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ENTREVISTA CLÍNICA DIAGNÓSTICA

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Sara G

on 9 April 2014

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Transcript of ENTREVISTA CLÍNICA DIAGNÓSTICA

ENTREVISTA CLÍNICA DIAGNÓSTICA
Similitudes y diferencias entre entrevista estructurada y semi-estructurada
Entrevista como instrumento sumamente relevante:
“el instrumento de evaluación que precede a cualquier modalidad de intervención o proceso de toma de decisiones, adopta un formato interactivo y está presente en el continuo evaluación-intervención”. Casullo y Márquez (2003)
INTRODUCCIÓN
Su buen uso permitiría seguir correctamente el proceso de evaluación e, incluso, interventivo-valorativo (si fuera necesario)
OBSERVACIÓN: Necesaria por la falta de conciencia del entrevistador principiante de sus propias habilidades
NECESIDAD DE ENTRENAMIENTO EN ENTREVISTA
¿eN QUÉ CONSISTE NUESTRA PRÁCTICA?
Entrevistas
Observación
Voluntaria diagnosticada de Depresión mayor, Fobia social y Ansiedad generalizada (apróx. desde hace 10 años)
Objetivo
¿El diagnóstico de Depresión mayor es acertado?
Estructurada
Semi-estructurada
Ambas grabadas en audio y vídeo; transcritas.
Entrenamiento
Software creado por el alumno Mario López Alba en 2012 (Trabajo Fin de Grado)
Casos ficticios
SÍNTOMAS DEPRESIVOS
Interrupción del contacto ocular:

Frecuencia con la que la entrevistadora retira la vista del rostro de la entrevistada
Refuerzos verbales:
Frecuencia (número de veces) en que la entrevistadora emplea expresiones verbales destinadas a reforzar positivamente (“muy bien” o “tiene razón”)
Sonrisa/risa:

Ambas son ejemplos de expresiones corporales que actúan como R+. Se cuantifica mediante su frecuencia.
Feedback verbal:

Frecuencia con que la entrevistadora manifiesta expresiones verbales destinadas a mostrar que escucha y atiende (“vale” o “de acuerdo”, “hmm” o “ajam”).
Asentimiento
:
Expresión corporal destinada a mostrar atención y escucha. Se cuantificará mediante su frecuencia de uso.
Interrupciones
:
Frecuencia con que la entrevistadora interrumpe el discurso de la entrevistada (independientemente preguntas, comentarios o que no haya terminado, pero haga una pausa en su discurso)
Acuerdo inter-jueces (correlaciones bivariadas)
Sensaciones
de la entrevistada
Comodidad (informada)
Lenguaje no verbal
HIPÓTESIS

DATOS (OBSERVACIÓN)
Acuerdo elevado y significativo (r = 0,994)
(Muestra de dos jueces, por lo cual no tiene gran valor estadístico)
Mejoras en empatía en semi-estructurada
> frecuencia refuerzos verbales y gestuales
> frecuencia feedbak verbal y gestual
< frecuencia interrupción ocular
Pero se falsa en > frecuencia interrupciones
Posibles explicaciones: En la semi-estructurada...
No necesidad de lectura de preguntas (> contacto ocular)
Mayor tono conversacional, más posibilidad de dar refuerzos
Requiere mayores muestras de atención para recabar nuevos datos (> feedback)
Al ser más distendido, no se sabe cuándo acaban las respuestas (> interrupciones)

propuestas de mejora
Primera hipótesis: ¿Mismo diagnóstico?
Hipótesis de
semejanza:
"¿Sufre un TEA (concretamente Depresión mayor)?". EV: Si sufre un Tno. Depresión mayor cumplirá criterios DSM-IV-TR.
Segunda hipótesis: ¿Hay diferencias en calidad y cantidad de información (> semi)?
Tercera hipótesis: ¿La semi-estructurada sería más adecuada para un posible proceso interventivo-valorativo?
Cuarta hipótesis: ¿La entrevistada se siente más cómoda con la semi-estructurada?
Estructurada: Más fácil observar cumplimiento criterios.
F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio único [296.22]
Semi-estructurada: Refiere otro episodio similar.
F33.2 Trastorno depresivo mayor
recidivante
[296.32]
En semi-estructurada...
Cómputo a favor del entrevistado
Diagnóstico más completo
Más variables históricas y actuales potencialmente relevantes en las que indagar
Permite conocer la historia de la voluntaria
Permite explorar otros trastornos
Mayor número de datos para elaborar hipótesis
Informa de crisis de ansiedad y Fobia social (importantes si se tuviera en cuenta una intervención)
Informa de toma de medicación
Informa de VVAA e históricas pot. relevantes que podrían incidir en un posible tratamiento (p. ej. posible reactancia a una nueva intervención si ha pasado por una que considere "inservible").
Posible efecto de la
variable extraña
: La estructurada se hace en segundo lugar
La estructurada, al ser más directiva no le obliga a dar tanta información. Por lo tanto,
mayor comodidad.
Lenguaje no verbal que revela incomodidad en la semi-estructurada.
Más entrenamiento para compensar
errores de principiante
Falta de:
Atención
Exploración de criterios
Exploración episodio inicial


