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Gasometría arterial

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by

jose armenta

on 1 November 2012

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Transcript of Gasometría arterial

Consideraciones
anteriores a la punción Punción arterial Preparación del material Consideraciones
después de la punción Introducción
Variabilidad en la práctica Solicitud de gasometría
Preparación previa del paciente
Técnica de punción
Educación sanitaria sobre signos y síntomas
Gestión de la muestra Gasometría Arterial Relacionadas con la Solicitud de gasometría Deben permitir:
Identificación del paciente
Cálculo de parámetros
Interpretación del resultado
FiO2
Temperatura (35-39ºC)
Posición paciente Relacionadas con el paciente Extracción previa a maniobras función pulmonar (ej. fisioterapia)
Evitar uso broco y vasodilatadores
FiO2 estable durante 20 minutos
No interrumpir administración de O2 para la extracción
Sedestación (si no está encamado)
Actividad del paciente y sus efectos
Reducir estímulos
ansiedad >> hiperventilación
(preparativos material punción) Relacionadas con la información Paciente: informarle de las necesidades, procedimiento y objetivos: consentimiento informado
menor angustia y tensión

Profesional:
Terapia anticoagulante
Hipersensibilidad anestesia Definición y principales parámetros Permite conocer el estado de: Oxigenación - Ventilación Medir gases presentes
PaO2 (80 - 100 mmHg)
PaCO2 (37 - 43 mmHg)
Sat. art. O2 (96 - 98%) Equilibrio ácido-base PH (7,35 - 7,45)
HCO3 (22 - 26 mEq/l) Jeringa especial para gasometría.
Solución antiséptica (Clorhexidina como primera opción o Povidona iodada)
Gasas estériles.
Esparadrapo antialérgico.
Guantes no estériles.
Contenedor de objetos punzantes Lugar de
punción Técnica de
punción Arteria Radial Arteria braquial Arteria femoral Localizar pulso
Aseptizar la zona
Inyectar anestésico local (no vasoconstrictor)
Utilizar aguja < 25G
Comprobar que la zona está completamente anestesiada Colocar la muñeca del paciente hiperextendida
Ángulo de 45º con la aguja
Calibre aguja < 20G
Reflujo pulsátil (entre 2 y 5 ml)
Si pérdida de pulso (espasmo arterial - hematoma)
Comprimir adecuadamente el punto de punción (entre 5 y 20 minutos según condición del paciente Extracción de burbujas de aire en la muestra (jeringa posición vertical.
Asegurar efecto de la heparina (ligero movimiento de rotación de la jeringuilla entre ambas manos).
Evitar excesiva agitación de la muestra.
Asegurar hermetismo de la jeringuilla (tapón). Anestésico
local Test de Allen Complicaciones potenciales Manipulación
de la muestra Fuentes de error extracción -> <10' -> análisis

Si +10' -> conservar en hielo (0-4º)

Mantener hermetismo de la muestra Estabilización inadecuada del estado respiratorio del paciente
Punción arterial dolorosa (sin anestesia)
Punción venosa
Exceso de heparina en la jeringa de extracción
Burbujas en la muestra
Muestra en contacto con el aire (sin tapón)
Tiempo superior a 10-15 min entre la extracción y el análisis de la muestra
Muestra no conservada en frío (0-4ºC, ej. Bolds de hielo) cuando el tiempo de almacenamiento es superior a 10-15 minutos. En esta situación la gasometría se puede demorar entre 30-60 minutos.
No agitar suficientemente la muestra
No despreciar el espacio muerto de la muestra
Desconocimiento de la temperatura del paciente
Desconocimiento de la FIO2
Leucocitosis superior a 50.000 leucocitos/ml (niveles altos de leucocitos pueden provocar una caída significativa del PO2 en cortos periodos de tiempo). Locales Hemorragia
Hematoma
Infección
Lesión del medio adyacente Generales Reacción
vaso-vagal Uso de
anestesia local ¿Existe variabilidad en el uso de anestesia local en la práctica asistencial? ¿Avala la literatura el uso de anestésico local previo a la punción arterial? Gracias Instrucciones para el paciente No frotar el lugar de punción Informar si aparece hemorragia dolor entumecimiento hormigueos
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