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Manejo del Paciente en Coma

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on 31 October 2013

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Transcript of Manejo del Paciente en Coma

Trastornos de la Conciencia:
Manejo del paciente en coma.

Conciencia
Clasificación:
Según el porcentaje de daño, localización y causa.

Exploración General
Claves sistémicas para el DX:

Tº:
Fiebre o Hipotermia.

PA:
Hipertensión o Hipotensión.

FC:
Taquicardia >180/min
Bradicardia < 44/min

Piel:
Petequias, abrasiones, cianosis o coloración rojo cereza.

Ojos:
Anormalidad en el fondo de ojo.



Exploración Neurológica
Caso Clínico
Examen Físico
Manejo del paciente en coma
Medidas Generales
Examenes Paraclínicos
Formación Reticular:
Sistema Activador Reticular
Estado de alerta y el sentido de orientación temporoespacial.
Trastornos de la Conciencia
UNIDAD FUNCIONAL.

LACALIZADA EN PROTUBERANCIA Y MESENCEFALO.

RECIBE IMPULSOS AFERENTES Y LOS RETRANSMISTE AL NUCLEO RETICULAR TALAMICO.

ES ADEMAS UNA ESTRUCTURA POLISINAPTICA.

Patrón Respiratorio
Cheyne - Stokes:
Pupilas y Reflejos Pupilares
Anamnesis:
Inicio: Súbito o Progresivo.

Traumatismo.

Cefalea.

Epilepsia.

Focalidad Neurológica.

Ingestión crónica de medicamentos.

Patología sistémica.

Trastorno neurológico previo.
1. Determinar el nivel de conciencia y alerta.

2. Patrón respiratorio.

3. Evaluación de las pupilas y los reflejos pupilares.

4. Movimientos oculares cefálicos y oculo-vestibulares.

5. Respuesta motora.
Nivel de conciencia
< 8 puntos : Estado Comatoso.
Diagnóstico
Movimientos Oculares Cefalicos y Oculo-Vestibular
Respuesta Motora
Existen 3 tipos de respuestas nocioceptivos:
Características diferenciales de los comas.

Somnolencia:
es una actitud exagerada para el sueño. Es un estado en el que ocurre una fuerte necesidad de dormir o en el que se duerme durante periodos prolongados

Estupor:
Falta de respuesta.


Coma:
Alertacion del nivel de conciencia.
Falta de respuesta.
SINDROME CLINICO.


Disfunción hemisférica bilateral.
Especialmente diencefalo.
Daño estructural.
Hiperventilación Neurogena Central
1.-
Miosis. Arreactiva a la luz.
2.-
Tamaño intermedio.
Irregulares.
Arreactivas a la luz.
3.-
Mioticas Puntiforme.
4.-
Midriaticas. Arreactivas a la luz.
Lesión de mesencefalo y tercio medial de la protuberancia.
Respiración Apneustica
Respiración Ataxica o Biot:
Alteraciones de las zonas mediales y caudales de la protuberancia.
Daño bulbar y anuncia la próxima parada respiratoria.
Reflejo oculo cefalico conservado.
+
Reflejo oculo-vestibular abolido.
Fasciculo longitudinal dañado
Lesión del Tronco


Fase lenta anormal
(con fase rápida ausente)

Lesión Hemisferica

Fase rápida anormal (con fase lenta normal)

Lesión de Diencéfalo.
Reflejo oculo cefalico abolido
+
Reflejo oculo-vestibular conservado.
Lesión del fascículo longitudinal medial.
Apropiadas:
vías sensitivas y corticoespinales conservadas.
Inapropiadas:
estereotipo de acuerdo al nivel del daño y su gravedad.
Ausentes:
alteración bilateral de las vías sensitivas y corticoespinales.
Diagnóstico:
Coma por sobredosis de Mórficos y Benzodiacepinas e Insuficiencia Respiratoria Aguda Secundaria (tipo I).
Otras Medidas
Tratamiento Especifico
Tratamiento Especifico
Sonríe,

vale la pena
ser FELIZ!!!
Resumen de la valoración neurológica.
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