Tres factores relevantes
Sesgo del experimentador (entrevistador) en conocimiento de las hipótesis (preguntas para confirmar las propias ideas de partida)
Presencia de la allegada (posible que coarte a la hora de expresarse a la entrevistada. Alternativa: Entrevista aparte a la allegada)
Grabación: Posible vergüenza o miedo al juicio de los demás por parte de la entrevistada
Datos NO generalizables (límites de muestra y dos "jueces" para la valoración de la observación)
SUGERENCIA: ASIGNATURA DE ENTREVISTA
DATOS E HIPÓTESIS
HIPÓTESIS: Diagnóstico
hipótesis: calidad y cantidad
HIpótesis: ORIENTACIÓN AL TRATAMIENTO
hipótesis: COMODIDAD DEL ENTREVISTADO
HIPÓTESIS: COMPETENCIAS DEL ENTREVISTADOR
Ambas entrevistas llevarán a un mismo diagnóstico
Depresión Mayor
entrevista semiestructurada > entrevista estructurada
La entrevista semi-estructurada sería más adecuada si se tuviera el objetivo final de realizar un proceso interventivo-valorativo
La entrevista semi-estructurada ofrecerá mayor comodidad y seguirdad a la voluntaria que en la estructurada
La empatía será mayor en la entrevista semi-estructurada
>
frecuencia de

refuerzos verbales
y
sonrisa/ risa

en la entrevista semi-estructurada
>
frecuencia de
feedback (verbal y asentimiento)
en la entrevista semi-estructurada
<
frecuencia de
interrupciones del contacto ocular
en la entrevista-semiestructurada
<
frecuencia de
interruociones
en la entrevista semi-estructurada
ENTRENAMIENTO
PRIMERA FASE
SEGUNDA FASE
¿ cómo realizar una buena primera recogida de información?: aprendIENDO a preguntar
Esta primera fase se basó en la OBSERVACIÓN de una simulación de una entrevista clínica
MATERIAL EMPLEADO
Software interactivo diseñado por López Alba (2012) : entrevista a un cliente con transtorno distímico
¿para qué ha servido?
Aumento de las
habilidades del entrevistador
a partir de las técnicas empleadas: referuzos verbales
("eso está muy bien"),
fórmulas verbales de comprensión
("entiendo")
Entrenamiento de la
capacidad de atención
a las señales y claves que nos proporciona el entrevistado
Ser
comprehensivos
en la recogida de información de las variables históricas y actuales potencialmente relevantes, guiando al entrevistador hacia la información importante
SIMULACIÓN DE ENTREVISTAS CLÍNICAS
Esta segunda fase se basó en la realización de
tres entrevistas semi-estructuradas de primera recogida de información
el primer integrante del grupo simula varios cuadros clinicos referidos a Depresión Mayor
el segundo integrante realiza una entrevista semi-estructurada siguiendo las pautas establecidas previamente
objetivos
-Aumentar las habilidades del entrevistador
- Comprobar si entrevista es lo suficientemente exhaustiva
RESULTADOS
- Disminución de la ansiedad de la entrevistadora
- Tono conversacional y empático
- Más feedback verbal y gestual


FALLOS
- Pérdida del hilo conversacional
- Olvido por parte de la entrevistadora de preguntar sobre determinados criterios

ENTREVISTAS
ENTREVISTA ESTRUCTURADA
Se empleó la entrevista diagnóstica en Salud Mental para el trastorno de Depresión mayor, propuesta por Carmelo Vázquez y Manuel Muñoz (2002)
entrevista semiestructurada
Basado en los criterios diagnósticos incluidos en el DSM-IV-TR
preguntas directivas y estartegias de reconocimiento
prima la generabilidad ante la idiosincrasia. Objetivo: DIAGNÓSTICO
No abarca las VVHH
CARACTERÍSTICAS
unidades de análisis
Estado de ánimo actual
Alteraciones del apetito
Alteraciones del sueño
Nivel de arousal
Alteraciones en la conducta motora
Ideas suicidas
Capacidad de concentración
Episodio de manía
Autoestima y culpabilidad
¿te sientes triste, desanimada? ¿cuánto ocupa esa sensación a lo largo del día?
¿Has perdido interés por las cosas o las disfrutas menos de lo acostumbrado? ¿dese cuando has dejado de disfrutar de las cosas?
¿ha habido algún cambio en tu apetito?¿cuánto más comes ahora?
¿cómo es tu calidad de sueño?¿tardas mucho en dormirte?¿cuánto tiempo?
Pérdida de interés en las actividades
¿has estado inquieta o con mas dificultades para estarte quieta? ¿o por el contrario te has sentido enlentecida, hablando mas lento de lo normal o cómo si te movieras a cámara lenta?
¿cómo es tu nivel de energía? ¿te sientes cansada todo el día , incluso cuando o trabajas mucho?
¿tienes más problamas de lo habitual para concentrarte?
A veces, cuando uno se siente mal, piensa en hacerse daño o quitarse la vida ¿te ha pasado a ti eso?¿has pensado algún mode de hacerlo?
¿en algún momento has experimentado durante varios dias sensaciones de jovialidad, grandiosidad, con mucha energía?
¿cómo te sientes respecto a ti misma? ¿cómo está tu autoestima? ¿te sientes culpable o llena de faltas?
Datos personales: nombre, estado civil, hijos
Estado de ánimo actual y desde cuándo lo experimenta
Descartar duelo
Descartar episodio de manía
Posibles problemas
VVHH: familia, colegio, trabajo, relaciones sociales
VVAA: Familia, estado civil, trabajo, relaciones sociales
Presencia de sentimientos de culpabilidad y rumiaciones
Ideas sobre la muerte. frecuencia e intensidad. Posibles intentos
Problemas de concentracción en tareas
Problemas de apetito y sueño (cambios de apetito, sueño, tiempo que tarda en dormirse) .Frecuencia e intensidad
Cansancio o agitación
Presencia de actividades placenteras (con qué disfrutaba, con qué disfruta actualmente...)
Práctica de gran utilidad para conocer este instrumento
CONCLUSIONES
Falta de práctica para realizar una buena primera recogida de información
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