/kg en 10-15 minutos.
Streptococcus pneumoniae
 CMI penicilina < 0,1 mg/l ………….10d
 CMI penicilina = o > 2 mg/l……….14d
Neisseria meningitidis
 CMI penicilina < 0,1 mg/l…………..7d
 CMI penicilina 0,1-1 mg/l…………..7d
Haemophilus influenzae tipo b……….7d
Listeria monocytogenes………………21-28d
Staphylococcus spp…………………..14d
Streptococcus agalactiae…………….14-21d
Enterococcus spp……………………14-21d
Enterobacterias…………………………21d
Pseudomonas aeruginosa ……………21d
Acinetobacter baumannii ……………..21d
DURACION DEL TRATAMIENTO
PROFILAXIS
Rifampicina niños < 1 mes: 5mg/kg cada 12hs por 2 días niños > 1 mes: 10mg/kg cada 12hs por 2 días adultos: 600 mg cada 12hs por 2 días
Ciprofloxacina adultos 500 md en dosis única
Ceftriaxona < 15 años: 125 mg en dosis única IM >15 años: 250 mg en dosis única
Meningococo
Rifampicina 600 mg/dia en 1 toma diaria por 4 días
Ceftriaxona 250 mg IM UD
Ciprofloxacina 500 mg VO UD
Hib
PREVENCIÓN
HiB
: vacuna conjugada. Descenso de 94% del número de casos.
Meningo
: Vacuna tetravalente (serogrupos A,C,Y,W135) en viajeros a áreas endémicas. Sin vacuna adecuada para meningo B
Neumo
: Vacuna 23 serotipos eficacia de alrededor del 50% para meningitis. Heptavalente en niños menores a 2 años
(> 65 años, EPOC, insuf. cardíaca, IRC, DBT, hepáticos, alcohólicos) o inmunocomprometidos (asplenias quirúrgicas o funcionales, HIV positivos, sindromes nefróticos, linfomas, mieloma, transplantados)
MUCHAS GRACIAS!!!
Definición
Cerebrovasculares: arteriales (arterias de pequeño, mediano y grueso calibre), venosos (senos venosos)
Edema cerebral
Hidrocefalia
Hemorragia intracraneana
Signos neurológicos focales
Absceso cerebral
Efectos colaterales de la terapia
Empiema ventricular
SNC (40,7%)
Sistémicas (22,1%)
Shock séptico
SDRA
CID
Artritis
Pancreatitis
Panoftalmitis séptica
Embolía pulmonar
Neumonía
Afectos adverso de la terapia
Complicaciones
Deterioro mental

Sordera neurosensorial

Déficit neurológicos focales

Síndromes convulsivos

Secuelas
Definición de caso

Caso sospechoso: es un caso compatible clínicamente sin aislamiento de germen con:
1.- el examen microscópico de frotis teñido por técnica de Gram del material obtenido (LCR., otros fluidos y eventualmente petequias) puede orientarnos en el diagnóstico si se observan “DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS” o
2.- la identificación de polisacáridos meningocóccicos con especificidad de grupo en el líquido cefalorraquídeo y otros fluidos, por medio de aglutinación con partículas de látex, contrainmunoelectroforesis y técnicas de coaglutinación, también orienta a un caso sospechoso altamente compatible.
El caso clínico acompañado de las dos técnicas anteriores positivas es considerado un caso confirmado.
Caso Confirmado: Caso sospechoso con aislamiento del meningococo en el líquido cefalorraquídeo, sangre y otros fluidos (ver Capítulo IV, toma de muestra, página 133).



• Modalidad de Vigilancia
Notificación individualizada por ficha específica y semanal por C2
En caso de brote hacer la investigación solicitando el apoyo necesario al nivel correspondiente.
Full transcript