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Alterações da deglutição no doente com AVC

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by

Paulo Félix Costa

on 15 January 2015

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Transcript of Alterações da deglutição no doente com AVC

Autores
:
Dulce Gonçalves
Paulo Félix

AVC -Considerações
Ocorre 1 AVC a cada 2 minutos.

1 em cada 6 pessoas terá um AVC ao longo da sua vida.

30% morrerá ao fim do primeiro ano.

50% irá apresentar algum tipo de incapacidade.
AVC
Disfagia
Presente em 50% dos doentes (ESO, 2008) na fase aguda

42% a 72% nos primeiros 3 dias pós AVC (Donovan, NJ et al,2013):
50% dos doentes aspiram
1/3 desenvolve pneumonia

Redução para 15% aos 3 meses (ESO, 2008)
Doentes com maior risco de aspiração
AVC do tronco cerebral

Múltiplos AVC

Lesões hemisféricas extensas

Depressão do estado de consciência

Score elevado NIHSS
Disfagia
Área da lesão cerebral
Lesões corticais envolvendo giro pré central:

Parésia da face e língua
Compromisso do peristaltismo faríngeo
Dysphasia After Stroke: Incidence, Diagnosis, and Pulmonary Complications. Stroke. 2005
Disfagia
Área da lesão cerebral
Lesões do tronco cerebral:

Diminuição da força e sensibilidade na face, boca e língua

Atraso no reflexo

Diminuição da elevação da laringe, encerramento da glote e relaxamento cricofaríngeo
Dysphasia After Stroke: Incidence, Diagnosis, and Pulmonary Complications. Stroke. 2005


Vigilia
Atenção
Percepção
Coordenação
Força
Sensibilidade
Campos visuais
Comportamentos impulsivos
UAVC
Teste Disfagia
Norma Procedimento Med4 :Avaliação do grau de disfagia - procedimento e dieta, Out. 2009,
baseado no protocolo de PARD.
UAVC
Procedimento
Norma Procedimento Med4 :Avaliação do grau de disfagia - procedimento e dieta, Out. 2009,
baseado no protocolo de PARD.
Sinais aspiração/obstrução parcial via aérea
Acumulação de comida na boca
Saída de saliva pela boca
Sensação de bolo na garganta
Dispneia
Dor torácica durante a alimentação
“Fazer caretas”
Regurgitação nasal
Sinais aspiração/obstrução
parcial via aérea
Tosse durante a alimentação

Alteração do padrão respiratório

Mudanças nos sons respiratórios

Gorgolejo

Esforço respiratório

Aumento das secreções

Sinais aspiração/obstrução
parcial/total via aérea
Lacrimejo

Rubor facial

Tentativa de mexer na garganta

Movimentos excessivos da língua


Intervenções Gerais
Escolha dieta

Posicionamento

Ambiente tranquilo

Comida tépida


Intervenções

Fazer pressão com a colher na base da língua.

Administrar pequenas quantidades, com colher sobremesa.

Evitar alimentos granulados e que se esfarelem.

Comprimidos esmagados e misturados em líquidos espessados.
Intervenções
Após a deglutição verificar se existem residuos alimentares.

Pedir para tossir.

Após a refeição manter o posicionamento mais 30m.

Realizar exercícios para correção da paresia facial.
Estudo de caso I
MC, 76 anos

Via Verde AVC (03/05/2014)

AVC isquémico ACM direita

Evento-agulha 1h57m

Porta-agulha 48m

NIHSS - 11

Parésia facial e hemiparesia esquerda de predomínio braquial

Disfagia ligeira para líquidos

1º dia - Introdução de dieta pastosa espessada

Ensino sobre posicionamento e ingestão de alimentos

3º dia - Introdução de líquidos com tolerância

10º dia - Alta para o domícilio com controlo de deglutição
Parésia facial esquerda
MAT, 70 anos

Via Verde AVC (13/05/2014)

Evento-agulha 2h10m

Porta-agulha 45m

NIHSS - 15

Hemiplegia esquerda flácida e parésia facial central esquerda
Estudo de caso II
Disfagia moderada para líquidos

1º dia - Introdução de dieta pastosa espessada

Ensino de posicionamento, estratégias de deglutição e exercícios de correção de parésia facial

3º dia - Introdução de líquidos na dieta com tolerância

5º dia - transferida para a enfermaria sem disfagia. Manutenção da reabilitação motora
Parésia facial central esquerda
Folhetos
Reabilitação da parésia facial I
Reabilitação da parésia facial II
Folheto para cuidadores do doente com disfagia I
Folheto para cuidadores do doente com disfagia II
Disfagia sólidos
Disfagia líquidos
Disfagia
fatores agravantes
Sintese
Presente em 42% a 72%, primeiros 3 dias.
50% dos doentes aspiram.
Atenção


Fatores agravantes
Aplicar
Escala de disfagia
Disfagia no doente com AVC
Vigiar
Sinais de aspiração/
obstrução da via aérea
Executar

Ato alimentar
Ensinar/Instruir/Treinar
Doente e cuidadores
Treinar
Exercícios para correção da parésia facial
Intervenções
Colocação de SNG e inicio de alimentação entérica
Intervenções
Avaliação disfagia
Disfagia no AVC
Podemos fazer a diferença!
Campos, Luis et al - Protocolos Medicina Interna, 2012
Swallowing Disturbance Pattern Relates to Brain Lesion Location in Acute Stroke Patients. Stroke. 2009
Escala de GUSS
Elaborado pelo grupo de trabalho sobre disfagias- Hospital de São João- 2011
Araújo, Patrícia; Soares, Alexandre; Varzim, Madalena

Adaptado da Dysphagia Bedside Screening for Acute-Stroke Patients: The Gugging Swallowing Screen-2007 Michaela Trapl, Paul Enderle, Monika Nowotny, Yvonne Teuschl, Karl Matz, Alexandra henhausen and Michael Brainin

Escala de GUSS
Elaborado pelo grupo de trabalho sobre disfagias- Hospital de São João- 2011
Araújo, Patrícia; Soares, Alexandre; Varzim, Madalena

Adaptado da Dysphagia Bedside Screening for Acute-Stroke Patients: The Gugging Swallowing Screen-2007 Michaela Trapl, Paul Enderle, Monika Nowotny, Yvonne Teuschl, Karl Matz, Alexandra henhausen and Michael Brainin

Elaborado pelo grupo de trabalho sobre disfagias- Hospital de São João- 2011
Araújo, Patrícia; Soares, Alexandre; Varzim, Madalena

Adaptado da Dysphagia Bedside Screening for Acute-Stroke Patients: The Gugging Swallowing Screen-2007 Michaela Trapl, Paul Enderle, Monika Nowotny, Yvonne Teuschl, Karl Matz, Alexandra henhausen and Michael Brainin
Escala de GUSS
Sem disfagia

Intervenções
1ª refeição
com supervisão do enfermeiro
Disfagia Ligeira/Moderada
Disfagia Ligeira/Moderada
Disfagia grave
Donovan, NJ et al,2013
Alterações da deglutição no doente com AVC
Estudo de caso I
Estudo de caso II
Estudo de caso I
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